王賓

【摘?要】目的：觀察海桐皮湯熏蒸輔助治療膝骨關節(jié)炎（KOA）的臨床療效。方法：選擇KOA患者76例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各38例，對照組在玻璃酸鈉基礎治療上加以洛索洛芬鈉片治療，觀察組在玻璃酸鈉基礎治療上給予海桐皮湯熏蒸治療，比較兩組療效、膝關節(jié)功能及局部腫痛的變化。結果：觀察組治療總有效率為92.11%，顯著高于對照組的73.68%（P<0.05）;治療4周后，兩組Lysholm膝關節(jié)評分及ROM評分均顯著提高（P<0.05），且觀察組治療4周后的Lysholm膝關節(jié)評分及ROM評分均高于對照組（P<0.05）;治療4周后，兩組膝關節(jié)周徑和VAS評分均顯著降低（P<0.05），且觀察組治療4周后的膝關節(jié)周徑和VAS評分均低于對照組（P<0.05）。結論：海桐皮湯熏蒸可有效減輕KOA患者腫脹、疼痛等癥狀，改善膝關節(jié)功能，療效較好。

【關鍵詞】膝骨關節(jié)炎;海桐皮湯;膝關節(jié)功能;局部腫痛

【中圖分類號】R274?【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）6-0081-03

膝骨關節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）作為骨性關節(jié)炎的一類，好發(fā)于50歲以上中老年人群，病理學上主要表現(xiàn)為膝關節(jié)軟骨結構退變或破壞、骨質增生、骨質硬化、關節(jié)滲液等，其發(fā)病初期一般無明顯特異性癥狀，隨著病程進展可有關節(jié)疼痛、晨僵等癥狀，目前仍無根治辦法，西醫(yī)通常以抗炎、止痛類藥物緩解患者癥狀，延緩病情[1]。骨科疾病是中醫(yī)的優(yōu)勢病種，KOA在中醫(yī)上被歸為“痹證”、“骨痹”等范疇，主要以風、濕、寒為病因，以正氣不足為本，在治療方式上有針灸、推拿、中藥內服、中藥外用等方法單獨或聯(lián)合使用[2]。海桐皮湯最早見于《醫(yī)宗金鑒》，其治療骨性關節(jié)炎的研究多有報道，但有關海桐皮湯熏蒸對膝骨關節(jié)炎患者的膝關節(jié)功能及局部腫痛的效果報道較少[3]。為此，筆者開展了如下研究，以觀察海桐皮湯對膝骨關節(jié)炎患者的影響，以期為臨床研究提供參考，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年8月至2018年8月我院收治的膝關節(jié)炎患者76例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各38例，兩組男女比例、病程進展等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?納入與排除標準?納入標準：具有關節(jié)局部腫痛等臨床癥狀，確診為膝關節(jié)炎，確診標準以中華醫(yī)學會骨科學分會制定的《骨關節(jié)炎診治指南》[4]為依據(jù);年齡18～75歲;患者均知情同意本研究;已取得我院倫理委員會備案和批準。

排除標準：對研究涉及藥物過敏或有禁忌癥;合并骨折;膝關節(jié)手術史;肝、腎功能不全;精神疾病;體質敏感;無法配合。

1.3?方法?所有患者均予以玻璃酸鈉注射液（日本 Seikagaku CorPoration;H20090719;2.5mL：25mg）關節(jié)腔內注射治療，2.5mL/次/周，共治療4周。對照組在此基礎上加以洛索洛芬鈉片（安普洛;沈陽一天生物制藥有限公司;國藥準字H20041923;以洛索洛芬鈉無水計60mg/片）口服，1片（60mg）/次，3次/d，共治療4周。觀察組則加以海桐皮湯：海桐皮30g，威靈仙25g，當歸、防風、川芎、白芷各15g，桂枝10g，甘草9g，乳香、沒藥各6g熏蒸治療，每1劑方藥用3000mL純凈水于智能中藥熏蒸機[廠家：廣州市今健醫(yī)療器械有限公司;批號：粵食藥監(jiān)械（準）字2011第2260107號]中浸泡約60min后，通電加熱，溫度到達40～50℃時患者進入，充分顯露膝關節(jié)，開始熏蒸，可根據(jù)患者耐受度適當調節(jié)溫度，30min/次，5次/周，共治療4周。

1.4?觀察指標?①療效[5]：治療4周后，以《中藥新藥臨床研究指導原則》為療效評判依據(jù)，分別統(tǒng)計兩組患者治療前后積分變化，采用尼莫地平法計算積分變化率（治療前后總積分之差與治療前總積分的百分比），將這一積分變化率≥95%者定義為臨床痊愈;積分變化率在70%～95%范圍內者為顯效;在30%～70%范圍內者為有效;均不符合上述標準為無效;總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。②膝關節(jié)功能[6]：治療前及治療4周后，以Lysholm膝關節(jié)評分法以及膝關節(jié)活動度（ROM）評分評判兩組膝關節(jié)功能，兩評分方法分值與膝關節(jié)功能呈正比。③局部腫痛：治療前及治療4周后，以軟尺測量患者膝關節(jié)周徑評估膝關節(jié)腫脹程度，以疼痛視覺模擬評分（VAS）[7]評估患者膝關節(jié)疼痛程度，以一10cm細繩使患者根據(jù)自我疼痛感受值在繩上進行標記，標記點與遠點距離即為疼痛分值，分值與疼痛值呈正比。

1.5?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料均以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，采用配對樣本t檢驗進行組內比較;計數(shù)資料均以（%）表示，采用秩和檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組療效比較?觀察組治療總有效率為92.11%，明顯高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2?兩組膝關節(jié)功能比較?治療4周后，兩組Lysholm膝關節(jié)評分及ROM評分均顯著提高（P<0.05），且觀察組治療4周后的Lysholm膝關節(jié)評分及ROM評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3?兩組局部腫痛比較?治療4周后，兩組膝關節(jié)周徑和VAS評分均顯著降低（P<0.05），且觀察組治療4周后的膝關節(jié)周徑和VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3?討論

中醫(yī)學認為，肝腎主筋骨，KOA多因正氣虧損，腎氣不足，氣血運行不暢，導致瘀血阻絡，骨骼有失濡養(yǎng)所致，如《張氏醫(yī)通》中所言“膝痛無有不因肝腎虛”，這是內因;作為骨痹的一類，外因無外乎“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，故應以祛風散寒、活血通絡、調護肝腎為治要[8]。

本研究采取海桐皮湯對KOA患者進行熏蒸發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著增高，說明海桐皮湯熏蒸能夠提高治療效果，有利于患者癥狀緩解。海桐皮湯在《醫(yī)宗金鑒》、《圣濟總錄》、《傷科補要》等醫(yī)籍中均有記載，藥方配伍略有不同，但均有海桐皮、防風、川芎、乳香、沒藥等10味藥配伍，方中海桐皮為刺桐的干皮，主治腰膝酸痛、風濕骨痹等癥，是祛風除濕、活血通絡之要藥;防風味辛性溫，治“一切虛勞煩熱、骨蒸煩熱”、“風濕痹痛”，可解表勝濕，鎮(zhèn)痛除風;川芎入肝經、膽經，《藥性論》中認為其“主腰腿軟弱”，《日華子本草》認為其“治一切風，一切血，一切勞損”，有祛風燥濕、破癥瘕宿血、行氣開郁、強壯筋骨等功效;乳香又名天澤香，因其香辛走散之力，而成為活血祛風、舒經通絡、消腫生肌之藥也，可“療風水毒腫”、“消癰疽諸毒”;沒藥苦、平，主治風濕痹痛、跌打損傷等瘀血阻滯、傷筋動骨之癥;白芷祛風燥濕、止痛消腫;桂枝發(fā)汗解表，用于風寒表證，可散寒助陽，溫經通絡;諸藥配伍共奏散寒祛風、燥濕化瘀、活血通絡之功，為“治一切跌打損傷，筋翻骨錯，疼痛不止”之方[9]。玻璃酸鈉作為關節(jié)滑液的主要成分之一，能夠保護關節(jié)軟骨，延緩關節(jié)病變。洛索洛芬鈉片作為一類非甾體抗炎藥物，本身無活性，經過消化吸收后具有代謝活性，鎮(zhèn)痛作用強，但有皮膚黏膜綜合征、肝功能損害、消化道反應、貧血等不良反應[10]，對照組關節(jié)功能得到一定程度的恢復，說明洛索洛芬鈉鎮(zhèn)痛消炎作用使患者疼痛值降低，減少疼痛對關節(jié)屈伸、外展等功能的影響，與之相較，海桐皮湯熏蒸不僅能夠充分發(fā)揮各藥藥效，同時具有熱輻射作用，能夠擴張患肢血管，促進血流運行，使膝關節(jié)得以濡養(yǎng)，同時也能夠促進玻璃酸鈉藥效的發(fā)揮，借助熱力直達病所，兼具理療和中藥雙重作用，故而其效果更佳。

現(xiàn)代藥理學中，海桐皮湯熏蒸可降低丙二醛這一過氧化物相關因子的水平，延緩軟骨細胞凋亡，進而達到延緩膝關節(jié)退行性改變進程的目的，方中多味中草藥中的有效成分與KOA靶標之間存在“一對多，多對一”的關系，這一關系使得海桐皮湯中各藥效成分從不同靶點、不同途徑產生抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、延緩關節(jié)退變及促進關節(jié)軟骨修復等作用[11]。研究表明患者經海桐皮湯熏蒸后膝關節(jié)周徑及疼痛程度均明顯降低，說明海桐皮湯治療KOA的有效性，與俞飛等[12]的研究結果一致，其對海桐皮湯的安全性進行考察，發(fā)現(xiàn)海桐皮湯安全性顯著優(yōu)于非甾體類抗炎藥物，文中未對安全性進行考察，這是其不足之處，但結合其研究結果以及文中膝關節(jié)功能及局部腫痛情況的結果來看，海桐皮湯治療KOA優(yōu)勢更為突出。由于條件限制，本文僅納入KOA患者，海桐皮湯是否對KOA以外的骨性關節(jié)炎患者同樣具有明顯療效，是后續(xù)研究方向。

綜上所述，海桐皮湯熏蒸可有效緩解KOA患者膝關節(jié)腫痛癥狀，改善其膝關節(jié)功能，療效突出，可作為KOA治療的較佳選擇。

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（收稿日期：2019-01-16?編輯：楊希）