陳菊紅

（啟東市人民醫(yī)院骨科，江蘇 啟東 226200）

股骨頸骨折是一種常見的骨科疾病，臨床通常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其可使關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，矯正畸形，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能得到修復(fù)，但術(shù)后很容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如脫位、下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)等，因此，臨床需對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以有效的護(hù)理干預(yù)，使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少[1]?，F(xiàn)對(duì)老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果予以如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的53例研究對(duì)象都來自本院2014年2月～2016年2月接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者，其中，女35例，男18例，年齡58～79歲，平均年齡（69.49±5.32）歲；手術(shù)方式：均為人工全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為兩組，兩組患者在手術(shù)方式等資料的對(duì)比上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組21例予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查與生命體征監(jiān)測等；實(shí)驗(yàn)組32例實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，了解受傷經(jīng)過，對(duì)疼痛等不適作出及時(shí)處理；認(rèn)真觀察患肢的血液循環(huán)與感知覺，指導(dǎo)足趾運(yùn)動(dòng)與踝泵運(yùn)動(dòng)；給予翻身墊患側(cè)低坡臥位；關(guān)注全身情況及原有慢性疾病，積極調(diào)理成能耐受手術(shù)狀態(tài)；進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分，防止各種并發(fā)癥發(fā)生；開展心理護(hù)理，消除緊張焦慮；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；（2）術(shù)后護(hù)理：首先，體位干預(yù)：術(shù)后患肢體位對(duì)人工髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防與并發(fā)癥的降低有積極影響，術(shù)后當(dāng)天可將患肢適當(dāng)抬高，保持外展中立位，6小時(shí)后健側(cè)翻身予夾好大軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋或內(nèi)收引起脫位，并協(xié)助行患肢腓腸肌按摩；其次，康復(fù)鍛煉：術(shù)后當(dāng)天可指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)開展功能康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)，術(shù)后三天可指導(dǎo)床邊坐起，術(shù)后七天可協(xié)助床邊站立。我們將第一到第七天的運(yùn)動(dòng)鍛煉制作成圖像畫冊(cè)給患者進(jìn)行宣教，并介紹成功病例鼓勵(lì)患者；最后，并發(fā)癥干預(yù)：按照術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如存在下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)，可指導(dǎo)家屬對(duì)下肢腓腸肌等進(jìn)行按摩，對(duì)皮膚溫度與顏色等認(rèn)真觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常情況需馬上通知醫(yī)生，為了對(duì)墜積性肺炎有效預(yù)防，指導(dǎo)患者科學(xué)的深呼吸方法，由上到下輕拍患者背部。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

評(píng)定與記錄兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷予以評(píng)定，包括軀體功能、心理功能以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越大，表明生活質(zhì)量越高）與并發(fā)癥（包括便秘、假體脫位、壓瘡、深靜脈血栓與感染等）。

1.4 療效判定[3]

根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)定，內(nèi)容包括行走輔助、畸形以及疼痛等。優(yōu)表示評(píng)分超過91分，良表示評(píng)分在81～90分內(nèi)，可表示評(píng)分在71～80分內(nèi)，差表示評(píng)分低于70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用%、（±s）表示，分別用x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

如表1：實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率96.88%，比對(duì)比組的76.19%高（P＜0.05）。

表1 關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 [n（%）]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

如表2：實(shí)驗(yàn)組軀體功能、心理功能、社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及總生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)比組高（P＜0.05）。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

分組 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)經(jīng)濟(jì) 總生活質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組 32 21.82±1.99 20.44±1.85 25.72±2.31 91.06±2.41對(duì)比組 21 17.76±2.23 16.37±2.09 20.60±2.57 76.45±2.36 t值 - 6.9257 7.4410 7.5482 21.7623 P值 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

如表3：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，比對(duì)比組的38.09%低（P＜0.05）。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的骨科手術(shù)方法，伴隨材料科學(xué)的不斷發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)水平的提升，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)病變的治療中被廣泛應(yīng)用。而有效的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)治療效果的重要內(nèi)容[4]。

常規(guī)護(hù)理模式中因?yàn)樽o(hù)理人員忙于醫(yī)囑，對(duì)患者的心理需求與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)臨床效果的影響沒有充分重視，只是常規(guī)開展健康宣教與心理護(hù)理，沒有形成護(hù)理制度，責(zé)任沒有有效落實(shí)，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果不明顯[5]。伴隨醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的核心發(fā)展轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩⑿睦砼c社會(huì)為主的綜合護(hù)理干預(yù)模式，其堅(jiān)持以患者為核心，更好的滿足患者的治療與護(hù)理需求，借助體位干預(yù)、康復(fù)鍛煉以及并發(fā)癥護(hù)理等措施，加快患者的康復(fù)時(shí)間，促使患者的治療效果進(jìn)一步提高[6]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率96.88%，比對(duì)比組的76.19%高；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)比組高；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，比對(duì)比組的38.09%低，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可使患者髖關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。