李旺輝　蘇達(dá)永

【摘要】 目的 探討酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 60例小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 按照治療方案的不同分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患兒入院確診后即進(jìn)行對癥治療， 對照組患兒給予酮替芬治療， 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用氯雷他定治療。比較兩組患兒治療效果、康復(fù)情況、治療前后肺通氣功能變化情況、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組哮喘、咳嗽消失時間分別為（9.15±1.61）、（14.52±2.48）d， 均短于對照組的（13.43±3.22）、（18.48±4.03）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對照組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）、用力肺活量（FVC）水平分別為（1.49±0.32）L、（71.33±5.24）L/min、（1.73±0.22）L， 觀察組FEV1、PEF、FVC水平分別為（1.45±0.24）L、（73.58±5.54）L/min、（1.75±0.25）L， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 對照組FEV1、PEF、FVC水平分別為（1.54±0.29）L、（85.31±6.66）L/min、（1.76±0.31）L;治療后， 觀察組FEV1、PEF、FVC水平分別為（1.73±0.39）L、（93.81±6.01）L/min、（1.81±0.31）L， 兩組FEV1、PEF水平均高于治療前， 且觀察組FEV1、PEF水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組FVC水平與治療前對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后FVC水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有發(fā)生不良反應(yīng)的患兒均未經(jīng)特殊處理自行消失。結(jié)論 酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著， 可明顯改善患兒臨床癥狀和肺通氣功能， 安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 小兒咳嗽變異性哮喘;酮替芬;氯雷他定

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病， 以典型炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性為主要特征， 嚴(yán)重影響患兒的健康成長。臨床研究表明， 小兒咳嗽變異性哮喘容易復(fù)發(fā)， 臨床治療較為棘手[1]。酮替芬為兒童哮喘常用治療藥物， 單獨(dú)用藥治療小兒咳嗽變異性哮喘， 療效難以令人滿意。本院在酮替芬基礎(chǔ)上加用氯雷他定進(jìn)行聯(lián)合用藥治療， 效果令人滿意， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～8月來本院進(jìn)行治療的60例 小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 按照治療方案的不同分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組中， 男17例， 女13例;年齡1～8歲， 平均年齡（4.17±1.46）歲;病程1～6個月， 平均病程（3.85±1.22）個月。對照組中， 男16例， 女14例;年齡1～8歲， 平均年齡（4.20±1.48）歲;病程1～6個月， 平均病程（3.88±1.18）個月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《哮喘手冊（第 3版）》[2]中小兒咳嗽變異性哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)常規(guī)胸部X線檢查、血常規(guī)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診;符合本研究用藥指征;家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可影響本研究結(jié)果的疾病者;依從性很差或有交流障礙者。

1. 3 方法 兩組患兒入院確診后即使用茶堿類解痙平喘藥物、糖皮質(zhì)激素、β2-受體阻滯劑等進(jìn)行對癥治療。

1. 3. 1 對照組 患兒給予酮替芬（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32023660， 規(guī)格：1 mg/片）治療， 1 mg/次， 1次/d， 口服。連續(xù)治療2周。

1. 3. 2 觀察組 患兒在對照組基礎(chǔ)上加用氯雷他定[商品名：開瑞坦， 拜爾醫(yī)藥（上海）有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10970410， 規(guī)格：10 mg/片]治療， 體重>30 kg， 10 mg/次， 1次/d， 口服;體重≤30 kg， 5 mg/次， 1次/d， 口服。連續(xù)治療2周。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒的治療效果、康復(fù)情況（哮喘消失時間、咳嗽消失時間）、肺通氣功能變化情況、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：哮喘及咳嗽癥狀完全消失， X線胸片恢復(fù)正常;顯效：癥狀明顯改善， X線胸片明顯改善;有效：癥狀有所改善， X線胸片有所改善;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為96.67%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組康復(fù)情況對比 觀察組哮喘、咳嗽消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后肺通氣功能變化情況對比 治療前， 兩組FEV1、PEF、FVC水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組FEV1、PEF水平均高于治療前， 且觀察組FEV1、PEF水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組FVC水平與治療前對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后FVC水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。所有發(fā)生不良反應(yīng)的患兒均未經(jīng)特殊處理自行消失。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘臨床發(fā)病率較高， 患兒反復(fù)咳嗽久治不愈， 常規(guī)的抗生素、止咳化痰藥物等療效并不能令人滿意。探尋新型治療藥物和優(yōu)化小兒咳嗽變異性哮喘的治療方案是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

臨床研究表明， 小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病主要與嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞等引起的慢性炎癥所致的氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性有關(guān)[4]。目前， 臨床上常規(guī)使用酮替芬穩(wěn)定患兒體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞并拮抗組胺H1受體， 從而減少過敏介質(zhì)被釋放， 產(chǎn)生明顯的抗過敏效果[5]。本文研究結(jié)果顯示， 在對癥治療基礎(chǔ)上使用酮替芬有效率為80.00%， 效果明確。氯雷他定為新型抗組胺藥物， 能夠選擇性拮抗血小板激活因子與白三烯， 并抑制巨噬細(xì)胞活性， 強(qiáng)效抑制機(jī)體過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放[6]。國內(nèi)研究報道也顯示， 氯雷他定適用于兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病， 對小兒咳嗽變異性哮喘患兒的過敏癥狀和炎癥有良好的抑制作用[7]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為96.67%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組哮喘、咳嗽消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組FEV1、PEF水平均高于治療前， 且觀察組FEV1、PEF水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后FVC水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。也證實(shí)了氯雷他定在提高小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果、抑制患兒炎癥狀態(tài)和促進(jìn)患兒癥狀康復(fù)方面效果顯著。而且患兒不良反應(yīng)發(fā)生率降低， 且均未經(jīng)特殊處理自行消失， 也證實(shí)了其安全性。

綜上所述， 酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著， 可明顯改善患兒臨床癥狀和肺通氣功能， 安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀建龍， 朱彩艷. 小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療體會. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（23）：3315-3316.

[2] 沈華浩. 哮喘手冊. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2016：126- 128.

[3] 林明珠. 用兩種藥物治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果對比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（12）：146-147.

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[5] 寧寧， 丁國標(biāo)， 黎海燕. 酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果和安全性觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 22（27）：99-101， 104.

[6] 吳新保. 酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（33）：134-135.

[7] 熊志勇， 劉靜， 傅建平. 孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效與安全性分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（13）：48-49.

[收稿日期：2018-11-08]