王洪娟

[摘要] 目的 觀察促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效。 方法 選擇我院2017年1月～2018年1月納入的60例新生兒缺氧缺血性腦病患兒為研究對象，將全部患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組采取促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對照組采取神經(jīng)節(jié)苷脂治療，治療后比較兩組的療效、兩組行為神經(jīng)評分（NBNA）。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率為96.7%，顯著高于對照組的70.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對兩組患兒的NBNA評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組NBNA評分≥35分為正常的比率達(dá)80.0%，顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果顯著，可有效減輕神經(jīng)細(xì)胞損害，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦病;促紅細(xì)胞生成素;神經(jīng)節(jié)苷脂;NBNA評分

[中圖分類號] R742? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）12-0053-03

The effect of erythropoietin combined with ganglioside in treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

WANG Hongjuan

Department of Neonatology， Tai'an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Tai'an? ?271000， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of erythropoietin combined with ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods Sixty children with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. All the children were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group was treated with erythropoietin and ganglioside. The control group was treated with ganglioside. After treatment， the efficacy and the behavioral neurological score （NBNA） of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.7% after treatment， which was significantly higher than that of the control group（70.0%）. The difference of clinical efficacy between the two groups was significant（P<0.05）. The NBNA scores of the two groups were compared. The results showed that the rate of NBNA score ≥35 points as normalization was 80.0%， which was significantly higher than that in the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The erythropoietin combined with ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy has significant effect， which can effectively reduce the damage of nerve cells， promote the recovery of damaged nerve cells， improve their physical development and mental development， and improve the prognosis.

[Key words] Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy; Erythropoietin; Gangliosides; NBNA score

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic enceph-alopathy，HIE）是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的重要原因，是由于圍生期缺氧而導(dǎo)致的腦組織缺氧缺血性損傷[1]。目前HIE的治療主要應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）和神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療。研究證實，促紅細(xì)胞生成素具有促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，減少HIE后遺癥發(fā)生的作用[2]。神經(jīng)節(jié)苷脂為神經(jīng)保護(hù)劑，研究證實其對已受損的神經(jīng)有較強(qiáng)的修復(fù)作用[3]。本研究旨在探討促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年1月納入的60例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為入院日齡≤24 h， 出生體質(zhì)量≥2 500 g的足月新生兒;排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重先天畸形及手術(shù)患兒。其中男33例，女27例，胎齡37～42周，平均（39.3±1.3）周。發(fā)病程度：輕度 38例， 中度16例， 重度6例?；純撼錾w質(zhì)量平均（3346.1±732.7） g，全部入選對象根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，兩組入選患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予供氧、控制驚厥、減輕腦水腫、維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組予重組人類促紅細(xì)胞生成素按300 U/kg，入院后立即予首次皮下注射，以后每周3 次，連續(xù)2周，第3天開始給予神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg加入10%葡萄糖液30 mL中靜滴，每天1次。對照組第3天予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，用法用量同觀察組，兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療10 d 后進(jìn)行療效評價，顯效：意識狀態(tài)改善、呼吸平穩(wěn)、驚厥消失、原始反射引出、肌張力恢復(fù);有效：上述癥狀、體征改善，但沒有全部恢復(fù)到正常;無效：上述癥狀和體征無改善或死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[1]。

（2）行為神經(jīng)評分（NBNA）：比較兩組患兒出生后14 d 的行為神經(jīng)評分（NBNA），內(nèi)容包括行為能力6項、主動肌張力4項、被動肌張力4項、原始反射3項、一般狀況3項，共20項，每項0、1、2 分，總分40分，總分越高，表明行為能力越強(qiáng)。評分≥35分為正常，評分<35 分為異常[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率為96.7%，顯著高于對照組的70.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組行為神經(jīng)評分（NBNA）比較

對兩組患兒的NBNA評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組NBNA評分≥35分的比率達(dá)80.0%，顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒腦損傷常見原因，是由于圍產(chǎn)期缺氧引起的缺氧缺血性腦損害，輕度預(yù)后較好，中重度HIE病死率高，即使存活下來也遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癱瘓、癲癇、智力低下等，給患兒及家庭帶來相當(dāng)大的痛苦[5-7]。

神經(jīng)節(jié)苷脂為神經(jīng)保護(hù)劑，研究證實，其在腦組織缺氧缺血性損傷中具有重要保護(hù)作用。神經(jīng)節(jié)苷脂通過保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞分化、發(fā)育及參與神經(jīng)元的生成、分化和再生過程而保護(hù)神經(jīng)組織[6-9]。

促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）是一種可以促進(jìn)造血的細(xì)胞因子，研究發(fā)現(xiàn)，其并對神經(jīng)元具有保護(hù)的作用[10-14]。

陳小娟等[5]將60例HIE患兒隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組均予常規(guī)治療，觀察組同時聯(lián)合EPO和神經(jīng)節(jié)苷脂治療10 d。治療后，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，觀察組患兒的NBNA、MDI、PDI 評分顯著優(yōu)于對照組，證明EPO 聯(lián)合GM1 治療新生兒HIE 療效肯定，安全性好，能顯著提高治愈率和減少后遺癥發(fā)生率。本研究將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率為96.7%，顯著高于對照組的70.0%（P<0.05），說明促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病可以顯著提高臨床療效。

NBNA評分對預(yù)測窒息患兒預(yù)后的敏感性和特異性均較高，是目前全面評價新生兒行為能力和各種神經(jīng)反射及狀態(tài)的檢測方法[14]。本研究通過對兩組患兒的NBNA評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組NBNA評分≥35分為正常的比率達(dá)80.0%，顯著高于對照組（P<0.05），與程萬芳等[15]報道的觀點是相似的，說明促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病可有效改善患兒神經(jīng)功能，提高其身體發(fā)育及智力發(fā)育水平。

綜上所述，促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果顯著，可有效減輕神經(jīng)細(xì)胞損害，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-01-09）