賈建波

(鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 鄭州 450000)

急性腦梗死是臨床高發(fā)的腦血管疾病，因肥胖、冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、酗酒、吸煙等因素導(dǎo)致腦血供突然中斷，血管狹窄、閉塞，腦組織壞死。近年來，我國急性腦梗死發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，給患者家庭及社會帶來了沉重負擔(dān)。腦梗死患者發(fā)病急驟，在睡眠或休息時發(fā)生，發(fā)病數(shù)小時或2d內(nèi)病情達到高峰，患者有惡心嘔吐、頭痛、昏迷、眩暈、半身不遂等癥狀，如不及時采取有效的治療措施就會遺留功能障礙，且急性期死亡率高，患者預(yù)后差。頭顱核磁共振掃描、頭顱CT、腦血管造影是臨床診斷腦梗死的有效方法，在發(fā)病6小時內(nèi)盡早進行溶栓治療可以挽救瀕死腦促織，加快神經(jīng)組織修復(fù)，降低患者殘死率。但是溶栓藥物常見的副作用有顱內(nèi)出血，尤其是心源性栓塞患者出血率高。出血轉(zhuǎn)化是急性腦梗死患者發(fā)病后的一種繼發(fā)性出血現(xiàn)象，對于非溶栓患者，病理過程復(fù)雜，與腦梗死范圍、溶栓治療、LDL-c等有關(guān)[1]。出血轉(zhuǎn)化會加重神經(jīng)功能損傷，增加治療難度和死亡風(fēng)險，不利于患者的預(yù)后[2]。明確引起急性腦梗死患者出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素，提前采取有效的防范措施對降低出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率及危害有重要作用。本文就非溶栓急性腦梗死患者出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素進行分析，旨在為臨床提供借鑒經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為本院神經(jīng)內(nèi)科2017年6月至2018年6月收治的104例非溶栓急性腦梗死患者，研究組中54例發(fā)生出血轉(zhuǎn)化患者中，男30例，女24例；年齡32～78歲，平均年齡62.3±3.2歲；體重45～78 g，平均體重57.3±4.3 kg；病程：3 h～5 d，平均病程2.1±0.4 d；對照組中50例未發(fā)生出血轉(zhuǎn)化患者中，男28例，女22例；年齡31～79歲，平均年齡62.5±3.0歲；體重44～79Kg，平均體重57.6±4.5 kg；病程：4h～5d，平均病程2.2±0.5 d；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合WHO關(guān)于急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)MRI或CT檢查確診；(3)近一年未接受溶栓、降脂藥物治療；(4)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重實質(zhì)性臟器功能障礙；(2)腦動脈畸形、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血；(3)顱腦外傷；(4)精神疾病。

1.2 方法

搜集兩組患者一般資料(年齡、性別、飲酒史、吸煙史)、臨床檢查指標(biāo)[甘油三酯(Glycerin trilaurate，TG)、空腹血糖(Fasting blood-glucose，F(xiàn)BG)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL-c)、總膽固醇(Cholesterol total，TC)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL-c)、梗死面積、發(fā)病時間]、既往病史(心瓣膜病史、高血壓史、心肌梗死病史、糖尿病史)，分析出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素。吸煙史：每天吸煙≥1支，或累計吸煙吸≥6月；飲酒史：每周飲酒≥1次，且≥1個標(biāo)準(zhǔn)飲酒量。采集兩組患者晨起空腹靜脈血進行TG、FBG、LDL-c、TC、HDL-c水平檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組患者一般資料和既往病史中，除心瓣膜病史、飲酒史、吸煙史外，其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；臨床檢查指標(biāo)中，兩組患者FBG、發(fā)病時間、梗死面積、LDL-c比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組單因素分析

2.2 多因素Logistic分析

多因素Logistic分析法分析結(jié)果顯示，引起出血轉(zhuǎn)化的危險因素由高到低分別為LDL-c、FBG、大范圍腦梗死、發(fā)病時間>6 h，見表2。

表2 出血轉(zhuǎn)化的多因素分析

3 討論

急性腦梗死是臨床常見病，因椎動脈、腦中動脈、顱外頸動脈狹窄閉塞致使腦組織血供中斷，腦組織因缺血缺氧，發(fā)生壞死，不及時治療就會引起腦組織不可逆損傷[3]。

出血轉(zhuǎn)化是急性腦梗死患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可增加患者死亡風(fēng)險[4]。本文通過將發(fā)生出血轉(zhuǎn)化與未發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的腦梗死患者危險因素進行分析發(fā)現(xiàn)，心瓣膜病史、飲酒史、吸煙史、FBG、發(fā)病時間、梗死面積、LDL-c與出血轉(zhuǎn)化有直接影響，血糖過高會導(dǎo)致乳酸堆積，損傷血腦屏障[5]。長期吸煙、飲酒損傷血管，引起血管硬化，增加出血危險。梗死面積越大，腦水腫發(fā)生率越高，壓迫血管，引起腦組織再灌注損傷。LDL-c水平越高，腦血管通透性越高，對血管功能損傷越嚴(yán)重[6]。心臟瓣膜病患者心源性損傷發(fā)生率高，患者發(fā)病后長時間未接受溶栓、抗凝等規(guī)范治療，瘀血堵塞血管，難以疏通，加重了對患者血管、神經(jīng)的損傷，纖溶系統(tǒng)異?，F(xiàn)象更為嚴(yán)重，增加了出血風(fēng)險[7]。

綜上所述，對于未溶栓的急性腦梗死患者，LDL-c及FBG水平過高，大范圍腦梗死、發(fā)病時間>6h的出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率高，應(yīng)加強血脂、血糖指標(biāo)監(jiān)控，做好出血轉(zhuǎn)化預(yù)防措施，盡可能降低出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率及危害，改善患者預(yù)后。