李 玲

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目前，臨床范圍內(nèi)，尚缺乏對腦卒中后遺癥的高效治療方式，多數(shù)患者需要依靠長期的康復(fù)護(hù)理，逐漸恢復(fù)部分功能[1]。本文旨在研究家庭參與式健康管理在腦卒中后遺癥患者居家護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中后遺癥患者86例作為研究對象，按照紅藍(lán)雙色球法將其均分為兩組（n=43），其中，對照組男19例，女24例，年齡62～78（70.4±2.5）歲；觀察組男21例，女22例，年齡60～79（71.1±2.1）歲。參與研究的患者及其家屬均獲知情權(quán)。對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方 法

對照組患者給予常規(guī)居家護(hù)理，由家人協(xié)助患者進(jìn)食、活動，肢體功能鍛煉等，護(hù)理人員定期隨訪進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組患者給予家庭參與式健康管理下的居家護(hù)理：

1.2.1 心理指導(dǎo)

意識功能良好的患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中，易出現(xiàn)煩躁、悲觀、恐懼等情緒，對他人喪失信任，尤其是伴有語言障礙的患者，常出現(xiàn)拒絕配合康復(fù)訓(xùn)練的行為，不利于患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。因此，應(yīng)盡量選擇患者較為信任和親近的家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并對患者情緒進(jìn)行安撫，在護(hù)理人員指導(dǎo)對患者心理壓力進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者意識到配合訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者樹立康復(fù)信心。

1.2.2 生活護(hù)理

對患者居住環(huán)境的布置應(yīng)盡量溫馨、舒適，適當(dāng)控制室內(nèi)的溫度和濕度，設(shè)置相應(yīng)的安全設(shè)施，將患者必須的生活物品擺放在方便使用的地方，且室內(nèi)不應(yīng)擺放過多家具，妨礙患者室內(nèi)行動，地面應(yīng)做防滑處理。在家庭飲食管理方面，應(yīng)結(jié)合患者的病情，盡量避免高膽固醇、高脂肪、高碳水化合物的食物攝入，以清淡、易消化的高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主。并鼓勵患者多飲水，養(yǎng)成健康的排便習(xí)慣，家庭護(hù)理成員可適當(dāng)給予患者飲用蜂蜜水，并按摩患者腹部，防止便秘。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

家庭護(hù)理人員可協(xié)助患者選擇適當(dāng)?shù)男菹Ⅲw位，可以側(cè)臥位、仰臥位、健臥位交替使用，其中，患側(cè)臥位可刺激患者傳入神經(jīng)，促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。另外，定時協(xié)助患者更換體位和刺激其全身反應(yīng)，預(yù)防痙攣現(xiàn)象。除體位更換外，家庭參與式管理還應(yīng)協(xié)助患者展開被動活動，如關(guān)節(jié)屈伸、站位、坐位等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力鍛煉，如穿衣、刷牙、如廁等，以促進(jìn)患者運(yùn)動功能和日常生活能力的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表[2]和日常生活活動能力量表（ADL）[3]對患者護(hù)理前和護(hù)理4個月后的運(yùn)動功能恢復(fù)情況和日常生活活動能力進(jìn)行評估。分值越高，表明患者的運(yùn)動功能恢復(fù)越好，日常生活活動能力越高，二者呈正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集到的腦卒中后遺癥患者病例進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，兩組患者的運(yùn)功功能和日常生活活動能力分值對比明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理4個月后，兩組患者的運(yùn)功功能和日常生活活動能力均有所提升，且觀察組的評估分值均高于對照組，組間對比依次為：t=3.113，t=2.903，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1：

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理4個月后的運(yùn)動功能和日常生活活動能力對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理4個月后的運(yùn)動功能和日常生活活動能力對比（±s）

組別 例數(shù) 運(yùn)功功能（分） 日常生活活動能力（分）護(hù)理前 護(hù)理4個月后 護(hù)理前 護(hù)理4個月后對照組 43 69.35±13.68 75.55±15.89 53.55±13.68 59.66±13.97觀察組 43 68.65±14.70 84.82±11.35 52.98±12.25 69.22±16.47 t 0.229 3.113 0.204 2.903 p 0.410 0.001 0.420 0.002

3 討 論

腦卒中是腦血管疾病患者中常見癥狀，而因大腦中樞神經(jīng)損傷，多數(shù)腦卒中患者都會留下語言障礙、運(yùn)動障礙等功能障礙后遺癥，對患者的日常生活造成較大影響[4]。且在照顧腦卒中后遺癥患者中，家庭成員往往因找不到正確的康復(fù)鍛煉方法，使日常護(hù)理缺乏成效，從而易感到疲憊[5]。本次研究顯示，在家庭參與式健康管理下的居家護(hù)理中，觀察組患者的運(yùn)動能力和日常生活活動能力明顯上升。這說明，家庭參與式健康管理可將心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行有效結(jié)合，使日常護(hù)理工作具有成效性。這在加快患者康復(fù)進(jìn)程方面具有顯著效果，可提升患者及其家庭的生活質(zhì)量。

綜上所述，將家庭參與式健康管理應(yīng)用于腦卒中后遺癥患者的居家護(hù)理中，可有效改善患者的運(yùn)動功能，提高其日常生活活動能力，應(yīng)用效果良好。