林獻(xiàn) 陳雪梅 鄧麗嬋

【摘要】 目的 探究不同手術(shù)方法治療子宮腺肌?。ˋDS）的療效及對盆腔功能的影響。方法 78例子宮腺肌病患者， 隨機(jī)分為實驗組（40例）和對照組（38例）。對照組行開腹子宮全切術(shù)， 實驗組行開腹子宮病灶切除術(shù)。觀察比較兩組患者治療前后子宮體積變化、痛經(jīng)情況及盆腔疼痛緩解情況。經(jīng)3年隨訪， 比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組治療前的子宮體積及痛經(jīng)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 實驗組的子宮體積及痛經(jīng)評分分別為（85.40±2.50）cm3、（50.5±2.2）分， 均明顯優(yōu)于治療前的（230.25±80.50）cm3、（93.5±2.3）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.3748、85.4464， P<0.05）。治療后， 對照組的子宮體積及痛經(jīng)評分分別為（84.30±5.00）cm3、（51.5±2.3）分， 均明顯優(yōu)于治療前的（235.30±72.51）cm3、（94.2±2.2）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.8068、82.7018， P<0.05）。兩組治療后的子宮體積及痛經(jīng)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.2383、1.9626， P>0.05）。實驗組盆腔疼痛總緩解率為92.5%， 高于對照組的86.8%， 但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.678， P=0.410>0.05）。經(jīng)3年隨訪， 實驗組疾病復(fù)發(fā)率為12.5%， 對照組疾病復(fù)發(fā)率為5.3%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.249， P=0.264>0.05）。結(jié)論 子宮腺肌病手術(shù)治療的療效顯著， 能夠改善盆腔功能， 子宮全切術(shù)會使患者失去生育能力， 但復(fù)發(fā)率低， 而開腹子宮病灶切除術(shù)保留了生育功能， 但復(fù)發(fā)率高。在臨床上需要結(jié)合患者身體情況、各方面需求綜合考慮確定最佳的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療;子宮腺肌病;療效觀察;盆腔功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.033

近年來， 婦科疾病中子宮腺肌?。╝denomyosis， ADS）的發(fā)病率逐年升高， 此病是指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層中， 促使肌層發(fā)生增生性病變， 逐步發(fā)展為彌漫性病變的一種疾病[1]。而臨床對于子宮腺肌病的治療以傳統(tǒng)子宮全切術(shù)為主， 但是術(shù)后患者將喪失生育能力， 不適合未婚或者有妊娠計劃的患者， 手術(shù)存在一定風(fēng)險性及局限性。而子宮病灶切除術(shù)， 則可以最大限度地將子宮保留。本研究收集78例子宮腺肌病患者作為研究對象， 分別采用不同的手術(shù)方法， 取得了不同的療效， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年5月本院收治的78例子宮腺肌病患者。全部患者均經(jīng)癥狀分析及醫(yī)學(xué)診斷， 其結(jié)果均符合ADS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為實驗組（40例）和對照組（38例）。實驗組患者年齡31～66歲， 平均年齡（48.5±6.5）歲， 術(shù)前平均子宮體積（230.25±80.50）cm3;對照組患者年齡30～65歲， 平均年齡（47.5±6.1）歲， 術(shù)前平均子宮體積（235.30±72.51）cm3。兩組患者的年齡及術(shù)前平均子宮體積比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用手術(shù)治療， 其中對照組采用常規(guī)開腹子宮全切術(shù)。待患者麻醉后， 腹部正中做切口， 剝開腸管與周圍組織， 使手術(shù)視野充分暴露， 按照先子宮圓韌帶， 然后子宮附件、子宮動靜脈， 最后子宮主韌帶、子宮骶的順序逐一切除， 然后對全子宮， 沿著穹隆環(huán)形切除。實驗組行開腹子宮病灶切除術(shù)， 麻醉并將做一腹腔切口后， 為將病灶部位充分暴露出來， 先將子宮置于切口外， 對病灶逐層切除， 一直切除到子宮內(nèi)膜部位， 盡可能保留子宮內(nèi)膜完整， 然后將切口縫合， 修復(fù)子宮。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后子宮體積變化、痛經(jīng)情況及盆腔疼痛緩解情況。經(jīng)3年隨訪， 比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。其中， 痛經(jīng)采用慢性疼痛分級問卷法評估， 總分值為100分， 分值與痛經(jīng)之間呈正相關(guān)。同樣采用慢性疼痛分級問卷法評估兩種患者盆腔疼痛緩解情況， 具體如下：疼痛消失， 視為完全緩解;疼痛減輕， 整體疼痛感輕微， 視為明顯緩解;疼痛部分減輕， 整體疼痛感明顯， 視為部分緩解;疼痛未減輕或者加重， 視為無效?？偩徑饴?（完全緩解+明顯緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后子宮體積及痛經(jīng)評分比較 兩組治療前的子宮體積及痛經(jīng)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.2906、1.3722， P>0.05）。治療后， 實驗組的子宮體積及痛經(jīng)評分分別為（85.40±2.50）cm3、（50.5±2.2）分， 均明顯優(yōu)于治療前的（230.25±80.50）cm3、（93.5±2.3）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.3748、85.4464， P<0.05）。治療后， 對照組的子宮體積及痛經(jīng)評分分別為（84.30±5.00）cm3、（51.5±2.3）分， 均明顯優(yōu)于治療前的（235.30±72.51）cm3、（94.2±2.2）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.8068、82.7018， P<0.05）。兩組治療后的子宮體積及痛經(jīng)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.2383、1.9626， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者盆腔疼痛緩解情況比較 實驗組盆腔疼痛總緩解率為92.5%， 高于對照組的86.8%， 但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.678， P=0.410>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)3年隨訪， 實驗組患者中有5例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為12.5%;對照組患者中有2例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為5.3%。兩組疾病復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.249， P=0.264>0.05）。

3 討論

子宮腺肌病是一種常見的婦科疾病， 以月經(jīng)量過多且伴有痛經(jīng)、子宮體積增大為主要癥狀表現(xiàn)， 如果治療不及時或者不徹底會引發(fā)更嚴(yán)重的病變， 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全[2]。當(dāng)前， 微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展， 使微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用中日趨增多， 并且很多患者對于生育功能有一定需求， 這就使得大部分子宮腺肌病治療以子宮病灶切除術(shù)為主導(dǎo)， 通過這種手術(shù)方式， 可以有效去除異位的內(nèi)膜與腺體， 從而避免增加子宮內(nèi)膜面積， 造成月經(jīng)量增多[3]。并且子宮病灶切除術(shù)可以緩解患者痛經(jīng)， 這是因為機(jī)體激素調(diào)節(jié)下， 剝脫性出血會出現(xiàn)于病灶子宮內(nèi)膜處， 進(jìn)而增加子宮內(nèi)壓力， 從而在平滑肌痙攣收縮作用下產(chǎn)生痛經(jīng)， 一旦切除子宮病灶， 可避免出現(xiàn)子宮平滑肌收縮， 進(jìn)而減輕痛經(jīng)[4]。同時， 子宮病灶切除術(shù)可有效抑制子宮內(nèi)膜的炎性粘附， 進(jìn)而保護(hù)盆腔不受到損害， 對于盆腔功能的改善具有一定作用[5]。但是鑒于該手術(shù)方法不能將病變組織徹底清除， 使得術(shù)后更容易復(fù)發(fā)， 而采用子宮全切術(shù)， 則可以從根本上消除病灶， 復(fù)發(fā)率更低， 但是也同時喪失了生育能力。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 實驗組的子宮體積及痛經(jīng)評分分別為（85.40±2.50）cm3、（50.5±2.2）分， 均明顯優(yōu)于治療前的（230.25±80.50）cm3、（93.5±2.3）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.3748、85.4464， P<0.05）。治療后， 對照組的子宮體積及痛經(jīng)評分分別為（84.30±5.00）cm3、（51.5±2.3）分， 均明顯優(yōu)于治療前的（235.30±72.51）cm3、（94.2±2.2）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.8068、82.7018， P<0.05）。兩組治療后的子宮體積及痛經(jīng)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.2383、1.9626， P>0.05）。實驗組盆腔疼痛總緩解率為92.5%， 高于對照組的86.8%， 但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.678， P=0.410>0.05）。經(jīng)3年隨訪， 實驗組疾病復(fù)發(fā)率為12.5%， 對照組疾病復(fù)發(fā)率為5.3%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.249， P=0.264>0.05）。上述結(jié)果表明， 兩種手術(shù)方法治療子宮腺肌病均有一定療效， 并且可以改善盆腔功能， 但是均存在一定劣勢， 需要結(jié)合患者身體情況、各方面需求綜合考慮確定最佳的手術(shù)方案治療， 才能取得最為滿意的療效[6-8]。

綜上所述， 手術(shù)治療子宮腺肌病效果顯著， 能夠改善盆腔功能， 子宮全切術(shù)會使患者失去生育能力， 但復(fù)發(fā)率低， 而子宮病灶切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢， 為有生育需求的患者創(chuàng)造了可能， 但復(fù)發(fā)率較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗， 程忠平. 保留子宮手術(shù)治療子宮腺肌病的現(xiàn)狀與進(jìn)展. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2015， 42（4）：413-416.

[2] 張彭南， 朱杰， 薛曉紅. 腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2015， 24（2）：135-137.

[3] 劉婷婷， 鄭明康. 子宮腺肌病保守手術(shù)治療97例臨床療效分析. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（19）：20-23.

[4] 沈偉， 李鼎恒. 宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮腺肌病的效果研究. 中國內(nèi)鏡雜志， 2014， 20（8）：851-854.

[5] 張震宇， 李夢慧. 子宮腺肌病及其保守性手術(shù)治療. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2018， 29（1）：26-28.

[6] 陳靜， 康佳麗， 馬奔， 等. 兩種保守性手術(shù)治療子宮腺肌病的近遠(yuǎn)期療效分析. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2016， 28（12）：1026-1030.

[7] 劉小霄. 不同手術(shù)治療子宮腺肌病的效果及對其盆腔功能的影響. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（19）：26-28.

[8] 田秀娟. 子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮肌腺癥對患者生育功能的影響. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（50）：42-43.

[收稿日期：2018-08-05]