李崗，孫文衍，王旭，孫峰，朱家紅

1亳州市人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 亳州236800

2蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽 蚌埠2330040

近年來(lái)，腹腔鏡根治術(shù)在腎癌外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的二維（two dimensional，2D）腹腔鏡根治術(shù)早已被廣大泌尿外科醫(yī)師熟練掌握。隨著腹腔鏡成像技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡醫(yī)學(xué)正由傳統(tǒng)的2D時(shí)代向三維（three dimensional，3D）腔鏡時(shí)代轉(zhuǎn)換。目前，機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)疾病已在國(guó)內(nèi)眾多大型醫(yī)院開(kāi)展，然而，高昂的醫(yī)療費(fèi)用加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其無(wú)法在所有醫(yī)院普及。隨著3D腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，3D腹腔鏡在傳統(tǒng)腹腔鏡與機(jī)器人輔助下腹腔鏡之間的橋梁作用顯得尤為重要。沈旭東等[1]認(rèn)為3D腹腔鏡技術(shù)較傳統(tǒng)的2D腹腔鏡技術(shù)可以帶來(lái)更加清晰的三維圖像和更加接近實(shí)際的解剖縱深視野，能夠幫助醫(yī)師完成更加精細(xì)和復(fù)雜的操作，手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的2D腹腔鏡技術(shù)。有研究表明，與傳統(tǒng)的2D腹腔鏡手術(shù)相比，3D腹腔鏡手術(shù)治療腎癌能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，但其是否可以進(jìn)一步保護(hù)機(jī)體的免疫功能仍存在爭(zhēng)議[2]。本研究探討了3D腹腔鏡根治術(shù)治療腎癌的療效及其對(duì)腎癌患者免疫功能的影響，以期為臨床治療腎癌提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年5月于亳州市人民醫(yī)院和蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受了手術(shù)治療的腎癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均經(jīng)超聲及腎區(qū)計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）平掃+三期增強(qiáng)掃描檢查考慮為腎癌，術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診；②病理分期為pT1期或pT2期；③對(duì)側(cè)腎功能正常，能夠耐受全身麻醉；④臨床資料、隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、肺和腦疾病，免疫系統(tǒng)疾病，血液病，急性炎癥和感染；②病理分期為pT3期或pT4期，出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或形成下腔靜脈瘤栓；③合并多發(fā)性腫瘤或復(fù)發(fā)性腎癌；④有術(shù)區(qū)外科手術(shù)史。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入52例腎癌患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組28例（行3D腹腔鏡根治術(shù)）和對(duì)照組24例（行傳統(tǒng)的2D腹腔鏡手術(shù)）。觀察組中，男18例，女10例；年齡為33～75歲，平均年齡為（57.52±7.23）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為19.0～27.0 kg/m2，平均 BMI為（24.0±2.6）kg/m2；病灶位置：左腎17例，右腎11例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)8例；術(shù)前血清肌酐水平為42.0～115.0 mmol/L，平均血清肌酐水平為（79.8±6.0）mmol/L；病理分期：pT1期26例，pT2期2例；腫瘤直徑為1.5～8.0 cm，平均腫瘤直徑為（5.7±0.9）cm。對(duì)照組中，男13例，女11例；年齡為32.0～74.0歲，平均年齡為（55.6±7.5）歲；BMI為19～27 kg/m2，平均BMI為（24.2±2.2）kg/m2；病灶位置：左腎10例，右腎14例；ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)5例；術(shù)前血清肌酐水平為53.0～104.0 mmol/L，平均血清肌酐水平為（79.8±5.3）mmol/L；病理分期：pT1期18例，pT2期6例；腫瘤直徑為1.5～8.5 cm，平均腫瘤直徑為（5.3±1.0）cm。兩組患者的性別、年齡、BMI、病灶位置、ASA分級(jí)、術(shù)前血清肌酐水平、病理分期、腫瘤直徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均行經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡根治術(shù)，除了觀察組中有1例腎癌患者因腫瘤與周?chē)M織粘連較嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)外，兩組的手術(shù)操作流程一致。觀察組使用德國(guó)STORZ 3D腹腔鏡操作系統(tǒng)，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的2D腹腔鏡操作系統(tǒng)。操作方法如下：行全身麻醉，留置導(dǎo)尿管，取健側(cè)臥位，常規(guī)建立后腹腔鏡三切口，置入Trocar，建立并擴(kuò)大腹膜后間隙形成后腹腔，術(shù)中使用直角鉗分離出腎動(dòng)脈和腎靜脈并夾閉離斷，完全游離并暴露腎臟后壁，分離腎周筋膜，完全游離腎臟前壁，使用超聲刀游離切割腎周筋膜，分離輸尿管并使用鈦夾夾閉、離斷，完全游離腎臟及腎周筋膜脂肪，將腎臟放入標(biāo)本袋，延長(zhǎng)原手術(shù)切口，取出切除的腎臟，留置引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪

比較兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、術(shù)后免疫功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）率、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。于術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后5天，采集全部患者的外周空腹靜脈血2 ml，置于抗凝管中，離心10 min，離心速度為4000 r/min，離心半徑為10 cm。分離血清，使用美國(guó)貝克曼Quanta SC流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6～19個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（11.47±2.38）個(gè)月。比較兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)和隨訪情況

觀察組中有1例患者因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤最大直徑＞10 cm，腫瘤與周?chē)M織粘連嚴(yán)重，難以游離，中轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)并順利完成手術(shù)；其他27例患者的手術(shù)均獲得成功，圍手術(shù)期未見(jiàn)死亡病例。對(duì)照組患者均順利完成傳統(tǒng)的2D腹腔鏡手術(shù)。觀察組中出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移患者1例，對(duì)照組中出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移患者各1例；3例患者均帶瘤生存，未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)、切口感染和穿刺孔種植。

2.2 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后免疫功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)中失血量少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未進(jìn)行術(shù)中輸血。兩組患者的術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況的比較

觀察組患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%（3/28），術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為3.57%（1/28）；對(duì)照組患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（6/24），術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為8.33%（2/24）。兩組患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 不同時(shí)間點(diǎn)血清 T細(xì)胞亞群水平的比較

術(shù)前，兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1天，觀察組患者的CD8+水平低于對(duì)照組患者，CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的CD3+、CD4+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后5天，觀察組患者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對(duì)照組患者，CD8+水平明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組間的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=17.854、10.425、6.682、14.714，P組間＜0.01）；組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=25.625、12.692、13.925、25.625，P時(shí)間＜0.01）；組別與時(shí)間存在交互作用（F交互=5.024、4.952、5.792、7.814，P交互＜0.05）。（表 2）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清 T細(xì)胞亞群水平的比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清 T細(xì)胞亞群水平的比較（±s）

注：a與本組術(shù)前比較，P<0.05；b與同時(shí)間對(duì)照組比較，P<0.05

指標(biāo)CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+時(shí)間術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后5天術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后5天術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后5天術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后5天對(duì)照組（n=24）65.43±6.17 54.70±5.42a 57.60±5.25a 43.50±3.34 38.80±3.50a 39.73±3.38a 33.39±3.34 43.33±4.03a 41.00±4.17a 1.54±0.11 1.12±0.13a 1.24±0.08a觀察組（n=28）65.77±5.76 54.17±5.43a 67.01±2.94b 42.93±3.27 37.97±3.21a 42.94±4.43b 33.43±3.18 38.80±3.27a b 35.50±4.08b 1.54±0.10 1.33±0.08a b 1.50±0.10b

3 討論

近年來(lái)，3D腹腔鏡輔助下腎癌根治術(shù)在腎臟腫瘤外科手術(shù)領(lǐng)域已得到了廣泛的應(yīng)用。3D腹腔鏡腎癌根治術(shù)的具有以下三方面的優(yōu)點(diǎn)：①3D腹腔鏡具有4倍放大成像的功能，增加了手術(shù)視野的3D立體感和手術(shù)操作的縱深感，為術(shù)者提供更加清晰的圖像和真實(shí)的視野，尤其適用于組織結(jié)構(gòu)較深、解剖層次較為復(fù)雜的經(jīng)腹膜后入路的腹腔鏡手術(shù)[3]。②對(duì)于初學(xué)者，3D腹腔鏡更便于識(shí)別解剖結(jié)構(gòu)，提高初學(xué)者腹腔鏡下的空間定位能力和實(shí)際操作技能，使初學(xué)者于較短的時(shí)間內(nèi)即可熟練操作手術(shù)，明顯縮短了學(xué)習(xí)曲線。③腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)的關(guān)鍵在于對(duì)腎臟血管的分離和結(jié)扎，傳統(tǒng)的2D腹腔鏡為術(shù)者提供的是平面2D圖像，而3D腹腔鏡系統(tǒng)可最大程度地還原3D圖像，可使術(shù)者清晰地辨別腎動(dòng)脈、腎靜脈、輸尿管等，并對(duì)術(shù)中游離、結(jié)扎、離斷等操作更有信心，術(shù)中操作亦更加精準(zhǔn)、迅速。

大體積腎癌因腫瘤體積大、術(shù)中粘連嚴(yán)重、易伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和靜脈瘤栓而一直被認(rèn)為是腹腔鏡根治術(shù)的禁忌證[4]。然而，隨著3D腹腔鏡器械的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡根治術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)一步拓寬，已不局限于治療小體積腎癌，而逐漸應(yīng)用于治療大體積腎癌。早在2015年，張建忠等[5]就已成功地對(duì)1例右腎透明細(xì)胞癌且合并下腔靜脈瘤栓的患者實(shí)施了3D腹腔鏡下右腎癌根治術(shù)合并下腔靜脈瘤栓取出術(shù)，此類(lèi)手術(shù)在2D腹腔鏡下幾乎是不可能完成的，提示3D腹腔鏡對(duì)手術(shù)的順利完成起到了積極的作用，體現(xiàn)了其優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，除了觀察組中有1例腎癌患者中轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)外，其他27例患者的手術(shù)均獲得成功，圍手術(shù)期未見(jiàn)死亡病例，且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后免疫功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)中失血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05），可見(jiàn)3D腹腔鏡根治術(shù)治療腎癌具有可行性，其具有創(chuàng)傷性小和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，本研究中，兩組患者均未進(jìn)行術(shù)中輸血，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明3D腹腔鏡根治術(shù)的安全性和腫瘤控制效果與傳統(tǒng)2D腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)。

對(duì)比傳統(tǒng)的2D腹腔鏡腎癌根治術(shù)，3D腹腔鏡根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間縮短，究其原因，考慮在3D腹腔鏡下對(duì)腹膜后腎周深部組織的游離為控制手術(shù)時(shí)間奠定了基礎(chǔ)。在本研究中，觀察組中出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移1例，對(duì)照組中出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移各1例，均帶瘤生存，未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)、切口感染和穿刺孔種植，說(shuō)明3D腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療大體積腎癌的療效應(yīng)值得肯定，預(yù)后良好。對(duì)于大體積腎癌，3D腹腔鏡根治術(shù)的操作難度較大，因其并非完全取決于腫瘤直徑，而是需考慮腫瘤周?chē)M織的粘連程度；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤包裹腎蒂，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)。對(duì)于病理分期較高、體積較大且病情嚴(yán)重的腎癌患者，宜首選開(kāi)放性手術(shù)，避免一味追求手術(shù)的微創(chuàng)性而行3D腹腔鏡根治術(shù)；術(shù)中需要精準(zhǔn)地操作分離，防止損傷，引起難以控制的大出血；止血時(shí)可應(yīng)用鈦夾分次鉗夾血管，確保手術(shù)的安全性；腫瘤周?chē)睦w維索條較多，避免電凝損傷，應(yīng)借助超聲刀分次切斷。

3D腹腔鏡下行大體積腎癌根治術(shù)，術(shù)者必須具備熟練的腹腔鏡操作技巧和豐富的開(kāi)放性手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以便若在腹腔鏡根治術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤組織粘連嚴(yán)重，術(shù)野不清晰，解剖結(jié)構(gòu)暴露困難，可立即中轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中損傷大血管是導(dǎo)致腹腔鏡根治術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)的主要原因[7-8]。本研究中，觀察組有1例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)的原因是腫瘤體積過(guò)大、粘連嚴(yán)重、分離困難，因此手術(shù)難以開(kāi)展，需要在直視下游離從而完成手術(shù)，提示術(shù)中損傷大血管并非是中轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)的主要原因，腫瘤體積大、新生血管多、粘連嚴(yán)重等因素引起的分離困難是導(dǎo)致腹腔鏡根治術(shù)難以順利開(kāi)展的主要原因。本研究結(jié)果顯示，兩組患者均未進(jìn)行術(shù)中輸血，且術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P＜0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果相類(lèi)似[9-10]。

與傳統(tǒng)的2D腹腔鏡技術(shù)相比，3D腹腔鏡技術(shù)具有更好的縱深視野感覺(jué)，能夠清晰地反映腹膜后組織結(jié)構(gòu)、位置，明顯減少縫合、鉗夾、抓握過(guò)程中的無(wú)效操作。劉東亮等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)者相同、操作相同的前提下，3D腹腔鏡根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯短于2D腹腔鏡根治術(shù)，與前者能夠進(jìn)行更加精準(zhǔn)的操作有關(guān)。但是，無(wú)論采取何種手術(shù)方式治療腎癌，手術(shù)創(chuàng)傷所引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)必然會(huì)抑制患者機(jī)體的免疫功能，增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[12]。如何從機(jī)體免疫功能方面評(píng)價(jià)3D腹腔鏡根治術(shù)有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少腎癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，便于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床學(xué)者廣泛關(guān)注。從臨床角度分析，3D腹腔鏡根治術(shù)完全符合外科微創(chuàng)手術(shù)的理念，但判斷手術(shù)創(chuàng)傷程度需要從微觀內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的角度去衡量。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組間的T淋巴細(xì)胞亞群水平和組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的T淋巴細(xì)胞亞群水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；組別與時(shí)間存在交互作用（P＜0.05）。有研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷可抑制機(jī)體的免疫功能，T細(xì)胞亞群水平可準(zhǔn)確地反映機(jī)體的免疫功能，因此，處于免疫功能抑制狀態(tài)的患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均降低，CD8+水平升高[13-15]，與本研究結(jié)果相類(lèi)似。值得注意的是，本研究中，術(shù)后1天，觀察組患者的CD8+水平低于對(duì)照組患者，CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組患者（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)3D腹腔鏡根治術(shù)后患者的免疫功能強(qiáng)于傳統(tǒng)的2D腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后5天，觀察組患者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對(duì)照組患者，CD8+水平明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.01），這與王亮等[16]的研究結(jié)果相類(lèi)似，進(jìn)一步提示3D腹腔鏡根治術(shù)能夠較好地保護(hù)患者圍手術(shù)期的機(jī)體免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，增強(qiáng)腫瘤控制效果，使患者術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，3D腹腔鏡根治術(shù)治療腎癌的近期療效及安全性應(yīng)值得肯定，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快和對(duì)免疫功能影響小的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。但本研究為回顧性研究，納入的樣本量較少且來(lái)源單一，選擇手術(shù)方式受醫(yī)師操作經(jīng)驗(yàn)的影響，缺乏遠(yuǎn)期的隨訪數(shù)據(jù)，有待今后采取前瞻性對(duì)照研究，擴(kuò)大研究規(guī)模，增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，拓寬3D腹腔鏡根治術(shù)的適應(yīng)證，明確3D腹腔鏡根治術(shù)治療腎癌的遠(yuǎn)期腫瘤控制效果。