何明霞，張朝柱，何 平，邵福麗

（解放軍第273醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種新型的護(hù)理管理模式，其在系統(tǒng)論的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注質(zhì)量管理的持續(xù)性，不僅要求嚴(yán)格把控終末質(zhì)量，同樣強(qiáng)調(diào)管理過(guò)程，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)流程嚴(yán)格按照操作流程控制，因而使得管理方式更為科學(xué)，管理更為全面，研究表明，在院內(nèi)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能全面提升護(hù)理管理質(zhì)量，有助于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作效率。在對(duì)護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高教學(xué)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。近5年來(lái),為了使年輕護(hù)士的培訓(xùn)更貼近臨床、貼近病人、貼近社會(huì),我院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，設(shè)立了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)小組,具體結(jié)果報(bào)道如下：

1 一般資料

選取自2011.1-2015.12在本院內(nèi)參加專(zhuān)科輪訓(xùn)的護(hù)士28名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師23名，護(hù)士4名。學(xué)歷:本科12名,大專(zhuān)15名,中專(zhuān)畢業(yè)生大專(zhuān)在讀1名。實(shí)行三年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),第一年輪轉(zhuǎn)心腎呼吸內(nèi)科、神經(jīng)科、急診科和燒傷科,每3個(gè)月進(jìn)行一次考核，最后一年進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)。我院自2014年1月開(kāi)始實(shí)施CQI，本組28名人中，13名為2011.1--2013.12，為實(shí)施CQI前；2014.1--2015.12的15名學(xué)員為實(shí)施CQI后。

2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法：

2.1 培訓(xùn)方法

2.1.1 制定培訓(xùn)大綱由護(hù)理部制定總計(jì)劃和目標(biāo)，指定第一年輪訓(xùn)的四個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)參照國(guó)家衛(wèi)生部《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，根據(jù)本專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，制定了培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時(shí)間、具體培訓(xùn)內(nèi)容和考核要求等，進(jìn)一步規(guī)范了軍隊(duì)中小型醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作。

2.1.2 設(shè)立CQI小組護(hù)理部設(shè)立CQI小組，小組成員為12名臨床科室護(hù)士長(zhǎng)和2名護(hù)理部助理員，其中組長(zhǎng)為護(hù)理部資歷較深的助理員，組長(zhǎng)帶領(lǐng)所有組員學(xué)習(xí)和掌握CQI的理論和方法，制定CQI計(jì)劃，負(fù)責(zé)進(jìn)行過(guò)程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。

2.1.3 實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)參訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的不同需求，首先對(duì)參訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行全面地評(píng)估，然后根據(jù)制定計(jì)劃按時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別進(jìn)行。從理論上和操作上，逐步提高護(hù)士觀察病情、分析病情、理解治療、判斷效果的能力，注重護(hù)理新技術(shù)、新進(jìn)展。

2.1.4 建立帶教老師考評(píng)制度，包括選拔、培養(yǎng)、考核、獎(jiǎng)勵(lì)等。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）總結(jié)分析在三個(gè)月的培訓(xùn)中存在的問(wèn)題；(2)在CQI實(shí)施前后分別進(jìn)行考核，包括：專(zhuān)科理論、專(zhuān)科操作、健康教育、綜合技能和對(duì)培訓(xùn)的滿意度。(3)發(fā)放問(wèn)卷，了解護(hù)士對(duì)CQI的認(rèn)可情況。

表1 護(hù)士對(duì)CQI的評(píng)價(jià)［n (%)］

2.3 結(jié)果

應(yīng)用CQI后，學(xué)員在專(zhuān)科操作、健康教育、綜合技能考核成績(jī)上有了顯著的提高（P＜0.05），而專(zhuān)科理論成績(jī)沒(méi)有顯著變化。學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度較之開(kāi)展CQI之前有所提高，但結(jié)果尚未顯示出顯著性的差異（表2）。

表2 兩期學(xué)員培訓(xùn)前后專(zhuān)科知識(shí)考核成績(jī)比較

3 討 論

CQI強(qiáng)調(diào)了在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷提高標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理處在一個(gè)良性循環(huán)軌道中，不僅有助于提高工作、學(xué)習(xí)效率，也有利于增強(qiáng)組織成員間的凝聚力，且這一過(guò)程是持續(xù)進(jìn)行的。幾年的實(shí)踐證明，在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，注重征求學(xué)員的意見(jiàn)，從實(shí)際需求出發(fā)，增加了專(zhuān)科操作和論文寫(xiě)作等方面的培訓(xùn)內(nèi)容，從而有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 同樣注重帶教老師的水平問(wèn)題，帶教老師的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)水平也影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，因此，我們也對(duì)教師的考評(píng)、選撥制度進(jìn)行了規(guī)范，以督促帶教老師能在教學(xué)中認(rèn)真負(fù)責(zé)，在臨床實(shí)踐中，建立了師生指導(dǎo)合作型關(guān)系，取得了教學(xué)相長(zhǎng)的效果。