李瑋瑋，杜 薇，劉曉鳴*

（徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221006）

自身免疫性腦炎（AE）是由自身免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為言語障礙、行為障礙、記憶力下降、自主神經(jīng)功能障礙、癲癇發(fā)作等[1]?；疾和恼J(rèn)知功能會出現(xiàn)障礙，且會嚴(yán)重影響患兒的身心、智力發(fā)育，降低患兒的生活質(zhì)量[2]。因此，積極提高AE患兒的認(rèn)知功能，促進(jìn)其身心、智力健康發(fā)育，對提高患兒的生活質(zhì)量，促使其早日回歸社會具有重要作用。近年來，有研究證實，良好的心態(tài)能夠使AE患兒心情舒暢，提高患兒的治療護(hù)理配合度，對AE患兒的認(rèn)知功能改善及生活質(zhì)量提高均具有積極意義[3]。故本研究對心理干預(yù)在兒童自身免疫性腦炎中的應(yīng)用及對患兒身心、智力的影響進(jìn)行分析，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后，選取2015年1月～2017年8月于我院就診的自身免疫性腦炎患兒20例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)腰椎穿刺及MRI、CT、腦電圖等影像學(xué)檢查符合自身免疫性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵頭部影像學(xué)檢查證實為局部病變；⑶無溝通障礙；⑷家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心肺疾??；⑵合并肝腎器官功能不全；⑶先天性癲癇；⑷先天性認(rèn)知功能障礙；⑸病毒性腦炎；⑹先天性智力障礙。本組中，男12例，女8例，年齡6～12歲，平均年齡（8.37±1.26）歲，病程1～6年，平均病程（2.58±1.37）年，發(fā)作頻率（4.72±1.75）次/年。

1.2 干預(yù)方法

1.1.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)監(jiān)測患兒的生命體征指標(biāo)，密切觀察患兒病情發(fā)展。入院時，向患兒及其家屬詳細(xì)講解AE發(fā)病因素、臨床癥狀及治療方法，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、護(hù)士長及醫(yī)院規(guī)章制度。住院期間指導(dǎo)患兒正常飲食，并預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生。出院時常規(guī)對患兒及家屬進(jìn)行宣教，叮囑家屬定期帶患兒來我院復(fù)查，接受后續(xù)治療。

1.1.2 心理干預(yù)

⑴患兒心理干預(yù) ①由于患病兒童的年齡小，情緒不穩(wěn)定，容易被外外界環(huán)境影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧不休、厭惡、抗拒等表現(xiàn)，影響治療效果。因此，在入院時護(hù)理人員需與家屬溝通，根據(jù)患兒的生活習(xí)慣選擇患兒喜愛的親人陪床，同時可提醒家屬帶來患兒愛玩的玩具，從而減輕患兒的陌生感和害怕心理。護(hù)理人員需穿戴整齊干凈，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，語氣要溫柔，動作要輕柔，回答問題要耐心，從而減輕患兒的排斥感，與患兒之間建立信任，從而使患兒形成健康積極的心態(tài)。②8歲及以下的患兒正處于半成熟時期，情緒沖動且容易受環(huán)境影響。我科室護(hù)理人員在科室病房和走廊的墻壁上貼上卡通人物和圖畫，從而使患兒進(jìn)入醫(yī)院后能夠產(chǎn)生好感。同時護(hù)理人員要提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，并在護(hù)理過程中多尋找機(jī)會接觸患兒，與患兒交流，并通過唱兒歌、講故事、畫畫等方式與患兒培養(yǎng)感情，取得患兒的信任，從而減輕患兒的恐懼和不安心理。③9歲及以上患兒的情緒具有一定穩(wěn)定性，具有一定的情緒控制能力和語言理解能力，能夠通過語言來調(diào)節(jié)、穩(wěn)定自己的情緒。因此，需要注重語言對患兒護(hù)理工作的作用。所以，護(hù)理人員在日常工作中不僅需要面帶微笑，還需要注重和患兒交流時的語氣、語速和語調(diào)，注重言語鼓勵患兒，也可通過卡片、獎狀、貼花鼓勵各表揚(yáng)患兒。④對于一些需要長期住院治療的患兒，可爭取患兒老師的理解，輕老師為患兒補(bǔ)課，從而消除患兒因長時間住院而耽誤學(xué)習(xí)引起的焦慮。同時需要鼓勵患兒的同學(xué)來探望，幫助患兒建立積極陽光建立的心態(tài)。⑤護(hù)理人員在做好上述所說的心理干預(yù)工作外，還需要在日常工作中多巡視病房，觀察患兒的情緒變化，對于具有恐懼、焦慮、不安等情緒的患兒，可及時給予患兒擁抱，減輕患兒的痛苦。

⑵家屬心理干預(yù)：①兒童患病后，家屬會因此而產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、內(nèi)疚等負(fù)面情緒，情緒容易激動。因此，護(hù)理人員需要耐心的向家屬解釋AE的發(fā)病機(jī)制、病因、病情發(fā)展以及治療效果和轉(zhuǎn)歸，讓家屬能夠正確的認(rèn)識AE，并需不斷滿足家屬的要求，不斷的給予家屬安慰和心理支持，從而使家屬能夠積極配合治療。②護(hù)理人員要密切關(guān)注家屬的情緒變化，根據(jù)家屬的性格特點(diǎn)，對其進(jìn)行心理啟發(fā)和梳理，幫助家屬及時調(diào)整心態(tài)。③護(hù)理人員需積極與家屬溝通，溝通時應(yīng)該做到面帶微笑，溝通時要注意自己的語氣和語調(diào)，要耐心。話語需簡潔明了、通俗易懂。護(hù)理人員通過自身的溝通技巧和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助家屬建立成功治療的信心，間接促使患兒的治療信心增加。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴使用《韋氏記憶量表操作手冊》評估患兒干預(yù)前后的智商（IQ）、記憶商（MQ）。IQ評分標(biāo)準(zhǔn)：0～19分為智力極重度缺損，20～34分為智力重度缺損，35～49分為智力中度缺損，50～69分為智力輕度缺損，70～79分為邊界，80～89分為低于正常水平，90～109分為正常水平，110～119分為高等水平，120～129分為超常水平，130分以上為極超常水平[5]。MQ評分標(biāo)準(zhǔn)：0～19分為極重度記憶障礙，20～34分為重度記憶障礙，35～49分為中度記憶障礙，50～69分為輕度記憶障礙，70～79分為邊界，80～89分為中下水平，90～109分為中等水平，110～119分為中上水平，120～129分為優(yōu)秀水平，130分以上為極優(yōu)秀水平[5]。⑵使用Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)測驗評估患兒干預(yù)前后的腦病損傷值（DQ）,DQ評分標(biāo)準(zhǔn)：0～0.19分為正常，0.20～0.29分為邊界，0.30～0.39分為輕度腦病損傷，0.40～0.49分為中度腦病損傷，0.50～0.59分為重度腦病損傷，0.59分以上為極重度腦病損傷。⑶使用C智能發(fā)育量表（CDCC）評估患兒干預(yù)前后的智力發(fā)育（MDI）、心理運(yùn)動指數(shù)（PDI），80分及以上為發(fā)育正常，79分及以下為發(fā)育缺陷[6]。⑷采用Gesell發(fā)育量表評估患兒干預(yù)前后的適應(yīng)能力、大運(yùn)動能力、精細(xì)運(yùn)動能力、語言能力、社交能力，評分與其發(fā)育狀態(tài)呈正相關(guān)性，評分越高則表明患兒的發(fā)育狀態(tài)越好[7]。⑸采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、情緒職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康、總體健康共8個維度，36個條目，各維度總評分100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性，評分越高則表明患兒的生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“%”代表，組間行x2檢驗，計量資料以“±s”代表，組間行t檢驗，所有結(jié)果均以P＜0.05表示顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 患兒干預(yù)前后智力水平對比

患兒干預(yù)后的IQ、MQ值顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），DQ值顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患兒干預(yù)前后智力水平對比 (分，±s)

表1 患兒干預(yù)前后智力水平對比 (分，±s)

時間 IQ MQ DQ干預(yù)前（n=20） 75.76±14.78 74.14±8.34 0.37±0.09干預(yù)后（n=20） 97.89±18.07 98.85±13.37 0.10±0.05 t 4.239 7.013 11.728 P 0.000 0.000 0.000

2.2 患兒干預(yù)前后PDI、MDI評分對比

患兒干預(yù)后的PDI、MDI評分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患兒干預(yù)前后PDI、MDI評分對比 (分，±s)

表2 患兒干預(yù)前后PDI、MDI評分對比 (分，±s)

時間 PDI MDI干預(yù)前（n=20） 74.38±7.41 74.91±7.79干預(yù)后（n=20） 95.41±13.16 94.32±12.95 t 6.227 5.745 P 0.000 0.000

2.3 患兒干預(yù)前后發(fā)育水平對比

患兒干預(yù)后的適應(yīng)能力、大運(yùn)動能力、精細(xì)運(yùn)動能力、語言能力、社交能力評分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。詳見表3。

表3 患兒干預(yù)前后發(fā)育水平對比(分，±s)

表3 患兒干預(yù)前后發(fā)育水平對比(分，±s)

時間 適應(yīng)能力 大運(yùn)動能力 精細(xì)運(yùn)動能力 語言能力 社交能力干預(yù)前（n=20） 76.23±6.83 78.24±8.72 75.28±6.45 80.61±5.94 81.03±6.25干預(yù)后（n=20） 92.35±9.44 96.46±10.31 89.37±8.19 90.39±7.47 92.33±7.81 t 6.187 6.034 6.044 4.583 5.052 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量對比

患兒干預(yù)后的生活質(zhì)量評分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。詳見表4。

表4 患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量對比(分，±s)

表4 患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量對比(分，±s)

時間 干預(yù)前（n=20）干預(yù)后（n=20） t P生理功能 62.78±3.72 82.47±8.23 9.750 0.000生理職能 66.14±4.05 80.54±8.48 6.852 0.000情緒職能 64.36±4.18 81.12±7.36 8.855 0.000社會功能 65.06±5.13 82.47±8.95 7.547 0.000身體疼痛 65.89±5.83 83.45±8.58 7.570 0.000活動 65.43±5.37 81.91±8.77 7.167 0.000精神健康 66.19±5.49 83.08±9.47 6.900 0.000總體健康 66.13±6.06 83.49±9.31 6.989 0.000

3 討 論

自身免疫性腦炎（AE）的病因檢測復(fù)雜，前期診斷和治療具有一定難度，且AE患兒常合并認(rèn)知功能障礙、行為障礙、神經(jīng)癥狀等，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患兒殘疾或死亡，不僅嚴(yán)重降低了患兒的認(rèn)知功能、社交功能，影響患兒的身心、智力發(fā)育，還大大降低患兒的生活質(zhì)量，甚至危及患兒的生命安全[9]。同時，由于患兒年齡較小，情緒不夠穩(wěn)定，而該病病情卻又遷延難愈，需要長期住院治療，患兒治療過程中常會恐懼、不安、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，出現(xiàn)抗拒治療的現(xiàn)象，患兒家屬也會因此而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致患兒及家屬對AE成功治療的信心不高，出現(xiàn)消極心態(tài)，影響患兒的治療效果和預(yù)后情況[10]。因此，除了常規(guī)治療外，還需要予以積極有效的護(hù)理。

隨著生物—社會—心理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理干預(yù)的作用越來越被臨床醫(yī)護(hù)人員重視，心理干預(yù)也在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用[11]。心理干預(yù)是指護(hù)理人員通過各種護(hù)理方式和護(hù)理技巧影響患者的感受和認(rèn)識，從而積極改變患者的心理狀態(tài)，幫助患者在自身條件下獲得最有利于疾病治療和病情康復(fù)的身心狀態(tài)，從而促使患者早日康復(fù)的干預(yù)方法[12]。通過心理干預(yù)能夠有效提高患兒及其家屬對AE相關(guān)知識的了解程度，減輕他們的不良情緒，幫助他們建立積極的治療心態(tài)，提高他們的治療信心，從而提高患兒的治療依從性，這有利于提高患兒的治療效果[13]。

本研究結(jié)果中，患兒干預(yù)后的IQ、MQ值顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），DQ值顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。提示心理干預(yù)能夠有效減輕AE患兒的腦部損傷程度，提高其智力發(fā)育水平，促進(jìn)其智力正常發(fā)育。筆者分析原因可能是：患兒的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著AE疾病的治療效果和康復(fù)程度，心理干預(yù)能夠減輕AE患兒和家屬的恐懼、不安、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并通過多次接觸建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患兒及家屬能夠更了解護(hù)理的重要性，提高患兒及家屬的治療護(hù)理配合度，從而提高治療效果，減輕患兒腦部損傷，促使患兒智力發(fā)育[14]。

從表2可知，患兒干預(yù)后的PDI、MDI評分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。提示心理干預(yù)后，AE患兒的智力發(fā)育和心理運(yùn)動得到有效改善。從表3可以看出，患兒干預(yù)后的適應(yīng)能力、大運(yùn)動能力、精細(xì)運(yùn)動能力、語言能力、社交能力評分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。提示心理干預(yù)能夠有效提高AR患兒的適應(yīng)能力、語言能力、運(yùn)動能力和社交能力，從而促使患兒早日回歸到社會中。這是由于心理干預(yù)能夠幫助患兒建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，幫助患兒盡早適應(yīng)住院環(huán)境和新角色，從而提高其適應(yīng)能力[15]。通過日常護(hù)理工作中與患兒的交流從而提高患兒的語言能力和社交能力。通過心理干預(yù)促使患兒更加配合康復(fù)鍛煉護(hù)理，從而提高患兒的運(yùn)動能力[16]。

從表4可知，AE患兒經(jīng)心理干預(yù)后，患兒的生活質(zhì)量評分明顯比干預(yù)前更高（P＜0.05）。提示心理干預(yù)能夠有效提高AE患兒的生活質(zhì)量。這是由于我院護(hù)理人員根據(jù)患兒及其家屬的心理活動規(guī)律以及反應(yīng)特點(diǎn)，予以AE患兒一系列針對性的心理干預(yù)措施，從而幫助患兒將心理調(diào)整到最佳狀態(tài)[17]。通過心理干預(yù)調(diào)動患兒及其家屬的治療護(hù)理積極性，促使患兒及其家屬配合臨床治療，從而控制患兒的病情發(fā)展，提高患兒的智力水平、認(rèn)知功能和運(yùn)動功能、社交功能，促進(jìn)患兒的早日疾病恢復(fù)，有利于患兒的身心健康恢復(fù)正常，同時有利于患兒生活質(zhì)量提高[18.19]。

綜上所述，通過針對性的心理干預(yù)能夠有效提高自身免疫性腦炎患兒及其家屬的疾病認(rèn)知度，從而提高患兒及其家屬的治療護(hù)理配合度，減輕患兒腦部損傷，改善認(rèn)知功能，促進(jìn)患兒的身心、智力發(fā)育，并明顯提高其運(yùn)動功能、社交功能和生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒病情早日康復(fù)，具有臨床推廣使用價值。