黃曉花

【摘要】 目的 探討阿米卡星聯(lián)合糜蛋白酶輔助治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的效果。方法 73例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化患者， 依照治療方式的差別將其分為對照組（36例）與試驗(yàn)組（37例）。對照組施以常規(guī)消毒換藥聯(lián)合遠(yuǎn)紅外燈照射治療， 試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上施以阿米卡星聯(lián)合糜蛋白酶輔助治療。比較兩組患者的臨床治療效果、腹部切口拆線時間、住院時間、切口愈合時間、切口愈合情況與患者的治療滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組的臨床治療總有效率為94.59%， 明顯高于對照組的55.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的腹部切口拆線時間、住院時間、切口愈合時間分別為（7.26±0.82）、（10.69±1.73）、（3.31±1.48）d， 均短于對照組的（8.87±1.36）、（13.52±2.54）、（9.54±1.67）d，?差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。試驗(yàn)組切口愈合良好率為97.30%， 高于對照組的63.89%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。試驗(yàn)組患者的治療滿意度為97.30%， 高于對照組的58.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 阿米卡星聯(lián)合糜蛋白酶輔助治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化具有顯著的臨床效果， 不僅能夠有效的提升患者的臨床治療效果， 同時能夠有效的縮短腹部切口拆線時間、住院時間與切口愈合時間， 具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 阿米卡星;糜蛋白酶;剖宮產(chǎn)術(shù);腹部切口脂肪液化

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of amikacin combined with chymotrypsin in the adjuvant treatment of fat liquefaction in abdominal incision after cesarean section. Methods ? A total of 73 patients with fat liquefaction in abdominal incision after cesarean section were divided by different treatment methods into control group （36 cases） and experimental group （37 cases）. The control group was treated with conventional disinfection and dressing change combined with far-infrared lamp irradiation treatment， and the experimental group was treated with amikacin and chymotrypsin on the basis of the control group. Comparison were made on clinical treatment effect， abdominal incision suture removal time， hospitalization time， incision healing time， incision healing and patient satisfaction satisfaction between the two groups. Results ? The experimental group had obviously higher total effective rate of clinical treatment as 94.59% than 55.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had shorter abdominal incision suture removal time， hospitalization time， incision healing time respectively as （7.26±0.82）， （10.69±1.73） and （3.31±1.48） d than （8.87±1.36）， （13.52±2.54） and （9.54±1.67） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had higher incision healing good rate as 97.30% than 63.89% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental gorup had higher treatment satisfaction as 97.30% than 58.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combination of amikacin and chymotrypsin shows significant clinical effect in the adjuvant treatment of abdominal incision fat liquefaction after cesarean section. It can not only effectively improve the clinical efficacy of patients， but also effectively shorten abdominal incision suture removal time， hospitalization time and wound healing time. It has high clinical promotion value.

【Key words】 Amikacin; Chymotrypsin; Cesarean section; Fat liquefaction in abdominal incision

隨著生活方式的不斷變化， 近年來我國剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢， 諸多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠， 隨之而來的則是腹部切口脂肪液化的發(fā)生率不斷增加， 不僅對產(chǎn)婦自身的健康造成嚴(yán)重的不良損傷， 同時也使得醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)不斷增加， 因此需要對該癥狀予以良好的治療[1， 2]。以往臨床中主要使用常規(guī)消毒換藥聯(lián)合遠(yuǎn)紅外燈照射進(jìn)行治療， 雖然能夠獲得一定的效果， 但無法提升患者的深入治療效果[3]， 因此需要采取一種更加有效的方式進(jìn)行治療， 目前臨床醫(yī)生主要使用阿米卡星聯(lián)合糜蛋白酶輔助的方式進(jìn)行治療， 能夠獲得顯著效果[4]， 本文將進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年10月～2018年5月本院收治的73例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化患者， 依照患者治療方式的差別將其分為對照組（36例）與試驗(yàn)組（37例）。對照組年齡24～33歲， 平均年齡（28.5±4.9）歲;試驗(yàn)組年齡25～33歲， 平均年齡（29.1±5.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的治療與護(hù)理方式后簽署知情同意書， 同時由醫(yī)院倫理委員會對本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②未患有其他剖宮產(chǎn)合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因?qū)е碌母共壳锌谥疽夯F(xiàn)象;②患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 予以常規(guī)消毒換藥聯(lián)合遠(yuǎn)紅外燈照射治療， 即對患者予以頭孢唑林鈉（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44024912）靜脈滴注， 以避免發(fā)生感染現(xiàn)象， 手術(shù)過后需要定時對患者的切口進(jìn)行換藥與消毒工作， 之后使用遠(yuǎn)紅外燈對切口進(jìn)行照射治療， 1次/d， 照射時間<20 min/次， 以免患者發(fā)生色素沉著現(xiàn)象。

1. 3. 2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上予以阿米卡星（河南天方藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H41020371）聯(lián)合糜蛋白酶（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H22023481）輔助治療。阿米卡星的用法為靜脈滴注方式， 按體重每8小時使用5 mg/kg;糜蛋白酶的用法為肌內(nèi)注射的方式， 取4000 U的糜蛋白酶與氯化鈉溶液進(jìn)行混合， 配比成5 ml的注射液， 在對切口進(jìn)行換藥時， 對硬結(jié)較為明顯部位采取局部緩慢扇形注射的方式進(jìn)行肌內(nèi)注射， 之后使用無菌紡紗對注射部位進(jìn)行輕柔按壓， 時間為1 min左右， 以此促進(jìn)注射液的吸收。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床治療效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：切口處未出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象， 術(shù)后6～7 d內(nèi)順利拆線， 切口愈合程度為甲級;有效：切口處出現(xiàn)一定程度的紅腫熱痛現(xiàn)象， 硬結(jié)現(xiàn)象獲得良好的改善， 切口延期1～4 d拆線， 但切口愈合程度仍為甲級;無效：切口處出現(xiàn)較大程度的紅腫熱痛現(xiàn)象， 硬結(jié)現(xiàn)象未改善， 拆線后切口全部裂開， 切口愈合程度為乙級。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的腹部切口拆線時間、住院時間與切口愈合時間。③比較兩組患者的切口愈合情況， 包括良好與較差。④比較兩組患者的治療滿意度， 判定標(biāo)準(zhǔn)：十分滿意：患者完全接受臨床醫(yī)生的治療方案與治療過程;一般滿意：患者在一定程度上接受臨床醫(yī)生的治療方案與治療過程;不滿意：患者無法接受臨床醫(yī)生的治療方案與治療過程。滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果比較 試驗(yàn)組的臨床治療總有效率為94.59%， 明顯高于對照組的55.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的腹部切口拆線時間、住院時間與切口愈合時間比較 試驗(yàn)組患者的腹部切口拆線時間、住院時間、切口愈合時間分別為（7.26±0.82）、（10.69±1.73）、（3.31±1.48）d，?均短于對照組的（8.87±1.36）、（13.52±2.54）、（9.54±1.67）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的切口愈合情況比較 試驗(yàn)組切口愈合良好率為97.30%， 高于對照組的63.89%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者的治療滿意度比較 試驗(yàn)組患者的治療滿意度為97.30%， 高于對照組的58.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)的一種常見并發(fā)癥， 導(dǎo)致該癥狀的因素主要包括如下方面：①患者有較厚的腹壁脂肪層， 但在剖宮產(chǎn)過程中頻繁使用的高頻電刀對其造成較大的淺表損傷， 使得脂肪細(xì)胞出現(xiàn)變性與壞死的不良現(xiàn)象[5];②術(shù)后切口縫合過緊， 使得脂肪組織血運(yùn)出現(xiàn)較大的阻礙;③手術(shù)時間過長， 使得切口較易出現(xiàn)無菌炎癥反應(yīng);④患者在術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥的不良癥狀， 使得組織生長較為緩慢。該癥狀將會對患者造成較大的不良損傷， 需要采取有效的措施進(jìn)行治療， 以往多采用常規(guī)的消毒換藥聯(lián)合遠(yuǎn)紅外燈照射治療方式。常規(guī)的消毒換藥雖然能夠在一定程度上清除切口細(xì)菌， 但卻無法進(jìn)行深入的清除;遠(yuǎn)紅外燈照射具有較強(qiáng)的穿透力， 能夠有效的清除切口內(nèi)部的細(xì)菌， 但若長時間進(jìn)行照射， 則將導(dǎo)致患者產(chǎn)生色素沉著現(xiàn)象， 不利于健康的恢復(fù)， 因此需要采取更加安全有效的方式進(jìn)行治療[6]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 目前臨床中在上述基礎(chǔ)上予以阿米卡星聯(lián)合糜蛋白酶輔助治療。阿米卡星是一種氨基糖苷類抗生素， 主要適用于革蘭陰性桿菌與由金黃色葡萄球菌引起的感染， 其主要的作用機(jī)制在于該藥物能夠有效的對細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制， 并對細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性進(jìn)行破壞， 進(jìn)而使得細(xì)菌的細(xì)胞膜被破壞。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶， 進(jìn)入人體后可快速分解， 同時能夠在較短時間內(nèi)對血凝塊進(jìn)行溶解， 并且能夠有效的對創(chuàng)面進(jìn)行清潔， 進(jìn)而能夠有效的減少創(chuàng)面的炎性反應(yīng)， 最終加快切口的愈合[7， 8]。

通過本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知， 試驗(yàn)組的臨床治療總有效率為94.59%， 明顯高于對照組的55.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。試驗(yàn)組患者的腹部切口拆線時間、住院時間、切口愈合時間分別為（7.26±0.82）、（10.69±1.73）、（3.31±1.48）d，?均短于對照組的（8.87±1.36）、（13.52±2.54）、（9.54±1.67）d，?差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。試驗(yàn)組切口愈合良好率為97.30%， 高于對照組的63.89%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。試驗(yàn)組患者的治療滿意度為97.30%， 高于對照組的58.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 阿米卡星聯(lián)合糜蛋白酶輔助治療能夠有效的對切口處的細(xì)菌進(jìn)行清除， 同時能夠有效的降低對患者脂肪組織的損傷， 并且能夠有效的促進(jìn)患者肉芽組織的生長， 因而能夠提升患者的治療效果， 縮短愈合時間并提升愈合良好率， 可作為今后治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的首選方式。除此之外， 臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)的操作水平， 以便能夠有效的降低該并發(fā)癥的發(fā)生率， 從而對患者形成較大保護(hù)。

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[收稿日期：2018-09-06]