孫 芳，馬美玲*，武 丹

（安徽宿州市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 宿州 234000）

靜脈留置針可以減少靜脈輸液時(shí)反復(fù)穿刺給老年患者帶來(lái)的痛苦，提高護(hù)士的工作效率，故外周靜脈留置針作為靜脈輸液鋼針的替代產(chǎn)品在老年患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。傳統(tǒng)手背靜脈穿刺采用向心性穿刺，但這種穿刺方法對(duì)患者血管的破壞性較大，增加了在輸液中的護(hù)理難度[2]。對(duì)于心血管內(nèi)科老年患者更是如此，因心血管內(nèi)科的老年患者多為慢性疾病患者，血管彈性差，血管較細(xì)。而且老年患者由于反復(fù)住院靜脈輸液治療,易造成手背淺表靜脈不同程度損毀,靜脈發(fā)硬、彈性差[3]，采用常規(guī)穿刺方法，存在穿刺困難、難于固定等問題。因此，尋求一種穿刺成功率高、不易滲漏、能延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間的方法迫在眉睫。逆行靜脈穿刺是一種離心穿刺方法[4]，不僅提高了一次性穿刺成功率，也為危重患者的搶救治療贏得了時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2018年5月心血管內(nèi)科病房接受靜脈輸液的患者80例，住院第一天首次輸液且使用留置針者。其中男性49例，女性31例，年齡 65～85歲，平均年齡70.5+±4.31歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在65歲以上，神志清楚，溝通良好，皮膚感覺正常；愿意配合留置針靜脈輸液者。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，試驗(yàn)組患者采用逆行靜脈穿刺法，對(duì)照組患者采用常規(guī)向心靜脈穿刺法。兩組患者一般信息資料、疾病診斷、血管情況等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

試驗(yàn)采用雙盲法，兩組操作者均為護(hù)師以上高年資護(hù)士，且經(jīng)過專門培訓(xùn)，穿刺技術(shù)熟練，均選用科室統(tǒng)一領(lǐng)取的蘇州林華公司生產(chǎn)的一次性使用的24G靜脈留置針。穿刺部位：兩組均選取患者手背靜脈進(jìn)行穿刺。穿刺方法：兩組均采用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》靜脈留置針操作標(biāo)準(zhǔn)流程來(lái)執(zhí)行。見回血成功后貼無(wú)菌一次性透明貼膜以封閉式固定。試驗(yàn)組采用逆行靜脈穿刺，對(duì)照組采用常規(guī)向心靜脈穿刺，收集住院后首次靜脈留置針穿刺情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集一次穿刺成功率、穿刺部位滲漏率和疼痛評(píng)分對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)。滲漏的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：局部紅、腫、痛，腫脹的直徑≥0.5cm。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：使用疼痛評(píng)估工具線形視覺模擬評(píng)分，從無(wú)痛到劇痛用相應(yīng)的數(shù)字0分到10分來(lái)表示。具體做法是靜脈穿刺操作完畢后讓患者選擇相對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)，表示自己的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPPSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分率（%）表示，以x2檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者留置針穿刺方法成功率及疼痛評(píng)分比較，見表1。

表1 兩組靜脈穿刺情況的比較(n%)

試驗(yàn)組一次穿刺成功率95%高于對(duì)照組77.5%，局部滲漏率5%低于對(duì)照組20%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 逆行穿刺能提高一次靜脈穿刺成功率

劉喜平等研究證明，相比于常規(guī)向心穿刺，逆行一性穿刺成功率高[5]。逆行靜脈穿刺可以較大范圍選擇進(jìn)針角度，從而利于穿刺成功。另外，手背逆向穿刺，其進(jìn)針角度與血液流向呈相反方向，使得針頭進(jìn)入血管后受到靜壓作用導(dǎo)致血液快速地進(jìn)到針中，方便穿刺者更好地觀察血管回血，確定是否穿刺成功，進(jìn)而提高了靜脈穿刺的成功率[6]。在手背血管條件差，常規(guī)向心穿刺法不能保證成功的情況下，逆行穿刺能充分利用手背的靜脈血管。本研究中試驗(yàn)組一次靜脈穿刺成功率95%大于對(duì)照組77.5%，與胡玉萍等研究結(jié)果一致[7]。

3.2 逆行靜脈穿刺法易于固定，降低滲漏率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。

由于心血管老年患者自身血管的特點(diǎn)，血管彈性下降、脆、細(xì)、易滑動(dòng)、易刺破血管、穿刺時(shí)回血緩慢等，非常適合采用逆行靜脈穿刺法。因?yàn)槌Ｒ?guī)向心穿刺法，護(hù)士在操作時(shí)，持針的手懸空進(jìn)針，針翼固定在掌指關(guān)節(jié)骨突處，固定面積窄不牢固，病人稍微活動(dòng)時(shí)極易滑脫、發(fā)生滲漏現(xiàn)象。而逆行靜脈穿刺穿刺時(shí)針柄正好處在手背處便于固定，支撐面較大，不容易發(fā)生滲漏現(xiàn)象。

常規(guī)向心穿刺時(shí)，手由握拳到松拳后，血管會(huì)輕微回張，容易導(dǎo)致針尖斜面部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部滲漏現(xiàn)象，導(dǎo)致患者需再進(jìn)行穿刺輸液，增加患者的痛苦，不能及時(shí)提供治療。而逆行靜脈穿刺法的穩(wěn)定性明顯高于常規(guī)向心穿刺法，避免了輸液滲漏的發(fā)生，延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間。

3.3 逆行靜脈穿刺減輕患者疼痛，減少患者的痛苦

疼痛已成為人體的第五種生命體征，越來(lái)越受到關(guān)注，目前疼痛在臨床各科室也進(jìn)行評(píng)估并干預(yù)。當(dāng)常規(guī)向心靜脈穿刺所選擇的輸液部位靠近手背遠(yuǎn)端時(shí)，持針的手容易抖動(dòng)，導(dǎo)致進(jìn)針較慢，患者疼痛感就會(huì)增加；而逆行靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度易根據(jù)血管的走向調(diào)整，進(jìn)針?biāo)俣瓤?，患者的疼痛度就降低。本研究中兩組的疼痛評(píng)分有差異性。采用逆行靜脈穿刺，另一方面提高了一次穿刺成功率，也有效地避免了因二次穿刺所帶給患者的痛苦。

綜上所述，在以人為本的服務(wù)理念下，逆行穿刺方法適合心血管老年患者的靜脈穿刺，有現(xiàn)實(shí)意義，不但增加了原有的穿刺手段，提高了一次穿刺成功率，避免了二次穿刺給患者帶來(lái)的疼痛，有效地保護(hù)了患者的淺靜脈，也避免了因靜脈穿刺未成功問題引起的護(hù)患糾紛，同時(shí)提高了患者的滿意度；既為血管條件差的老年患者提供了好的輸液途徑，又能為搶救危重癥贏得時(shí)間，避免中心靜脈穿刺所引起的潛在并發(fā)癥，保障了患者的安全，同時(shí)提高了護(hù)士的工作質(zhì)量和工作效率。本研究與劉偉燕等研究觀點(diǎn)相同[8]。因此對(duì)于心血管老年患者而言，逆行靜脈穿刺方法值得在臨床推廣應(yīng)用。