孫偉偉

【摘要】 目的 對(duì)比分析生長(zhǎng)抑素與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法 132例重癥急性胰腺炎患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組66例。對(duì)照組患者給予生長(zhǎng)抑素治療， 觀察組患者給予奧曲肽治療。對(duì)比兩組患者治療前后的血淀粉酶水平變化情況、腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者腹痛消失時(shí)間為（6.18±1.15）d、腹脹消失時(shí)間為（5.14±1.04）d，?短于對(duì)照組的（8.32±1.19）、（8.63±1.28）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組患者血淀粉酶水平為（1414.29±12.29）U/L， 與對(duì)照組的（1414.21±12.16）U/L對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者血淀粉酶水平為（427.71±4.43）U/L， 低于對(duì)照組的（698.83±6.05）U/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為92.42%（61/66）， 高于對(duì)照組的78.79%（52/66）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于生長(zhǎng)抑素， 采用奧曲肽治療重癥急性胰腺炎可有效改善患者的臨床癥狀， 提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎;奧曲肽;生長(zhǎng)抑素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.061

重癥急性胰腺炎是一種較為常見的急腹癥， 指的是由于多種病因?qū)е乱认賰?nèi)胰酶激活導(dǎo)致胰腺及周圍組織受損所致的一種急性化學(xué)性炎性反應(yīng)[1]。在重癥急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展中， 由于免疫細(xì)胞的過度激活及炎癥介質(zhì)的大量釋放， 可誘發(fā)血管內(nèi)凝血功能障礙及微血栓的形成， 治療不當(dāng)或治療不及時(shí)均會(huì)誘發(fā)多器官功能障礙， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。奧曲肽屬于人工合成的生長(zhǎng)抑素衍生物， 生長(zhǎng)抑素可減輕胰腺炎性病變， 本研究旨在對(duì)比分析生長(zhǎng)抑素與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床療效， 以期為重癥急性胰腺炎的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月本院收治的132例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～70歲;②患者知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥感染者;②膽源性胰腺炎者;③合并有多器官功能障礙者;④近期使用生長(zhǎng)抑素或胰酶抑制劑者;⑤近期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組66例。觀察組中， 男36例， 女30例;年齡20～70歲， 平均年齡（51.19±6.43）歲;平均急性生理與慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分（36.49±4.52）分。對(duì)照組中， 男34例， 女32例;年齡20～70歲， 平均年齡（51.12±6.37）歲;平均APACHEⅡ評(píng)分（36.43±4.58）分。

兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 即給予胃腸減壓、禁飲禁食、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予生長(zhǎng)抑素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20045274）治療， 第1天將6.0 mg/d劑量的生長(zhǎng)抑素溶于500 ml的0.9%氯化鈉溶液中24 h， 然后靜脈滴注， 以后使用微量泵以250 μg/h 的速度持續(xù)泵注24 h， 連續(xù)泵注7 d。

觀察組患者給予奧曲肽（成都天臺(tái)山制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031207）治療， 第1天予以100 μg靜脈推注， 然后使用微量泵以25 μg/h的速度持續(xù)泵注24 h， 連續(xù)泵注7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者治療前后的血淀粉酶水平變化情況、腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療7 d后患者的臨床表現(xiàn)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、體溫等指標(biāo)均未見任何改善甚或加重;有效：治療7 d后患者的臨床表現(xiàn)有所緩解， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、體溫等指標(biāo)有所改善;顯效：治療7 d后患者的臨床表現(xiàn)基本消失， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、體溫等基本恢復(fù)至正常[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組患者腹痛消失時(shí)間為（6.18±1.15）d、腹脹消失時(shí)間為（5.14±1.04）d， 短于對(duì)照組的（8.32±1.19）、（8.63±1.28）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血淀粉酶水平變化情況對(duì)比 治療前， 觀察組患者血淀粉酶水平為（1414.29±12.29）U/L， 與對(duì)照組的（1414.21±12.16）U/L對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者血淀粉酶水平為（427.71±4.43）U/L， 低于對(duì)照組的（698.83±6.05）U/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組顯效33例， 有效28例， 無效5例， 總有效率為92.42%（61/66）;對(duì)照組顯效29例， 有效23例， 無效14例， 總有效率為78.79%（52/66）;觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎指的是由于暴飲暴食、酗酒、感染、高鈣血癥、胰管阻塞、膽道疾病、服用糖皮質(zhì)激素等因素造成胰液分泌過多， 導(dǎo)致胰液微循環(huán)障礙引起的胰脂肪酶及胰蛋白酶激活， 致使細(xì)胞因子釋放， 胰腺及其周圍組織受到破壞， 使得各種炎性介質(zhì)及內(nèi)毒素由腸道入血， 從而引起機(jī)體免疫應(yīng)答失衡及全身炎性反應(yīng)， 若治療不及時(shí)可誘發(fā)猝死， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。重癥急性胰腺炎的治療關(guān)鍵在于抑制胰脂肪酶、胰蛋白酶的活性， 改善機(jī)體的胰腺微循環(huán)， 減輕胰腺的自身消化。奧曲肽屬于一種人工合成的生長(zhǎng)抑素衍生物， 其半衰期為90～120 min， 并能有效抑制炎性因子的釋放、激活單核吞噬細(xì)胞、改善血流動(dòng)力學(xué)。生長(zhǎng)抑素廣泛分布于機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)， 且在胃腸道及丘腦下部的濃度最高， 不但能降低胰腺的內(nèi)外分泌， 還能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成， 加快壞死組織的修復(fù)， 且半衰期更短[4]。此外， 奧曲肽還能有效控制促甲狀腺激素和腦垂體前葉生長(zhǎng)激素的分泌， 并能有效控制胃腸胰內(nèi)分泌素的分泌。本研究所使用的生長(zhǎng)抑素屬于人工合成的肽化合物， 外源性生長(zhǎng)抑素可直接抑制胰腺的分泌， 從而降低胰酶的消化作用， 并能有效抑制胃液的分泌及胃腸的活動(dòng)。同時(shí)生長(zhǎng)抑素還能對(duì)Oddi括約肌產(chǎn)生松弛作用， 從而促進(jìn)胰液的排出， 并能誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B1基因的表達(dá)， 促進(jìn)胰腺組織的再生[5]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者腹痛消失時(shí)間為（6.18±1.15）d、腹脹消失時(shí)間為（5.14±1.04）d， 短于對(duì)照組的（8.32±1.19）、（8.63±1.28）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者總有效率為92.42%（61/66）， 高于對(duì)照組的78.79%（52/66）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是由于奧曲肽可抑制胰腺組織的多種酶， 從而抑制胰腺蛋白酶對(duì)機(jī)體的自身消化作用， 并能通過減輕炎性反應(yīng)對(duì)溶酶體膜的損傷， 降低門靜脈壓力， 減少內(nèi)臟血流量， 抑制膽囊排空， 減少胃腸蠕動(dòng)， 抑制胰酶分泌， 同時(shí)生長(zhǎng)抑素還能選擇性收縮心臟血管， 從而有效降低門靜脈血壓， 有效緩解患者的臨床癥狀。奧曲肽還能有效維持腸道微生態(tài)的平衡， 減少內(nèi)毒素的生成， 減輕腹脹、腹痛癥狀， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 預(yù)防低鈣血癥， 減少膽汁返流， 抑制血小板活性等。同時(shí)， 奧曲肽還能抑制磷脂酶A2和胰酶的活性， 消除壞死性毒素， 降低胰管內(nèi)壓力， 刺激網(wǎng)狀皮素， 增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞的活性， 并抑制細(xì)胞因子引起的“瀑布反應(yīng)”， 從而有效保護(hù)受損胰腺細(xì)胞， 并進(jìn)一步阻止重癥急性胰腺炎病情的進(jìn)展， 能夠有效改善患者的預(yù)后[6-8]。

綜上所述， 相較于生長(zhǎng)抑素， 采用奧曲肽治療重癥急性胰腺炎可有效改善患者的臨床癥狀， 提高臨床療效。

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[收稿日期：2018-10-23]