黃義松

（廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科 廣西 南寧 530200）

急性腦梗死是腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，其病因可以是血管、血液、血液動力學(xué)的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞[1]。主要危險(xiǎn)因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等[2]。本文針對30例急性腦梗死患者，觀察應(yīng)用尿激酶溶栓治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—12月30例急性腦梗死住院患者?；颊呒捌浼覍倬榍液炇鹬委熗鈺?。30例患者中男性患者27例，女性患者3例，年齡最小47歲，最大80歲，平均年齡（67.47±1.56）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性腦梗死并靜脈溶栓前發(fā)?。?小時者；②無明顯意識障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心功能不全者；②有各種出血及出血傾向者；③有顱內(nèi)腫瘤及顱內(nèi)出血者；④哺乳期婦女及孕婦。

1.3 方法

所有患者均接受尿激酶靜脈溶栓治療，將尿激酶100萬U加入至100ml生理鹽水中靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完。在治療前與治療后2h、24h以及14d對患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行NIHSS評分，并統(tǒng)計(jì)患者的治療效果以及治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用NIHSS評分評價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS評分越高，神經(jīng)功能缺損程度越高。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：NIHSS評分降低幅度在90%以上，生活可自理；②有效：NIHSS評分降低幅度在19%～89%之內(nèi)，病情有明顯改善；③無效：NIHSS評分降低幅度在18%以內(nèi)，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，NIHSS評分由（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后NIHSS評分的比較

治療前與治療后2h、24h以及14d患者的NIHSS評分分別為（15.97±2.37）分、（8.49±1.64）分、（7.01±1.31）分、（5.21±1.00）分，治療后患者的NIHSS評分顯著低于治療前，且隨時間的變化，NIHSS評分在不斷降低，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 患者治療前后NIHSS評分的比較（分，±s）

表1 患者治療前后NIHSS評分的比較（分，±s）

時間 NIHSS評分治療前 15.97±2.37治療后2h 8.49±1.64治療后24h 7.01±1.31治療后14d 5.21±1.00

2.2 患者治療效果

30例患者基本治愈13例，為43.3%，治療有效13例，為43.3%，治療無效4例，為13.4%，見表2。

表2 患者治療效果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

30例患者共出現(xiàn)3例牙齦出血以及1例血尿情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。

表3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3.討論

急性腦梗死一般采取靜脈溶栓治療、常規(guī)治療等。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是出血，尤其為腦出血，心源性栓塞者腦出血的機(jī)會更高，但本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要嚴(yán)格掌握靜脈溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥，同時控制血壓在一定范圍（要求在Bp160/90mmHg以下），出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)較少，尤其腦出血。尿激酶溶栓治療是近年來興起的一種新型治療方案，臨床效果顯著[3]。

尿激酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用。本結(jié)果治療前與治療后2h、24h以及14d患者的NIHSS評分分別為（15.97±2.37）分、（8.49±1.64）分、（7.01±1.31）分、（5.21±1.00）分，治療后患者的NIHSS評分顯著低于治療前，且隨時間的變化，NIHSS評分在不斷降低，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療效果較好，不良反應(yīng)較少，說明尿激酶溶栓治療的臨床療效顯著，與劉鋒昌、楊立崇等[4-5]的報(bào)道一致。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，且不良反應(yīng)較少，對患者的預(yù)后具有重要意義，相對其他溶栓藥物便宜，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。