張偉濤 林岳卿 歐陽亞濤 鄧文華 李卉梅

廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東廣州510440

隨著社會醫(yī)療水平的提高和人們對自身健康和生活質(zhì)量的關(guān)注，人們對性健康的關(guān)注和需要的問題日益凸現(xiàn)，但由于我國傳統(tǒng)文化和歷史等原因，性健康問題尚未受到醫(yī)學(xué)界和患者及家屬的重視。我國因工致殘或造成身體功能障礙的人員呈上升趨勢，每年新發(fā)生工傷人數(shù)超過100萬人[1-2]，數(shù)量很大，但工傷人員性生活方面的研究很少。工傷患者是一個比較特殊的群體，以中青年男性居多，更需要性健康教育[3-5]。為全面了解各病種工傷患者受傷后的性生活狀況，探討工傷患者對性功能檢查和性康復(fù)治療的需求，本研究開展了珠三角地區(qū)工傷患者的性生活狀況調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究調(diào)查了2016年在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院、深圳市龍城醫(yī)院、江門市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院、東莞市康復(fù)醫(yī)院、東莞市橋頭醫(yī)院、東莞市虎門醫(yī)院、中山市同方康復(fù)醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院、珠海市第五人民醫(yī)院等珠三角地區(qū)9家工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)住院的工傷患者和來省勞動能力鑒定中心及廣州市勞動能力鑒定中心鑒定的工傷患者。納入標準：年齡20～60歲，已婚異性戀，受傷前無性功能障礙，且自愿填寫問卷的工傷患者。排除標準：病情不穩(wěn)定；有嚴重精神障礙者；有明顯認知障礙者，或植物人狀態(tài)。

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷640份，回收有效問卷547份，回收率為85.5%。有效樣本中男403例，女144例；住院患者423例，非住院患者124例；平均年齡（39.4±8.2）歲，平均病程7.7個月，四分位數(shù)間距為4.5～14.5個月。農(nóng)村戶籍例數(shù)占59.8%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占14.8%，城市占25.4%；初中及以下文化例數(shù)占52.1%；43.8%為生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員；53.8%的工傷人員來自私營企業(yè)；四肢骨折、手部損傷、脊髓損傷的人員較多，所占比例分別為36.7%、27.5%、10.3%。見表1。

表1 患者一般資料描述（n＝547）

表2 受傷后的性生活變化及檢查治療情況分析[n（%）]

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計 研究者自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、戶籍類型、工種、單位性質(zhì)等社會人口學(xué)指標；受傷時間、主要診斷、其他伴隨疾病史、康復(fù)治療史、性功能檢查史和治療史等疾病史和治療史指標。調(diào)查問卷設(shè)計好后，項目負責(zé)人會組織課題組成員學(xué)習(xí)問卷內(nèi)容，培訓(xùn)調(diào)查方式。各工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)開始調(diào)研前，課題組成員會對機構(gòu)的研究人員進行培訓(xùn)。本研究內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.74。內(nèi)容效度：各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.4～0.6.本調(diào)查問卷信效度較好。

1.2.2 調(diào)查方式 采用無記名的調(diào)查方式，調(diào)查問卷由患者自行填寫，如患者不能執(zhí)筆填寫，可由其配偶根據(jù)工傷患者的情況協(xié)作患者填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.0 雙錄入數(shù)據(jù)，然后用統(tǒng)計分析軟件SPSS19.0對所有數(shù)據(jù)進行分析。年齡、病程等定量資料采用（±s）或者中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述；學(xué)歷、病史、戶籍類型、宗教信仰、工種、工傷類別等定性資料采用率進行統(tǒng)計描述，率的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（雙側(cè)檢驗）。

2 結(jié)果

2.1 受傷后性生活變化情況分析

受傷后，42.7%的工傷患者性生活減退，9.7%的患者表示性生活消失，而正常性生活的僅占37.1%。男性與女性、住院患者和非住院患者的性生活變化比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。不同受傷類型的工傷患者都存在不同程度的性生活變化（P＜0.001），病情較輕的手部損傷、四肢骨折患者性生活正常所占比例較多，其次是減退，出現(xiàn)性生活消失的比例較低（均＜5.2%）；57.9%的燒傷患者出現(xiàn)性生活減退，10.5%的患者性生活消失；而病情較重的腦外傷和脊髓損傷患者，出現(xiàn)性生活消失的比例高達42.6%。見表2。

2.2 受傷后，患者接受性功能檢查評估、治療的情況分析及康復(fù)需求分析

受傷后，96.5%的患者沒有接受過性功能檢查和指導(dǎo)，98.2%的患者沒有接受過性功能康復(fù)治療，13.9%的患者表示有性功能檢查評估、治療及康復(fù)的需求。在性功能檢查指導(dǎo)和治療需求方面，男性（占16.1%）需求高于女性（占7.7%），P=0.011，住院患者和非住院患者間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同受傷類型患者的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007），需求程度隨病情嚴重程度升高，其中腦外傷和脊髓損傷患者的需求率分別為29.4%和36.4%。見表2。

3 討論

性生活是一個涉及個人隱私的問題，即使是正常人群都不愿意談及自己的性生活，何況是受傷的人群。這是問卷回收率比較低的主要原因。國內(nèi)外文獻對脊髓損傷、骨盆骨折、顱腦損傷患者的性功能研究相對較多，但對其他類型骨折人員和燒傷人員性功能問題的研究很少，是不是這些受傷人群沒有性功能問題呢？本研究發(fā)現(xiàn)工傷患者受傷后，半數(shù)以上的人出現(xiàn)性生活減退或消失，其中脊髓損傷性生活減退或消失發(fā)生率高達83%，其次是腦外傷（72.2%），但96%以上的患者沒有接受過性功能檢查和指導(dǎo)和性功能康復(fù)治療。本研究結(jié)果與國內(nèi)其他研究相近。國內(nèi)研究顯示92.3%的調(diào)查對象沒有得到過性生活方面的專業(yè)服務(wù)[6]，沒有選擇到醫(yī)院就醫(yī)的主要原因是專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)或部門少[7]。我國臨床性健康教育開展情況較少， “患者不會問及性方面的問題”“自身缺乏專業(yè)性指導(dǎo)知識”和“幾乎沒有關(guān)注過性指導(dǎo)對患者的影響”是影響臨床醫(yī)護人員性健康指導(dǎo)行為的主要因素[8]?？梢娢覈t(yī)療機構(gòu)對性功能問題關(guān)注不夠。

本研究發(fā)現(xiàn)住院患者和非住院患者都存在不同程度的性生活減退或者消失，說明患者性生活變化與其是否住院關(guān)系不大。另外，男性與女性的性生活減退/消失的比例相近，但男性的治療需求高于女性。胡序懷等[9]的研究顯示女性比男性更容易出現(xiàn)性生活問題，說明女性更不善于表達自己的性需求。國外研究顯示，53%的脊髓損傷患者在住院期間會得到專業(yè)的性教育，女性更希望在醫(yī)院能得到性康復(fù)信息，希望醫(yī)生與其談?wù)撔缘膯栴}[10-11]，可見患者在脊髓損傷后對性健康教育和治療的需求還是比較大的。

本研究發(fā)現(xiàn)大部分工傷患者的性生活與受傷類型及嚴重程度有關(guān)，脊髓損傷、腦外傷等較嚴重的病種患者出現(xiàn)性生活減退/消失的比例較高，其治療的需求也相對較高。從人體生理結(jié)構(gòu)上分析，手部損傷和局部受傷但骨盆和會陰部不受損的患者理論上不會存在性功能方面的問題，但本研究發(fā)現(xiàn)這類患者也存在性生活減退或者消失的情況，說明性功能問題除與患者生理有關(guān)外，還受受傷后出現(xiàn)的疼痛、焦慮、抑郁等因素影響[12-15]。國內(nèi)外文獻報道半數(shù)以上脊髓損傷患者，仍存在性欲和性需求[16]，甚至有文獻報道其性需求并未降低[17]，不僅能進行性交， 部分患者亦有生育能力[18]。研究顯示79.5%的醫(yī)生認為性功能方面的問題對抑郁障礙的治療有重要的影響，醫(yī)生多關(guān)注患者的性功能情況，有利于醫(yī)生治療方案的選擇和提高患者的依從性[19-21]。有研究顯示滿意的性生活可以提高患者的生活質(zhì)量[22]、婚姻關(guān)系[23]、康復(fù)效果[24]。有效的健康教育應(yīng)以患者需求為核心，對患者來說性教育在其中占據(jù)不可或缺的地位，是整體康復(fù)的一部分。因此，性生活質(zhì)量作為生存質(zhì)量的一個部分，關(guān)注工傷患者的性功能情況，根據(jù)需要給予正確的性功能康復(fù)指導(dǎo)，可以提高其生活質(zhì)量，促使其回歸社會，重返工作崗位。