楊曉麗

【摘?要】?目的：觀察早期糖尿病腎病患者應(yīng)用西醫(yī)聯(lián)合強(qiáng)腎通絡(luò)方治療后療效。方法：選取89例早期糖尿病腎病患者，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組44例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組45例聯(lián)合強(qiáng)腎通絡(luò)方治療，對(duì)比兩組治療后炎癥因子水平、空腹血糖、尿微量白蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率91.11%高于對(duì)照組72.73%，不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組22.73%，IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β、β2-MG、Cys-C、FBG、UAE水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)腎通絡(luò)方能夠有效降低早期糖尿病腎病患者炎癥因子水平，減少蛋白尿，安全性高。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)腎通絡(luò)方;早期;糖尿病腎病;炎性因子

【中圖分類號(hào)】R259?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）6-0089-03

近年來(lái)，隨著生活水平提升、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響，糖尿病發(fā)病率逐年提升，對(duì)社會(huì)人群生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。糖尿病并發(fā)癥較多，糖尿病腎病是其中較為常見(jiàn)的一種，主要是由于糖尿病引發(fā)微血管病變，引起患者腎小球硬化而導(dǎo)致，是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的主要原因之一，早期診斷及治療對(duì)于患者預(yù)后有著重要臨床意義[1]。藥物治療是目前臨床上針對(duì)早期糖尿病腎病的常用方案，但是其主要是以對(duì)癥治療為主，根治效果較差。中醫(yī)藥對(duì)于糖尿病腎病有著較深的認(rèn)識(shí)及豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為，腎虛、瘀阻、痰濁與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)從此處著手。本研究旨在觀察強(qiáng)腎通絡(luò)方治療早期糖尿病腎病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年1月至2017年6月我院收治的89例早期糖尿病腎病患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組44例，其中男25例，女19例;年齡45～73歲，平均（58.91±5.03）歲;病程2～10年，平均（5.96±0.60）年。觀察組45例，其中男23例，女22例;年齡44～75歲，平均（59.11±5.06）歲;病程2～11年，平均（6.01±0.63）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查確診符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，GFR基本正常，血壓增高，腎臟病理檢查顯示小動(dòng)脈玻璃樣變及腎小球結(jié)節(jié)樣病變，UAE水平20～200μg/min，患者簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥，依從性差不能配合治療者，合并泌尿系統(tǒng)感染者，治療前30d采用其他方案治療者。

1.3?方法?兩組均給予控制飲食日蛋白質(zhì)攝入量<0.8g/kg，合理運(yùn)動(dòng)，給予胰島素（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021786）餐前30min皮下注射，3次/d，早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者增加厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513）口服，150mg/次，1次/d;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)腎通絡(luò)方口服，方藥：黃芪21g，丹參12g，地龍9g，生地黃9g，芡實(shí)9g，鬼箭羽9g，蒲公英9g，川芎6g，澤瀉6g，山萸肉6g，水蛭3g。水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，兩組均持續(xù)治療12周。

1.4?觀察指標(biāo)?①炎性因子。采用ELISA法檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后白介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平;②生化指標(biāo)水平。分別采用全自動(dòng)生化分析儀及電發(fā)光法檢測(cè)兩組治療前后β2-微球蛋白（β2-Mg ）、胱抑素C（Cys-C）、空腹血糖（FBg）及24h尿蛋白排泄量（UAE），并進(jìn)行對(duì)比;③臨床療效。顯效：大便干，疲乏少力，少氣懶言，手足心熱，肢體麻痛等癥狀體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥70%;有效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～70%;無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3];總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;④對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1?治療前后炎性因子水平比較?兩組治療前IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著降低，觀察組降低效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?治療前后生化指標(biāo)水平比較?觀察組治療后β2-Mg、Cys-C、FBg、UAE水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組臨床療效比較?觀察組顯效14例，有效27例，無(wú)效4例，總有效率91.11%，對(duì)照組顯效9例，有效23例，無(wú)效12例，總有效率72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4?兩組不良反應(yīng)情況?觀察組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，不良事件發(fā)生率4.44%，對(duì)照組出現(xiàn)消化不良3例，眩暈3例，頭痛2例，腹瀉2例，不良事件發(fā)生率22.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

高血糖及遺傳易感性相互作用是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的主要原因，患者臨床上主要表現(xiàn)為腎臟形態(tài)及功能改變、蛋白尿、慢性腎功能衰竭等變化。對(duì)于早期糖尿病腎病患者，此時(shí)患者腎臟損害表現(xiàn)并不明顯，且患者如能夠得到及時(shí)有效治療，已發(fā)生的腎臟病理改變能夠逆轉(zhuǎn)，避免糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展[4]。臨床研究證實(shí)，早期糖尿病腎病患者多合并血壓改變，臨床表現(xiàn)為舒張壓升高，早期明顯，后續(xù)呈持續(xù)性提升，臨床分析認(rèn)為，可能與腎小球?yàn)V過(guò)率降低，內(nèi)壓提升，球管失衡，腎血流動(dòng)力學(xué)異常，自主神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致夜間多尿，水鈉潴留影響血壓節(jié)律有關(guān)[5]。因此，臨床治療時(shí)，主要是在積極治療原發(fā)疾病基礎(chǔ)上（控制血糖）控制血壓，厄貝沙坦是其中常用的藥物之一，其能夠通過(guò)減少腎小球血管壓力，選擇性濾過(guò)，調(diào)節(jié)高綠過(guò)狀態(tài)，提升胰島素敏感性，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)因子，改善小管間質(zhì)纖維化，降解基質(zhì)金屬蛋白酶，達(dá)到延緩腎功能降低，減少尿蛋白排出，保腎效用[6]。

糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)中可歸屬為“尿濁”、“消腎”、“消渴”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，現(xiàn)代人群肥甘醇酒厚味食用過(guò)多，以致脾胃功能受損，運(yùn)化不足，濕熱內(nèi)生，聚而為痰，損耗津液，加之生活節(jié)奏改變，勞欲過(guò)度，陰精不足，促使機(jī)體內(nèi)生燥毒，傷及腎絡(luò)，腎經(jīng)脈絡(luò)瘀塞不通，以致腎臟功能減退，是為本虛標(biāo)實(shí)之證，以脾腎氣陰雙虛為本虛，以濕熱毒瘀、互結(jié)入絡(luò)為標(biāo)實(shí)，其基本病機(jī)為腎絡(luò)瘀阻、毒損腎絡(luò)，臨床治療時(shí)應(yīng)以強(qiáng)腎健脾，益氣養(yǎng)血，祛毒通絡(luò)為治療原則[7]。強(qiáng)腎通絡(luò)方方中以芡實(shí)、黃芪、山萸肉共為君藥，補(bǔ)腎活血，健脾益氣，扶正溫陽(yáng)，祛毒補(bǔ)腎絡(luò)之虛;以澤瀉、鬼箭羽、生地黃、蒲公英共為臣藥，補(bǔ)中焦不足，清熱解毒，升水降火，涼血安神;以水蛭、丹參、地龍、川芎共為佐使，活血養(yǎng)血，行氣止痛，溫通散瘀，諸藥合用，通補(bǔ)緩攻，共奏健脾祛濕，補(bǔ)腎養(yǎng)血，解毒通痹之功[8]。

該研究顯示，觀察組患者治療后IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β、β2-Mg、Cys-C、FBg、UAE水平改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，總有效率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)腎通絡(luò)方能夠更為有效的抑制炎癥反應(yīng)，控制血糖水平，減少24h尿蛋白排泄量，且具有較佳的安全性。臨床分析認(rèn)為，強(qiáng)腎通絡(luò)方中黃芪抗菌效果顯著，作用于機(jī)體能夠有效改善血糖水平，減少腎炎蛋白尿，丹參煎劑能夠擴(kuò)張血管，降低血壓及血糖水平，調(diào)節(jié)機(jī)體凝血系統(tǒng)，改善血液粘稠度，地龍內(nèi)的蚓激酶能夠通過(guò)抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血液粘稠度，促進(jìn)纖維蛋白溶解酶激活等發(fā)揮抗凝效用，生地黃水提取液具有調(diào)節(jié)血壓，改善腎功能功用，川芎內(nèi)川芎嗪具有擴(kuò)張血管，降低血管阻力，提升動(dòng)脈血流量功用，澤瀉降血脂，提升血流量，利尿，山萸肉內(nèi)含有機(jī)體所需的多種氨基酸，維生素及多糖成分，具有健胃補(bǔ)腎，調(diào)氣補(bǔ)虛之功效，水蛭內(nèi)的水蛭素具有抗凝固、破瘀血效用，同時(shí)，臨床研究證實(shí)，水蛭素能夠有效降低血壓黏著力[9]，聯(lián)合常規(guī)治療，內(nèi)外互補(bǔ)，標(biāo)本兼治，多靶點(diǎn)多途徑進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，強(qiáng)腎通絡(luò)方通過(guò)調(diào)理臟腑，理氣活血，祛瘀解毒通絡(luò)等治療早期糖尿病腎病效果顯著，有效降低患者炎癥因子水平，控制血糖，減少24 h尿蛋白排泄量，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭芬萍，李紅.糖尿病腎病的篩查、診斷和治療[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（6）：477-479.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組. 糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014年版）[J].中華糖尿病雜志， 2014，6（11）：792-801

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002：227.

[4]郭嘯華，劉志紅，李恒，等.高糖高脂飲食誘導(dǎo)的2型糖尿病大鼠模型及其腎病特點(diǎn)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2002，10（5）：290-294.

[5]崔彩俠.肝型脂肪酸結(jié)合蛋白在糖尿病腎病中的作用及研究進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（3）：524-527.

[6]趙娟，戴助.糖尿病腎病的藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，36（1）：60-64.

[7]黃彩霞，李建民.通絡(luò)保腎復(fù)方治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（8）：703-705.

[8]顧超，王磊，杜月光，等.益氣養(yǎng)陰活血方對(duì)2型糖尿病腎病大鼠腎功能的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2018，53（4）：251-253.

[9]鄭韜，李霞.參芪地黃湯合豬苓散對(duì)早期糖尿病腎病患者血清SOD、MDA及ET-1的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（1）：126-128.

（收稿日期：2019-01-18?編輯：楊希）