文圖/中國醫(yī)藥科學(xué) 費(fèi) 菲

“中國（CHINA）”正在世界各個(gè)舞臺(tái)上大放異彩，在國際沖擊波醫(yī)學(xué)舞臺(tái)嶄露頭角。2019年5月23 ～26日，第22屆國際醫(yī)學(xué)沖擊波治療大會(huì)暨第三屆國際運(yùn)動(dòng)傷害防治與急救論壇在北京舉辦，這是國際醫(yī)學(xué)沖擊波治療大會(huì)首次在中國舉行。本次大會(huì)由國際醫(yī)學(xué)沖擊波治療學(xué)會(huì)（ISMST）、中國研究性醫(yī)院學(xué)會(huì)（CRHA）主辦，解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心（原武警總醫(yī)院）、CRHA沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)承辦。

大會(huì)邀請(qǐng)全世界頂尖的專家，通過大會(huì)發(fā)言、專題討論、壁報(bào)交流、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種形式，讓世界見證中國沖擊波醫(yī)學(xué)已達(dá)到世界領(lǐng)先水平，在國際學(xué)術(shù)舞臺(tái)上的中國聲音日益響亮。國際醫(yī)學(xué)沖擊波治療學(xué)會(huì)主席、解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心骨科中心主任邢更彥教授，北京大學(xué)泌尿外科研究所名譽(yù)所長郭應(yīng)祿院士，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)創(chuàng)始主任委員李國平教授，全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)孫咸澤副主任，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)王發(fā)強(qiáng)會(huì)長，解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心主任劉亮教授，國際醫(yī)學(xué)沖擊波治療學(xué)會(huì)候任主席Dr.Wolfgang Schaden等領(lǐng)導(dǎo)專家出席大會(huì)并講話。

本次大會(huì)是目前國際規(guī)模最大、學(xué)術(shù)水平最高的沖擊波醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，共有來自近30個(gè)國家的1200余名專家學(xué)者參會(huì)，盛會(huì)空前。德國、意大利、西班牙、奧地利、捷克、澳大利亞、巴西等國的不同領(lǐng)域知名專家教授齊聚北京，共話沖擊波醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，剖析新領(lǐng)域研究，展示沖擊波醫(yī)學(xué)的魅力，通過跨國界、跨學(xué)科交流展開思維碰撞，為國內(nèi)沖擊波醫(yī)學(xué)同仁提供了共同探討、交流的國際學(xué)術(shù)平臺(tái)。

會(huì)議委托方為國際醫(yī)學(xué)沖擊波治療學(xué)會(huì)（ISMST），該學(xué)會(huì)的前身是1997年12月12日在奧地利維也納成立的歐洲肌骨沖擊波治療學(xué)會(huì)（ESMST）。創(chuàng)始成員國包括德國、意大利、奧地利、土耳其、瑞士、斯洛伐克和西班牙，學(xué)會(huì)宗旨是促進(jìn)歐洲的體外沖擊波治療的研究和發(fā)展。

□大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心劉亮主任在致辭時(shí)表示，經(jīng)過27年的潛心研究，第三醫(yī)學(xué)中心骨科中心學(xué)科帶頭人邢更彥教授在國內(nèi)率先應(yīng)用體外沖擊波技術(shù)治療骨肌系統(tǒng)疾病，成立了國內(nèi)首家體外沖擊波治療中心，在長期為部隊(duì)官兵治療訓(xùn)練傷的臨床實(shí)踐過程中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。平均每年完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2000余臺(tái)，在全國軍地2000家醫(yī)院推廣應(yīng)用體外沖擊波治療，培訓(xùn)專業(yè)人士上萬名，形成了獨(dú)具特色的沖擊波骨科應(yīng)用技術(shù)體系，得到了國內(nèi)外業(yè)界同仁的廣泛認(rèn)可。

2018年4月，在新西蘭奧克蘭舉辦的第21屆國際沖擊波醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISMST）年會(huì)上，邢更彥教授光榮當(dāng)選為國際沖擊波治療學(xué)會(huì)主席，也將由此對(duì)我國沖擊波醫(yī)學(xué)事業(yè)帶來積極而深遠(yuǎn)的影響。眾所周知，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，體外沖擊波治療具有非侵入性、費(fèi)用低廉、高效、易于被患者接受的優(yōu)勢(shì)，目前已成為治療難治性骨肌系統(tǒng)疾病的重要手段乃至首選方案。近年來該療法已逐漸拓展至心內(nèi)科（用于治療陳舊性心肌梗死）、泌尿外科（治療慢性盆腔疼痛、勃起功能障礙）、內(nèi)分泌科(用于治療糖尿病足)、燒傷整形科(用于治療皮下脂肪團(tuán)皮膚潰瘍及軟化瘢痕)、腫瘤科(用于腫瘤靶向治療)、口腔科(用于治療牙周、頜骨病變)等領(lǐng)域，相信未來還將在其他領(lǐng)域展現(xiàn)出更為廣泛的應(yīng)用前景。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)創(chuàng)始主任委員李國平教授發(fā)言時(shí)代表中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)、中國體育科學(xué)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)祝賀大會(huì)在京成功召開。他說，近些年來，沖擊波治療技術(shù)迎來了很大的發(fā)展和進(jìn)步。沖擊波治療與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的關(guān)系非常緊密，在我國備戰(zhàn)2008年奧運(yùn)會(huì)期間，國家隊(duì)首次應(yīng)用沖擊波治療技術(shù)給運(yùn)動(dòng)員的關(guān)節(jié)、肌腱末端等骨科軟組織疾病進(jìn)行了治療，取得了很好的療效，為當(dāng)年備戰(zhàn)奧運(yùn)會(huì)工作的圓滿完成作出了積極貢獻(xiàn)。隨著國家隊(duì)在各地征戰(zhàn)，在奧運(yùn)會(huì)比賽整休的間隙，我都見證了應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)為各國運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，受到了廣大運(yùn)動(dòng)員和教練的歡迎。這些年來，在邢更彥教授的帶領(lǐng)下，沖擊波治療技術(shù)的應(yīng)用從骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，向其他學(xué)科不斷深入拓展，覆蓋地域也從北京、上海、廣州向全國各地不斷延伸，得到了很好的推廣和普及，衷心感謝邢更彥教授多年來在這一領(lǐng)域所做的工作和付出的努力。隨著全民健身戰(zhàn)略和“健康中國”戰(zhàn)略的開展，沖擊波技術(shù)將為防傷治病、強(qiáng)身健體發(fā)揮積極的作用。

中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)王發(fā)強(qiáng)會(huì)長表示，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)于2013年12月在京成立。該專業(yè)委員會(huì)在主任委員邢更彥教授的帶領(lǐng)下，已發(fā)展為多學(xué)科參與，臨床與科研并舉，傳播新知識(shí)、新技術(shù)、新規(guī)范的專科品牌會(huì)議。目前已在國內(nèi)成功舉辦國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目百余次，培訓(xùn)沖擊波技術(shù)人員上萬名，主編了國內(nèi)首部《骨肌疾病體外沖擊波療法》專著，首次系統(tǒng)闡述了沖擊波療法的臨床應(yīng)用實(shí)踐和理論，制定了國內(nèi)外首部《骨肌疾病體外沖擊波療法專家共識(shí)》，以此推動(dòng)了我國體外沖擊波療法臨床診治的規(guī)范和普及。先后獲得國家自然科學(xué)基金等國家科研經(jīng)費(fèi)資助多項(xiàng)，研究成果曾獲得國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和無創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展使成千上萬的患者免于手術(shù)，取得了滿意的療效。為了更好的適應(yīng)和促進(jìn)沖擊波醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國際醫(yī)學(xué)沖擊波治療大會(huì)于2019年首次在我國舉辦，國內(nèi)外專家學(xué)者的精彩演講和廣泛交流，必將為沖擊波醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和水平提升發(fā)揮推波助瀾的重要作用。

Dr.Wolfgang Schaden表示，非常榮幸和高興能在中國首都北京出席國際醫(yī)學(xué)沖擊波治療大會(huì)，邢更彥教授在20余年前就將沖擊波技術(shù)引入中國并使之得到廣泛應(yīng)用和發(fā)展，開展了大量有價(jià)值的研究，相信未來沖擊波技術(shù)在中國將積累更多經(jīng)驗(yàn)，為世界沖擊波醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出重要貢獻(xiàn)，祝賀本次大會(huì)圓滿召開。

郭應(yīng)祿院士指出，沖擊波技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性日益增強(qiáng)，我國正面臨世界第三次生命科學(xué)革命，生命科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的前兩次革命——分子生物學(xué)我們沒趕上，基因組學(xué)我們只參與了一小部分，應(yīng)力爭(zhēng)在第三次革命中保持潮頭地位。第三次生命科學(xué)革命的宗旨是融合科學(xué)——生物學(xué)家、物理學(xué)家、工程制造學(xué)家的學(xué)科融合，能量醫(yī)學(xué)必然是其中的重中之重，沖擊波治療應(yīng)被視為重要能量治療的一部分。此外，我國醫(yī)務(wù)工作者在三項(xiàng)任務(wù)中責(zé)任重大，第一項(xiàng)任務(wù)是14億人民的健康體質(zhì)怎么維護(hù)，第二項(xiàng)任務(wù)是如何幫助4億老年人群健康愉快地度過晚年，第三項(xiàng)任務(wù)是慢性病死亡率占我國總?cè)丝谒劳雎实?5%以上，而要攻克慢性病這一頑疾，沖擊波技術(shù)也應(yīng)當(dāng)在其中承擔(dān)重要的任務(wù)。

孫咸澤副主任代表全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)和中國藥學(xué)會(huì)對(duì)大會(huì)的圓滿召開表示熱烈祝賀。他說，習(xí)近平主席強(qiáng)調(diào),健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求,是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件,是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志,也是廣大人民群眾的共同追求。習(xí)主席對(duì)實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略提出了要求。新中國成立70周年以來，我國政府致力于不斷提高人民健康水平，人均預(yù)期壽命已從建國初期的不足40歲延長至2018年的77歲。人民健康水平的不斷提升，離不開醫(yī)療領(lǐng)域的各種新技術(shù)、新療法、新藥物的不斷推出和應(yīng)用。20世紀(jì)80年代，沖擊波技術(shù)與醫(yī)學(xué)結(jié)合，體外沖擊波碎石技術(shù)首先被應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，與核磁共振、CT并稱為當(dāng)時(shí)的“三大醫(yī)學(xué)奇跡”的治療方法，以其非侵入性、損傷小、療效高的特點(diǎn)開創(chuàng)了醫(yī)療技術(shù)的新領(lǐng)域，已涉及骨科、泌尿外科、內(nèi)分泌科、心血管科、皮膚科、疼痛科和康復(fù)科等多學(xué)科領(lǐng)域，相對(duì)于傳統(tǒng)的有創(chuàng)治療，沖擊波治療技術(shù)不但是無創(chuàng)的，而且以其精細(xì)化的劑量調(diào)整范圍、治療方式的多樣性、治療位置的不限性等成為最快捷、安全和有效的疼痛治療技術(shù)，也被稱為“不流血的手術(shù)刀”。我國骨肌疾病體外沖擊波療法的開創(chuàng)者邢更彥教授及其團(tuán)隊(duì)自1993年起率先在國內(nèi)開展沖擊波療法。他們應(yīng)用沖擊波技術(shù)沖擊波醫(yī)療技術(shù)治療網(wǎng)球肘、骨不連、骨折延遲愈合、肩周炎、跟痛癥，以及成人股骨頭缺血性壞死等疾病，取得了滿意的療效。經(jīng)過20多年的發(fā)展，我國的沖擊波醫(yī)學(xué)取得了長足的進(jìn)步。邢更彥教授牽頭的中國研究性醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)2013年12月成立以來，為沖擊波醫(yī)學(xué)在我國的推廣普及發(fā)揮了重要作用。隨著我國醫(yī)藥體制改革的不斷深入，沖擊波醫(yī)學(xué)以其非侵入性、高療效、損傷小等在康復(fù)治療中的優(yōu)勢(shì)，未來將在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到更廣泛的應(yīng)用。沖擊波醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的跨界融合，必將對(duì)兩個(gè)領(lǐng)域密切而長期的合作起到重要的促進(jìn)作用，通過本次會(huì)議的召開，將有更多的中國聲音出現(xiàn)在世界醫(yī)學(xué)舞臺(tái)，為沖擊波醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展提供中國方案，貢獻(xiàn)中國力量。全國文化科技衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)中，邢更彥教授將帶著4臺(tái)沖擊波治療儀加入到西部青海省扶貧幫困，對(duì)沖擊波技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣普及發(fā)揮更大的作用。

大會(huì)主席邢更彥教授在致辭中表示，本次大會(huì)邀請(qǐng)了眾多知名專家學(xué)者共同針對(duì)沖擊波醫(yī)學(xué)、能量醫(yī)學(xué)及運(yùn)動(dòng)傷害等專業(yè)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題和最新進(jìn)展展開深入探討，既有前沿?zé)狳c(diǎn)技術(shù)成果的介紹，也有獨(dú)特創(chuàng)新的診療經(jīng)驗(yàn)分享，相信通過各位專家的精彩演講和交流，必將為沖擊波治療技術(shù)的傳承、發(fā)展和提高，提供更為廣闊的平臺(tái)。

北京國際沖擊波醫(yī)學(xué)大會(huì)“三大亮點(diǎn)”

亮點(diǎn)一：沖擊波“奧運(yùn)會(huì)”首次登陸中國

2016年7月，在馬來西亞舉辦的ISMST年會(huì)中，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員邢更彥教授率領(lǐng)的學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)，通過激烈競(jìng)爭(zhēng)成功獲得了2019年ISMST會(huì)議舉辦權(quán)，這代表中國在沖擊波研究與應(yīng)用領(lǐng)域取得的經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)獲得了國際學(xué)術(shù)界的肯定。

亮點(diǎn)二：沖擊波多學(xué)科應(yīng)用帶來臨床新理念

體外沖擊波是一種無創(chuàng)傷的治療，通過機(jī)械動(dòng)力的刺激提高組織的再生能力，基于此項(xiàng)原理，國外的骨科醫(yī)生探索應(yīng)用沖擊波用于運(yùn)動(dòng)損傷等疾病的治療，目前已經(jīng)成為治療臨床骨科疾病的重要方法。此外，體外沖擊波還得到了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、疼痛科等學(xué)科的廣泛關(guān)注。2016年是沖擊波醫(yī)學(xué)在我國迎來轉(zhuǎn)折性機(jī)遇的一年。2016年10月原國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳公布的《關(guān)于印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南(2016年版)》中指出，“沖擊波技術(shù)”為疼痛科應(yīng)建設(shè)必備的“關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)”，為沖擊波醫(yī)療技術(shù)在我國的推廣普及奠邁出了關(guān)鍵一步。

在大會(huì)沖擊波復(fù)合療法專題，專家們就沖擊波與激光磁、DMS、超短波、扶他林、臭氧、肌內(nèi)效貼等療法聯(lián)合治療展開臨床治療經(jīng)驗(yàn)分享。目前沖擊波技術(shù)雖能解決一些疼痛問題，由于慢性疼痛存在多樣性、復(fù)雜性和頑固性，且涉及病種較廣，僅靠沖擊波一種方法難以達(dá)到理想的治療效果。沖擊波療法也有一定的局限性，聯(lián)合治療才能達(dá)到好的治療效果。比如沖擊波聯(lián)合激光磁療法治療頸椎病與腰椎病往往可以取得滿意的療效。沖擊波醫(yī)生和治療師通過熟知每種物理療法和理療設(shè)備的物理性能，將沖擊波的物理性能與疾病的病因病理特點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有望實(shí)現(xiàn)較好的治療效果。

大會(huì)設(shè)有中醫(yī)與能量論壇，介紹了沖擊波與針刀針刺、沖擊波與經(jīng)絡(luò)穴位、沖擊波傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的其他應(yīng)用等三個(gè)方面的病例和經(jīng)驗(yàn)，以及如何借鑒中醫(yī)思想下指導(dǎo)下循經(jīng)取穴、手法御槍、補(bǔ)法瀉法、聯(lián)合療法等亮點(diǎn)內(nèi)容。沖擊波醫(yī)學(xué)的治療理念引入我國后，形成了具有中國特色的沖擊波醫(yī)學(xué)，即中醫(yī)思想指導(dǎo)下的沖擊波應(yīng)用。在2018年召開的第六屆中國沖擊波醫(yī)學(xué)年會(huì)上，國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司楊榮臣副司長指出，近年來中醫(yī)診療設(shè)備得到快速發(fā)展，沖擊波技術(shù)相當(dāng)于中醫(yī)針灸療法的現(xiàn)代延伸和轉(zhuǎn)化，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的儀器治療都可以稱為中醫(yī)治療設(shè)備，沖擊波與中醫(yī)在未來會(huì)有越來越多的融合和應(yīng)用。

各種原因?qū)е碌膭?chuàng)面由于面積、部位、病因的不同，以及存在的各種并發(fā)癥，常常使創(chuàng)面處理變得復(fù)雜，成為臨床面臨的難題之一。在創(chuàng)面愈合論壇，專家們對(duì)體外沖擊波在創(chuàng)面血管生成及組織再生的促進(jìn)作用及機(jī)制進(jìn)行了綜述，以期為臨床治療各種原因造成的急慢性創(chuàng)面的修復(fù)提供一種有效的治療措施。

近年來，超聲成像在疼痛治療中尤其是頑固性疼痛的研究中應(yīng)用日益增多，超聲成像不僅可以探查是否存在肌腱損傷，還可以精確地定位損傷、測(cè)量損傷部位的大小。肌骨超聲沖擊波系統(tǒng)在大會(huì)上首次亮相，沖擊波在超聲引導(dǎo)下可找準(zhǔn)找全病灶區(qū)域，對(duì)于痛點(diǎn)給予適宜的能量，實(shí)現(xiàn)了“以適宜的能量，作用到一個(gè)準(zhǔn)確的部位”的治療目的。

現(xiàn)有不少文獻(xiàn)報(bào)道，體外沖擊波可用于治療男性勃起功能障礙、陰莖硬結(jié)癥、慢性前列腺炎、腎結(jié)石、腎絞痛等男性疾病，但對(duì)于沖擊的部位、壓力、頻率、次數(shù)以及注意事項(xiàng)尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)。泌尿疾病論壇上，來自國內(nèi)外的多學(xué)科專家們對(duì)這一專題進(jìn)行了深入闡述。

本次大會(huì)還新增了沖擊波醫(yī)學(xué)美容專題，開拓了沖擊波應(yīng)用的新領(lǐng)域，為國內(nèi)沖擊波應(yīng)用提供了新的思路和方法。

亮點(diǎn)三：沖擊波醫(yī)學(xué)病例大賽

本次大會(huì)還同期舉辦了“追求卓越、沖擊未來”國際醫(yī)學(xué)沖擊波治療病例大賽，由5位國際評(píng)委和8位國內(nèi)評(píng)委進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，充分展示了中國沖擊波醫(yī)學(xué)領(lǐng)域青年才俊的風(fēng)采。

RESWT vs.手法康復(fù): 治療TKA術(shù)后功能欠佳患者療效滿意

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科王一 ）

Levine等2015年報(bào)道，全膝置換手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)炎（KOA）的成功術(shù)式。TKA術(shù)后有5%的患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減退、關(guān)節(jié)纖維化。TKA術(shù)后6～12周，膝關(guān)節(jié)屈曲＜90°，需要醫(yī)師干預(yù)康復(fù)進(jìn)程。Issa K等刊于2014年J Arthroplasty的文章報(bào)道，麻醉下手法松解（MUA）可以改善30°左右的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）。

為比較rESWT與手法康復(fù)治療初次單側(cè)TKA術(shù)后功能欠佳患者短期療效，我們開展了一項(xiàng)研究。研究資料與方法：納入標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞50歲，術(shù)前Kellgren-Lawrence X線分級(jí)（K-L分級(jí)）≥Ⅲ級(jí)，單側(cè)膝關(guān)節(jié)行TKA、主刀醫(yī)師同一人，術(shù)后12周內(nèi)門診復(fù)查膝關(guān)節(jié)ROM＜100°，伴有/不伴有疼痛；出院帶藥及門診均給予口服NSAIDs類抗炎鎮(zhèn)痛類藥物，依從性可，能按照醫(yī)師要求隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：在觀察期內(nèi)失訪，不遵醫(yī)囑者，獨(dú)居。合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如糖尿病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、皮膚科等。合并其他骨關(guān)節(jié)疾病，如痛風(fēng)、骨折、先天性發(fā)育畸形或繼發(fā)性畸形、RA等。既往曾行TKA手術(shù)，隨訪期間接受關(guān)節(jié)鏡后關(guān)節(jié)置換/翻修等手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)感染、傷口延遲或不愈合。對(duì)骨科常用藥過敏。

處理方法：rESW組連續(xù)給予沖擊波治療，每周2次，間隔3天，共計(jì)16次，患者采用坐位或平臥位，將沖擊波探頭聚焦在壓痛點(diǎn)，以局部壓痛點(diǎn)開始為治療中心，逐漸轉(zhuǎn)移至髕上囊-髕骨韌帶-側(cè)副韌帶-髕腱止點(diǎn)，壓力 1.5～2.0bar，頻率15Hz，單個(gè)沖擊點(diǎn)治療2000次，治療間隔3天，每次治療完成后，囑患者按康復(fù)指導(dǎo)自行鍛煉。手法康復(fù)組門診連續(xù)給予手法康復(fù)治療，每周2次，間隔3天，共計(jì)16次?；颊呷∑脚P位，橫推髕骨100次，休息3min，繼續(xù)加強(qiáng)50次，休息1min；患肢維持屈髖90°，自然下垂小腿，握持脛骨近端，持續(xù)均勻加壓屈曲膝關(guān)節(jié)維持在患者能承受的最大角度保持5min，休息3min，繼續(xù)重復(fù)動(dòng)作3min；治療結(jié)束后冰敷3min。囑患者回家后維持康復(fù)鍛煉。

發(fā)散式體外沖擊波（rESW）+手法康復(fù)組，連續(xù)治療，每周2次，間隔3天，共計(jì)16次。按照前述方法，先行rESW治療，休息2min后行手法康復(fù)加強(qiáng)，治療完畢后冰敷3min，囑患者回家后維持康復(fù)訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：所有患者均接受＞6個(gè)月的隨訪，治療前、治療后4、8、12周，測(cè)量膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能；測(cè)量VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度。SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，年齡、組間評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用one-way ANOVA分析，性別、術(shù)前K-L功能評(píng)分等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果顯示，治療前，三組患者前后VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療末期（12周），兩組患者VAS評(píng)分較治療前均顯著降低（t=17.20，P＜0.05）；治療中期（8周），rESW組VAS評(píng)分低于手法康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.67，P＜0.05），此時(shí)rESW的鎮(zhèn)痛效果更佳；治療末期（12周）時(shí)雖然rESW組VAS評(píng)分仍略低于手法指導(dǎo)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.48，P＞0.05）。結(jié)果顯示，至治療末期兩種方法對(duì)于改善患者VAS評(píng)分均有明顯療效，但治療過程中，rESW對(duì)于改善患者疼痛癥狀比手法指導(dǎo)顯示出優(yōu)勢(shì)。

rESW組結(jié)果顯示，rESW治療后4周，Lysholm評(píng)分高于治療前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.27，P＜0.05）；rESW治療后8周，Lysholm評(píng)分高于治療后4周，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.41，P＜0.05）；rESW治療后12周，Lysholm評(píng)分高于治療后8周，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.19，P＜0.05）。手法治療組結(jié)果顯示，手法治療后4周，Lysholm評(píng)分高于治療前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.65，P＜0.05）；手法治療后8周，Lysholm評(píng)分高于治療后4周，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.43，P＜0.05）；手法治療后12周，Lysholm評(píng)分高于治療后8周，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.21，P＜0.05）。治療后4周，手法治療組Lysholm評(píng)分高于rESW組，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.73，P＞ 0.05）。治療后 8周，手法指導(dǎo)組Lysholm評(píng)分高于rESW組，組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.26，P＞0.05）。治療后12周，手法指導(dǎo)組Lysholm評(píng)分高于rESW組，組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.47，P＞ 0.05）。

rESW組不良反應(yīng)為疼痛加重5%（2例/40例），皮膚潮紅、瘙癢7.5%（3例/40例）。手法康復(fù)組不良反應(yīng)：疼痛不耐受12.5%（5例/40例），心理阻抗2.5%（1例/40例），醫(yī)囑執(zhí)行力差20%（8例/40例）。以上研究結(jié)果顯示，發(fā)散式體外沖擊波與手法康復(fù)治療初次單側(cè)TKA術(shù)后功能欠佳患者短期療效較好，滿意度高，值得臨床推廣。綜上所述，rESW可有效緩解膝周疼痛，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力（男女間無差別）。與單純的功能鍛煉相比，rESW可提高膝關(guān)節(jié)伸肌扭矩（60°/s、240°/s）、肌肉耐力、緩解肌肉酸痛；可以提高肌肉痛域壓力值，且不會(huì)產(chǎn)生肌肉痛，同時(shí)還可以降低肌筋潛在扳機(jī)點(diǎn)敏感性。