于惠艷

(天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷骨盆科，天津 300211)

股骨干骨折作為一種常見于青年男性股骨髁至股骨小轉子之間的骨折，多由外力損傷造成，其中三成左右的患者伴有臟器、軟組織損傷以及深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。臨床研究發(fā)現股骨干骨折患者手術過后容易引起不同程度的炎癥反應，導致患者體內炎性因子水平紊亂，造成患者骨折部位腫脹、疼痛[2]。此外，能否為骨折發(fā)生部位能夠提供良好的血供環(huán)境直接關系到骨折愈合情況，然而股骨干骨折患者術后凝血因子活性較高，易導致血管內凝血，嚴重者甚至發(fā)生深靜脈血栓導致死亡[3,4]。因此，改善凝血功能及炎性因子指標對于股骨干骨折患者術后恢復極為重要[5]。本研究通過分析早期量化功能鍛煉對改善股骨干骨折患者凝血功能及炎性因子效果，旨在為臨床預防股骨干骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月在我院進行治療的100例股骨干骨折患者作為研究對象，所有患者經X線診斷為股骨干骨折?；颊呷朐汉缶捎檬中g進行治療，并于術前及術后使用肝素鈉5000 U皮下注射，每天注射1 次，連續(xù)使用7 d。所有患者隨機分為兩組，每組各50例。其中對照組患者年齡范圍22.3～76.5歲，平均年齡42.2±6.9歲；男39例，女13例；右側骨折患者22例，左側骨折患者18例，雙側骨折患者10例；因交通事故造成骨折的患者29例，由高處墜落導致骨折患者16例，因為壓砸造成骨折的患者5例；予以常規(guī)護理。實驗組患者年齡范圍21.3～75.8歲，平均年齡42.3±6.5歲；男37例，女11例；右側骨折患者21例，左側骨折患者20例，雙側骨折患者11例；因交通事故造成骨折的患者30例，由高處墜落導致骨折患者14例，因為壓砸造成骨折的患者6例；均在常規(guī)護理的基礎上實施早期量化功能鍛煉。納入標準：影像學檢查確診為股骨干骨折；無其他外科系統疾病入院前近期手術治療者；病史資料記載齊全；入院時間不超過1天；患者知情同意。排除標準：既往患者或家族有精神病史者；同時合并有高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎等基礎疾病者；合并有其他部位骨折、踝關節(jié)活動受限；合并神經及血管損傷。

1.2 方法

對照組患者均進行心理護理，對其進行骨折相關知識宣講，科學安排患者飲食，術后對患肢進行常規(guī)保護等護理。實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上進行早期量化功能鍛煉。患者入院后由護士指導進行股四頭肌舒縮、上肢擴胸、抬臀運動等鍛煉，并向患者講解功能鍛煉的具體注意事項。次日確認患者能否掌握該鍛煉方式，然后根據患者的個人情況制定相應的鍛煉方式；從小到大依次加大運動的幅度、頻率以及強度等完成相應的訓練。對于身體素質比較好的患者可加大鍛煉強度，鍛煉起始時間改為15 min，抬臀運動距離超過2 cm，踝關節(jié)背伸為直角；對于身體素質不好的患者，適當降低其鍛煉強度，鍛煉起始時間低于10 min，禁止離床的抬臀運動時，踝關節(jié)背伸耐受幅度即停止。根據患者不同的情況自由組合早期功能鍛煉量表中的項目，設定相應的鍛煉時間和強度，并及時將患者鍛煉情況反饋給醫(yī)生，以便及時進行相應的調整；患者每天完成鍛煉后，詢問其感受，并征求其意見，并及時解答患者的疑問。所有患者均護理4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1炎癥因子檢測

抽取兩組患者護理前及護理后4周的空腹靜脈血5ml，采用酶聯免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測白細胞介素1(Interleukin-1，IL-1)、胰島素樣生長因子-Ⅰ(Insulin-like Growth Factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ)、白細胞介素6(Interleukin-6，IL-6)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)，試劑盒均購自上海酶聯生物有限公司，嚴格按說明書進行操作。

1.3.2血液流變學檢測

采用全自動血液流變學分析儀檢測2組患者護理前及護理后4周血漿黏度等血液流變學指標。采用多普勒超聲觀察兩組患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理前、護理后4周凝血功能比較

患者護理后全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原以及紅細胞比容均明顯低于護理前(P<0.05)；且實驗組效果更佳(P<0.05)，見表1。

2.2 護理前、護理后4周炎癥因子指標比較

兩組患者護理后4周IL-1、IL-6、TNF-α均低于護理前，IGF-Ⅰ高于護理前；而護理后實驗組改善更為明顯(P<0.05)，見表2。

表1 護理前、護理后4周凝血功能比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

表2 護理前、護理后4周炎癥因子指標比較

注：與護理前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.3 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較

實驗組患者深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理4周后深靜脈血栓發(fā)生率比較(n=50)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

股骨干骨折作為常見的骨折類型之一，患者若不及時進行護理，容易導致關節(jié)活動障礙。目前臨床上主要對股骨干骨折患者圍術期采用心理支持、體位護理、飲食護理、功能鍛煉、保護下肢靜脈等基礎護理方式來改善患者術后，通過加快淋巴及靜脈回流，降低血流阻滯，減少下肢深靜脈栓的發(fā)生[6,7]。然而基礎護理中的常規(guī)功能鍛煉存在一定的局限性，患者的鍛煉頻率、時間、幅度、強度、角度等會讓患者疲憊，從而無法完成預定目標。最新研究發(fā)現，早期量化功能鍛煉可以提高股骨干骨折患者圍手術期的配合程度，加強醫(yī)護人員評估和指導，從而改善患者預后。

骨折患者手術后形成凝血塊能夠促使骨折愈合細胞因子發(fā)生階梯反應[8,9]。其中IL-1、IL-6以TNF-α能夠刺激巨噬細胞轉化為破骨細胞，誘導骨原細胞產生，增加骨的再吸收；而IGF-1同樣可以刺激骨形成，通過抑制膠原酶分泌達到骨中膠原的降解障礙[10,11]。本研究發(fā)現兩組患者護理后凝血功能相關指標、IL-1、IL-6、TNF-α均低于護理前；且實驗組改善更為明顯；且實驗組患者深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組。其原因可能是常規(guī)護理過程中患者反饋較少、鍛煉積極性低，部分患者不重視功能鍛煉作用，沒有明確的鍛煉目標，導致其即使有功能鍛煉干預措施，但無法達到臨床效果的情況。而早期量化功能鍛煉通過詳細地規(guī)定患者鍛煉計劃，通過患者及時反饋，調動其積極性性，讓患者主動參與鍛煉[12,13]。同時，根據患者個性化情況制定設定相應的鍛煉時間和強度，并及時將患者鍛煉情況反饋給醫(yī)生，以便及時進行相應的調整，從而促進患肢建立血液循環(huán)，改善骨折部位的血液運輸情況，維持毛細血管充盈，從而達到降低血栓的發(fā)生率；此外，早期量化功能鍛煉能夠改善患者骨折端肌肉的肌肉痙攣狀態(tài)，加快新陳代謝，改變血液流變學狀態(tài)，預防深靜脈血栓的發(fā)生[14,15]。

綜上所述，對于股骨干骨折患者采用早期量化功能鍛煉可以有效改善其凝血功能及炎性因子水平，有利于患者康復，值得臨床推廣使用。