程正波　王艷

【摘要】 目的 探究小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭的臨床效果和安全性。方法 72例老年重癥心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各36例。對照組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療， 觀察組采用小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療。比較兩組患者的治療效果、癥狀消失時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨 酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級。結(jié)果 觀察組總有效率為97.22%， 高于對照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.222， P<0.05）。觀察組癥狀消失時間、住院時間分別為（8.56±1.12）、（24.56± 0.61）d， 對照組癥狀消失時間、住院時間分別為（10.78±2.12）、（28.01±2.81）d;觀察組癥狀消失時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭臨床效果和安全性高， 可緩解臨床癥狀， 縮短療程， 無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 小劑量甲狀腺素;厄貝沙坦氫氯噻嗪;老年重癥心力衰竭

心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙， 不能將靜脈回心血量充分的排出心臟， 導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤滯， 動脈系統(tǒng)血液灌注不足。其特征是肺充血和腔靜脈充血。心力衰竭不是一種獨(dú)立的疾病， 而是心臟病發(fā)展的最后階段。絕大多數(shù)心力衰竭始于左心衰竭， 首先表現(xiàn)為肺循環(huán)充血。老年重癥心力衰竭在臨床較為常見， 需及早治療[1]。本研究對2016年2月～2017年10月本院收治的 72例老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行分析， 隨機(jī)分為對照組及觀察組。對照組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療， 觀察組采用小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療， 探討小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭臨床效果和安全性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年10月本院收治的老年重癥心力衰竭患者72例為研究對象， 隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各36例。對照組男26例， 女10例;年齡62～77歲， 平均年齡（65.52±4.12）歲。觀察組男25例， 女11例;年齡61～77歲， 平均年齡（65.51±4.31）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療， 口服， 1片/次， 1次/d。治療24 d。

1. 2. 2 觀察組 采用小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療。其中， 厄貝沙坦氫氯噻嗪用法和對照組一致。同時給予小劑量甲狀腺素（左旋甲狀腺素鈉片）治療， 口服， 12.5 μg/次， 1次/d;服用3 d后改為25 μg/次， 1次/d， 連續(xù)服用14 d， 之后7 d逐漸減少用量。治療24 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、癥狀消失時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：癥狀消失， 心功能改善≥2級;有效：癥狀改善， 心功能改善1級;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效27例， 有效8例， 無效1例， 總有效35例， 總有效率為97.22%;對照組患者顯效17例， 有效11例， 無效8例， 總有效28例， 總有效率為77.78%;觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.222， P<0.05）。

2. 2 兩組患者癥狀消失時間、住院時間比較 觀察組癥狀消失時間、住院時間分別為（8.56±1.12）、（24.56±0.61）d， 對照組癥狀消失時間、住院時間分別為（10.78±2.12）、（28.01± 2.81）d;觀察組癥狀消失時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例惡心、1例疲乏、1例輕微腹瀉、1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%;對照組發(fā)生1例惡心、1例疲乏、2例輕微腹瀉、 1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級比較 干預(yù)前， 觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級分別為（40.21±1.72）%、（0.78±0.21）nmol/L、（93.44±12.17）nmol/L、（0.81±0.12）mg/L、 （3.71±0.23）級， 對照組左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級分別為（40.24±1.71）%、（0.77±0.24）nmol/L、（93.41±12.12）nmol/L、 （0.82±0.11）mg/L、（3.74±0.21）級;干預(yù)后， 觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級分別為（52.45±1.75）%、（1.03±0.23）nmol/L、 （118.42±12.15）nmol/L、（1.57±0.12）mg/L、（2.12±0.21）級， 對照組左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級分別為（45.45±1.25）%、（0.83± 0.21）nmol/L、（98.41±12.11）nmol/L、（1.21±0.11）mg/L、（2.80±0.31）級;干預(yù)前， 兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年重癥心力衰竭可出現(xiàn)心排血量降低無法滿足全身代謝需要， 引起神經(jīng)系統(tǒng)分泌激素異常。研究顯示， 厄貝沙坦氫氯噻嗪是治療高血壓的有效藥物， 屬于復(fù)合制劑， 其中氫氯噻嗪可將體內(nèi)腎素-血管緊張素和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活， 降低血鉀水平而有效降壓。厄貝沙坦可減輕氫氯噻嗪所致血鉀降低和血尿酸升高， 選擇性阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體而有效降壓， 增強(qiáng)利尿劑作用， 減輕心臟負(fù)荷， 降低心力衰竭程度。厄貝沙坦氫氯噻嗪類藥物可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)， 對抗血壓， 降低患者血鉀水平， 有效抵消利尿劑引起的補(bǔ)償機(jī)制， 促進(jìn)利尿劑的療效提高。在此基礎(chǔ)上， 因人體正常甲狀腺素水平有利于細(xì)胞代謝， 促進(jìn)腸道葡萄糖吸收， 而老年重癥心力衰竭患者甲狀腺素水平降低可導(dǎo)致水腫加重， 影響左心和交感腎上腺素系統(tǒng)功能， 因此通過小劑量甲狀腺素補(bǔ)充， 可有效舒張外周血管， 降低阻力， 減輕心臟后負(fù)荷， 增加血清甲狀腺素水平， 糾正激素紊亂， 糾正心力衰竭， 提高心輸出量[3-5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為97.22%， 高于對照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.222， P<0.05）。觀察組癥狀消失時間、住院時間分別為（8.56±1.12）、（24.56± 0.61）d， 對照組癥狀消失時間、住院時間分別為（10.78±2.12）、（28.01±2.81）d。觀察組癥狀消失時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。由此證實(shí)了聯(lián)合治療的有效性和高效性。蔣宜等[6]的研究顯示， 小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭的效果和安全性高， 本次研究和其研究相似。

綜上所述， 小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭臨床效果和安全性高， 可緩解臨床癥狀和縮短療程， 無明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳海萍， 卜智斌. 甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效. 中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（9）：2128-2129.

[2] 王欣昌. 小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 32（4）：32-33.

[3] 張春瑩. 小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（59）：80.

[4] 韋文鋒. 小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效探討. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（15）： 3426-3427.

[5] 趙明虎， 趙洛沙. 小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效解析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（20）：112-113.

[6] 蔣宜， 裴文楠， 唐渝平， 等. 小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（4）：676-679.

[收稿日期：2018-11-22]