王 燕

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

腹膜透析是慢性腎功能衰竭的首選腎臟替代療法，操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間自由，能夠更好地保護(hù)患者殘余腎功能，延長(zhǎng)患者生存期限，隨著其在臨床應(yīng)用的不斷廣泛，由此產(chǎn)生的并發(fā)癥問(wèn)題也開(kāi)始逐漸受到臨床重視，其中最為常見(jiàn)的就是腹膜炎，輕者影響透析治療效果，重者增加患者的死亡率[1]。因此，如何有效預(yù)防及控制腹膜透析患者腹膜炎的發(fā)生成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究對(duì)我院2016年9月～2018年9月收治的46例腹膜透析患者在透析治療期間給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象來(lái)自我院2016年9月～2018年9月收治的92例腹膜透析患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；腹膜透析時(shí)間≥3個(gè)月；病情穩(wěn)定；文化層次≥小學(xué)；具備正常交流能力，對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹膜透析禁忌癥；惡性腫瘤；嚴(yán)重智力或認(rèn)識(shí)障礙；研究依從性較差。92例患者男51例，女41例；年齡19～67歲，平均（43.5±3.66)歲；基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎、糖尿病腎病及高血壓腎病分別48、24、20例。將92例患者根據(jù)隨機(jī)單盲法均分為對(duì)照組與干預(yù)組，二組患者的臨床資料相似，P＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如住期間給予簡(jiǎn)單的腹膜透析相關(guān)知識(shí)教育，密切監(jiān)測(cè)病情變化，出際后遵醫(yī)囑維持治療，囑咐患者定期門(mén)診復(fù)查。干預(yù)組則除此外又給予為期半年的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 系統(tǒng)化健康教育

建立腹膜透析宣教室，由腹膜透析專(zhuān)科護(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行集中宣教一次，宣教內(nèi)容包含腹膜透析基本知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)換液操作、飲食原則、個(gè)人衛(wèi)生、出口處護(hù)理、腹膜炎相關(guān)知識(shí)等，向患者發(fā)放腹膜透析宣傳冊(cè)，方便患者自行復(fù)習(xí)。安排專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一腹膜透析換液操作培訓(xùn)，告訴患者操作時(shí)手衛(wèi)生消毒的重要性及手衛(wèi)生消毒時(shí)機(jī)，指導(dǎo)患者借助護(hù)理模具進(jìn)行操作練習(xí)，出院前對(duì)患者腹膜透析操作技巧進(jìn)行考核，考核合格后方予出院，考核不合格者需反復(fù)宣教、指導(dǎo)，直至其完全掌握。

1.2.2 生活干預(yù)

加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，囑咐患者多食用一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白食物，少食高鹽高脂高磷食物，不吃西瓜等涼性食物，以免發(fā)生腹瀉，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體素質(zhì)，降低感染機(jī)率。

1.2.3 隨訪護(hù)理

患者出院時(shí)與患者互留聯(lián)系方式，每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，通話時(shí)間控制在20min左右，每月進(jìn)行一次門(mén)診隨訪，每3月進(jìn)行一次家庭訪視，提供腹膜透析熱線服務(wù)，囑咐患者出院后有問(wèn)題可以隨時(shí)拔打熱線電話咨詢(xún)，提高其居家護(hù)理質(zhì)量。隨訪時(shí)詳細(xì)了解患者的腹膜透析操作規(guī)范性及對(duì)突發(fā)性事件的處理能力，評(píng)估患者對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的認(rèn)識(shí)，對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)給予反復(fù)宣教，囑咐家屬將患者腹膜透析操作錄制成視頻，并通過(guò)微信發(fā)送給專(zhuān)科護(hù)士，及時(shí)糾正其操作錯(cuò)誤，并做好家屬溝通工作，囑咐家屬積極參與患者的治療中，給患者更多的心理與經(jīng)濟(jì)支持，增強(qiáng)其治療信心，囑咐患者盡量不要去擁擠的公共場(chǎng)所，如有外出最后帶上口罩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察比較二組患者出院后半年內(nèi)的腹膜炎發(fā)生情況，若患者出現(xiàn)以下情況中的2種或以上則表示發(fā)生腹膜炎[2]:①腹痛、腹水渾濁；②透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×106/L，中性粒細(xì)胞比例＞50%；③透出液培養(yǎng)顯示有病原微生物生長(zhǎng)。（2）觀察比較二組患者的洗手合格率，半年后門(mén)診復(fù)查時(shí)由腹膜透析專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，操作全部正確表示合格，反之表示不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，腹膜炎發(fā)生率及洗手合格率通過(guò)[n(%)]表示，給予x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 組患者的腹膜炎發(fā)生率及洗手合格率比較[n(%)]

3 討 論

腹膜炎是慢性腎功能衰竭患者腹膜透析期間較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高達(dá)5%～16%，是造成患者死亡的關(guān)鍵原因，因此，對(duì)腹膜透析患者在治療期間輔助于有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，主要通過(guò)多種方式為患者提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效滿足患者的生理-心理-社會(huì)需求[3]。本次研究對(duì)干預(yù)組給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的腹膜炎發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組為17.79%，干預(yù)組的洗手合格率為95.65%，對(duì)照組為80.43%，P＜0.05。研究中我們對(duì)患者給予系統(tǒng)化健康教育，讓患者充分了解腹膜透析相關(guān)知識(shí)，掌握正確的腹膜透析操作流程，意識(shí)到腹膜炎的危險(xiǎn)及手部消毒的重要性，有效提高其手衛(wèi)生合格率。加強(qiáng)對(duì)患者生活干預(yù)，有效增強(qiáng)其體質(zhì)，降低細(xì)菌入侵。加強(qiáng)隨訪護(hù)理，有效了解患者的居家透析情況，提高其居家護(hù)理能力，預(yù)防出院后腹膜炎的發(fā)生。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)腹膜透析患者給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者洗手合格率，降低腹膜炎發(fā)生，值得臨床推廣。