張?zhí)矣?/p>

【摘要】 目的 探討延續(xù)性護理對居家臥床老人壓力性損傷的預防效果。方法 76例居家臥床老人， 隨機分為研究組和對照組， 各38例。對照組采用常規(guī)出院護理， 研究組采用延續(xù)性護理。比較兩組居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生情況、護理滿意度、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 研究組護理2、4個月后的壓力性損傷發(fā)生率分別為5.3%、2.6%， 均低于對照組的23.7%、18.4%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組居家臥床老人的護理滿意度為97.4%（37/38）高于對照組的76.3%（29/38）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組居家臥床老人的日常生活質(zhì)量評分為（73.2±2.4）分高于對照組的（62.1±2.6）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 對壓力性損傷居家老人使用延續(xù)性護理方式， 可以降低居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率， 提高其生活質(zhì)量， 讓居家臥床老人享受到更優(yōu)質(zhì)的服務， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 居家臥床;老人;壓力性損傷;延續(xù)性護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.105

隨著老年人口的不斷增多， 壓力性損傷一直是困擾居家臥床老人和家庭陪護者的問題， 很多老人得不到及時的照顧， 尤其是臥床老人， 近年來發(fā)生壓力性損傷的幾率呈上升趨勢， 子女既需要上班又需要照顧老人和孩子， 經(jīng)常出現(xiàn)照顧不周的現(xiàn)象。很多護理員缺乏專業(yè)知識和技能， 護理往往帶有較大的盲目性和隨意性， 因此對壓力性損傷居家臥床老人護理方式的選擇尤為重要。本次研究主要探討延續(xù)性護理對居家臥床老人壓力性損傷的預防效果， 現(xiàn)將本次研究過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月本社區(qū)管轄下的居家臥床老人76例， 隨機分為研究組和對照組， 各38例。研究組中男21例、占55.3%， 女17例、占44.7%， 年齡60～79歲， 平均年齡（68.2±3.7）歲， 其中糖尿病14例， 高血壓18例， 骨折3例， 慢性阻塞性肺疾病3例;對照組中男20例、占52.6%， 女18例， 占47.4%， 年齡62～81歲， 平均年齡（68.9±4.1）歲， 其中糖尿病12例， 高血壓15例， 骨折2例， 慢性阻塞性肺疾病4例， 冠心病5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次76例研究對象臥床時間均>2個月， 無壓力性損傷癥狀;本次研究經(jīng)本院批準后實施， 所有研究對象均為自愿參加本次實驗。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)出院護理， 具體方法如下：①對居家臥床老人家屬進行集中性的健康教育， 制作健康教育宣傳手冊并發(fā)放給各位家屬， 給家屬講解護理的注意事項。②對居家臥床老人的情況進行調(diào)查， 主要是對居家臥床老人的病情、家庭情況等進行調(diào)查， 對壓力性損傷因素進行預估， 并告知家屬讓其注意;耐心的回答家屬的各種疑問并提供合理的建議。

1. 2. 2 研究組 采用延續(xù)性護理方式， 先對居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率進行評估， 分數(shù)6～20分。延續(xù)性護理方法如下：①醫(yī)院成立專門的延續(xù)性護理小組， 對小組成員進行專業(yè)性的培訓， 讓小組成員熟知壓力性損傷護理的相關(guān)知識和技能。②對居家臥床老人的看護人員進行一定的指導。通過對居家臥床老人進行壓力性損傷發(fā)生率的評估， 若居家臥床老人評分在10～16分， 則護理小組成員要對居家臥床老人的看護人員進行護理指導， 1次/周，? 2 h/次;若居家臥床老人評分<10分， 則護理小組成員要對居家臥床老人的看護人員進行護理指導， 2次/周，? 2 h/次。指導內(nèi)容主要有：a.要定期為臥床老人翻身叩背， 一般1次/2 h， 為居家臥床老人翻身時， 要掌握一定的技巧;若無法對其進行頻繁翻身， 可以選擇一款合適的泡沫敷料貼于骨隆起易受壓的位置， 可以有效的減少壓瘡的發(fā)生;b.要注意居家臥床老人的營養(yǎng)均衡， 平時為居家臥床老人加強營養(yǎng)， 因為營養(yǎng)不良更容易出現(xiàn)壓瘡;c.定期為老人做全身皮膚的檢查， 尤其是骨隆起的位置， 及早發(fā)現(xiàn)， 及早處理， 如果一處皮膚解除壓力后長時間皮膚恢復不到正常膚色， 就需要高度重視， 或縮短翻身受壓的時間， 或應用防壓瘡泡沫材料[1]。③定期對居家臥床老人進行上門采訪， 查看居家臥床老人壓力性損傷發(fā)生情況， 平時也要多對居家臥床老人進行電話訪問， 及時了解其病情變化。

1. 3 觀察指標及判定標準 護理2、4個月后對居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率進行統(tǒng)計;對居家臥床老人的護理滿意度進行統(tǒng)計;設計問卷對居家臥床老人的日常生活質(zhì)量進行調(diào)查， 總分100分， 分數(shù)越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生情況比較 研究組護理2、4個月后的壓力性損傷發(fā)生率分別為5.3%、2.6%， 均低于對照組的23.7%、18.4%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組居家臥床老人的護理滿意度比較 研究組居家臥床老人的護理滿意度為97.4%（37/38）， 對照組居家臥床老人的護理滿意度為76.3%（29/38）;研究組居家臥床老人的護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組居家臥床老人的日常生活質(zhì)量評分比較 研究組居家臥床老人的日常生活質(zhì)量評分為（73.2±2.4）分;對照組居家臥床老人的日常生活質(zhì)量評分為（62.1±2.6）分。研究組居家臥床老人的日常生活質(zhì)量評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

壓力性損傷即壓瘡， 多見于長期臥床的老人， 壓力性損傷無論是在家庭、養(yǎng)老院或是醫(yī)院， 均普遍存在， 對健康照護者與居家臥床老人而言， 在醫(yī)療、生活質(zhì)量、經(jīng)濟上皆是極具影響的重要的健康問題。上世紀80年代開始， 由于居家臥床老人住院天數(shù)的限制及出院后因自我護理不當而造成的病情惡化、壓瘡、再入院率高等不良后果， 相應醫(yī)療負擔和醫(yī)療費用呈現(xiàn)不成比例的高速增長， 美國首先使用延續(xù)性護理方式對居家臥床老人進行護理。2005年以來， 中國內(nèi)地在延續(xù)護理的研究及實踐也有了初步的發(fā)展， 主要服務對象是急性期入院經(jīng)過一段時間的治療后出院且仍有較高護理需求的居家臥床老人[2-4]。

延續(xù)性護理方式是醫(yī)院護理服務的延伸， 可以幫助居家臥床老人解決出院后所遇到的護理問題， 避免從醫(yī)院過渡到家庭時出現(xiàn)脫節(jié)， 幫助居家臥床老人解決出院后護理支持不足和自我保健知識缺乏的問題[5， 6]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組護理2、4個月后的壓力性損傷發(fā)生率均低于對照組， 護理滿意度和日常生活質(zhì)量評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過延續(xù)性護理， 居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率明顯降低， 生活質(zhì)量得到很大的提升， 護理效果明顯好于一般護理方式。

綜上所述， 對居家臥床老人使用延續(xù)性護理方式， 可以降低居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率， 提高生活質(zhì)量， 讓居家臥床老人享受到更優(yōu)質(zhì)的服務， 值得推廣。

參考文獻

[1] 徐永能， 盧少萍， 黃巧， 等. 老年臥床患者出院后壓力性損傷的預防及管理. 中華護理雜志， 2017， 52（s1）：40-44.

[2] 李娟， 羅勇， 李勇蘭， 等. 基于醫(yī)院的延續(xù)性護理預防老年高血壓出院患者跌倒的研究. 中華疾病控制雜志， 2015， 19（10）：1030-1033.

[3] 肖文霞， 劉艷， 朱開梅， 等. 1例不可分期壓力性損傷患者的延續(xù)護理. 中國護理管理， 2017， 17（12）：1714-1717.

[4] 蔣文珍， 莊悅紅， 劉浪， 等. 延續(xù)性護理對居家臥床老人壓力性損傷預防的效果觀察. 上海護理， 2018（1）：16-19.

[5] 劉曉靜. 老年患者的壓力性損傷相關(guān)因素分析與預防護理研究. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）：00251

[6] 王倩. 預防性護理對神經(jīng)外科患者壓力性損傷的預防效果分析. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2017（16）：237.

[收稿日期：2018-08-05]