崔納

【摘要】 目的 觀察阿替普酶在急性腦梗死治療中的應(yīng)用效果。方法 108例急性腦梗死患者， 采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組54例。兩組患者均進(jìn)行腦梗死基礎(chǔ)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者使用口服拜阿司匹林治療， 實(shí)驗(yàn)組患者使用阿替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組患者的臨床療效、血漿纖維蛋白原的情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組顯效44例（81.5%）， 有效8例（14.8%）， 無(wú)效2例（3.7%）， 治療總有效率為96.3%;對(duì)照組患者顯效25例（46.3%）， 有效10例（18.5%）， 無(wú)效19例（35.2%）， 治療總有效率為63.6%。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的血漿纖維蛋白原含量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者血漿纖維蛋白原含量為（1.7±0.4）g/L， 低于對(duì)照組的（2.6±0.4）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 阿替普酶治療急性腦梗死患者能夠取得較好的臨床療效， 能夠有效地降低患者的血漿纖維蛋白原， 改善患者的臨床癥狀， 且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿替普酶;急性腦梗死;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.046

急性腦梗死是由于人體局部的血液循環(huán)突發(fā)障礙導(dǎo)致的腦組織缺氧或者缺血。該疾病發(fā)病急， 致殘率和致死率高， 如果患者突發(fā)急性腦梗死， 沒(méi)有得到及時(shí)有效的救治， 情況比較危急的患者在短時(shí)間內(nèi)可以直接導(dǎo)致死亡。所以盡量使腦梗死患者得到及時(shí)有效的治療， 是挽救患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本次研究選取了2017年1月～2018年1月本院收治的108例急性腦梗死患者納入研究范圍， 通過(guò)不同的治療方法， 旨在明確阿替普酶在急性腦梗死治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年1月～2018年1月在本院進(jìn)行救治的108例急性腦梗死患者進(jìn)行研究分析， 采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組54例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為34∶20， 平均年齡（48.7±5.7）歲;對(duì)照組男女比例為35∶19， 平均年齡（47.9±5.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的腦梗死治療方法， 包括抗栓治療， 以使得患者的腦循環(huán)恢復(fù)正常水平， 還有脫水治療， 以緩解患者的腦水腫， 還要清除氧自由基， 達(dá)到保護(hù)患者腦神經(jīng)功能的效果， 還有維持患者的血糖、血液、血壓穩(wěn)定和維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡等其他治療。具體的治療方案根據(jù)患者的病情狀況適當(dāng)調(diào)整。對(duì)照組患者口服拜阿司匹靈（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）， 首次服用劑量為300 mg， 1次/d， 嚼碎后服用吸收更快， 以后100～200 mg/d。

實(shí)驗(yàn)組患者給予阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG， 注冊(cè)證號(hào)：S20110052）進(jìn)行治療， 該藥物主要起抗栓的作用， 采用靜脈推注和靜脈滴注的方式治療， 使用劑量≤90 mg/d， 具體劑量依據(jù)患者的情況而定。將計(jì)劃劑量的1/10進(jìn)行靜脈推注， 時(shí)間≤1 min， 剩余9/10劑量進(jìn)行靜脈滴注， 時(shí)間≤60 min。24 h后， 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)影像確認(rèn)無(wú)出血癥狀時(shí)， 根據(jù)患者病情口服拜阿司匹靈（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）或氯吡格雷（Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、血漿纖維蛋白原、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效三種情況。顯效：患者恢復(fù)自理能力， 四肢無(wú)明顯障礙， 神經(jīng)功能恢復(fù)良好， 無(wú)傷殘情況;有效：患者基本恢復(fù)自理能力， 四肢有較小障礙， 神經(jīng)功能有所恢復(fù)， 傷殘?jiān)u級(jí)低;無(wú)效：患者沒(méi)有恢復(fù)自理能力， 四肢障礙明顯， 神經(jīng)功能狀況差， 需要進(jìn)一步治療。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血漿纖維蛋白原水平比較 治療前， 實(shí)驗(yàn)組患者血漿纖維蛋白原水平為（3.5±0.7）g/L， 對(duì)照組患者為（3.4±0.8）g/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.691， P>0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者血漿纖維蛋白原水平為（1.7±0.4）g/L， 低于對(duì)照組的（2.6±0.4）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.691， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

由于急性腦梗死患者的血液粘滯度比較高， 血流動(dòng)力變化情況下容易產(chǎn)生血栓， 從而使得患者的神經(jīng)功能受到損害[2-4]。所以如何改善急性腦梗死患者的預(yù)后， 關(guān)鍵在于及時(shí)診治患者， 重點(diǎn)治療患者的血栓問(wèn)題。阿替普酶屬于一種組織纖維蛋白溶酶員激活劑， 是近年來(lái)慢慢走入人們視野的新型抗栓藥物， 其能夠高效地激活纖維蛋白質(zhì)自溶解系統(tǒng)[5， 6]， 使得患者血漿中纖維蛋白原含量明顯降低， 進(jìn)而達(dá)到抑制血栓的效果， 而阿替普酶多采用靜脈推進(jìn)或靜脈滴注的方式， 靜脈溶栓治療是目前醫(yī)學(xué)上治療血栓的有效方法[7]， 研究證明急性腦梗死患者發(fā)病時(shí)間≤3.5 h， 醫(yī)護(hù)人員積極采取科學(xué)正確的靜脈溶栓的方式為患者治療;可以使得急性腦梗死患者的死亡率顯著下降。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.3%， 高于對(duì)照組患者的64.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的血漿纖維蛋白原含量為（1.7±0.4）g/L， 低于對(duì)照組的（2.6±0.4）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。證明了靜脈注射阿替普酶對(duì)于救治急性腦梗死患者的效果較好， 阿替普酶對(duì)纖溶酶有非常強(qiáng)的親和力， 對(duì)于局部溶栓來(lái)講， 臨床療效佳， 且發(fā)生不良反應(yīng)的幾率極低， 是一種首選的抗栓藥物。臨床實(shí)際中使用阿替普酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行抗栓治療已非常普遍。相比而言， 傳統(tǒng)藥物拜阿司匹靈對(duì)降低患者血漿中的纖維蛋白質(zhì)含量的效果一般， 溶栓能力不如阿替普酶， 治療急性腦梗死患者的臨床療效有待提高。

綜上所述，阿替普酶治療急性腦梗死患者能夠取得較好的臨床療效， 能夠有效地降低患者的血漿纖維蛋白原， 改善患者的臨床癥狀， 且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-19]