李冬艷

【摘要】 目的 探討腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用補陽還五湯治療的預(yù)后。方法 84例腦梗死恢復(fù)期患者， 按照隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)治療組與補陽還五湯治療組， 各42例。西醫(yī)治療組采取常規(guī)西藥治療， 補陽還五湯治療組則采取常規(guī)西藥加補陽還五湯治療。比較兩組療效;癥狀改善及可自理時間;治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及Barthel指數(shù)評分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 補陽還五湯治療組總有效率100.00%高于西醫(yī)治療組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 西醫(yī)治療組NIHSS及Barthel指數(shù)評分分別為（25.13±6.96）、（64.25±3.28）分， 補陽還五湯治療組NIHSS及Barthel指數(shù)評分分別為（25.21±6.91）、（64.21±3.21）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 西醫(yī)治療組NIHSS及Barthel指數(shù)評分分別為（12.46±2.57）、（75.21±4.02）分， 補陽還五湯治療組NIHSS及Barthel指數(shù)評分分別為（8.56±1.21）、（87.19±5.35）分;兩組NIHSS及Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于治療前， 且補陽還五湯治療組NIHSS及Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于西醫(yī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。補陽還五湯治療組癥狀改善及可自理時間分別為（14.42±2.45）、（26.42±2.21）d， 均短于西醫(yī)治療組的（16.63±2.78）、（28.42±4.01）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。補陽還五湯治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%， 西醫(yī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 常規(guī)西藥加補陽還五湯治療腦梗死恢復(fù)期患者的效果理想。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死恢復(fù)期;補陽還五湯;預(yù)后

腦梗死常由多種因素共同引起， 如患者腦組織血液供應(yīng)不足等， 導(dǎo)致一系列癥狀， 甚至出現(xiàn)意識障礙等現(xiàn)象。由于急性腦梗死的發(fā)作很快， 腦梗死面積大， 會引起嚴重的神經(jīng)功能缺損， 因此急性腦梗死的臨床治療難度非常大， 而及時治療是降低死亡率和殘疾的關(guān)鍵[1-3]。而對于腦梗死恢復(fù)期患者的治療關(guān)鍵在于改善其生活自理能力。本研究納入本院2017年4月21日～2018年8月14日收治的84例腦梗死恢復(fù)期患者， 分析了腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用補陽還五湯治療的預(yù)后， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月21日～2018年8月14日本院收治的84例腦梗死恢復(fù)期患者， 按照隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)治療組與補陽還五湯治療組， 各42例。西醫(yī)治療組男24例， 女18例;年齡44～79歲， 平均年齡（54.52±8.16）歲; 距離腦梗死發(fā)生時間10～25 d， 平均距離腦梗死發(fā)生時間（13.91±3.70）d;體重41～83 kg， 平均體重（62.68±6.78）kg。補陽還五湯治療組男23例， 女19例;年齡43～79歲， 平均年齡（54.34±8.22）歲;距離腦梗死發(fā)生時間10～24 d， 平均距離腦梗死發(fā)生時間（13.56±3.48）d;體重41～84 kg， 平均體重（62.11±7.30）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 西醫(yī)治療組采取常規(guī)西藥治療， 給予阿司匹林口服， 100 mg/次， 1次/d， 治療4周。補陽還五湯治療組則采取常規(guī)西藥加補陽還五湯治療。阿司匹林使用方法同西醫(yī)治療組;補陽還五湯藥物組成：黃芪（生）120 g， 當(dāng)歸尾6 g， 赤芍5 g， 地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g。水煎， 1劑/d， 分早晚2次服用， 治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組療效;癥狀改善及可自理時間;治療前后NIHSS及Barthel指數(shù)評分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。運用NIHSS評估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度， NIHSS評分越高表示患者的神經(jīng)功能越差。采用Barthel指數(shù)評價兩組患者治療前后的日常生活自理能力， 分數(shù)越高表示患者的生活自理能力越好。療效判定標準：顯效：病情恢復(fù)正常， 神經(jīng)功能水平、Barthel指數(shù)顯著改善， 生活可自理;有效：神經(jīng)功能水平、Barthel指數(shù)有所改善， 生活自理能力改善;無效：神經(jīng)功能水平、Barthel指數(shù)無明顯改善[1]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 補陽還五湯治療組顯效37例、有效 5例， 無效0例， 總有效率為100.00%（42/42）;西醫(yī)治療組顯效14例、有效16例、無效12例， 總有效率為71.43%（30/42）。 補陽還五湯治療組總有效率高于西醫(yī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組NIHSS及Barthel指數(shù)評分比較 治療前， 西醫(yī)治療組NIHSS及Barthel指數(shù)評分分別為（25.13±6.96）、（64.25±3.28）分， 補陽還五湯治療組NIHSS及Barthel指數(shù)評分分別為（25.21±6.91）、（64.21±3.21）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 西醫(yī)治療組NIHSS及Barthel指數(shù)評分分別為（12.46±2.57）、（75.21±4.02）分， 補陽還五湯治療組NIHSS及Barthel指數(shù)評分分別為（8.56±1.21）、（87.19± 5.35）分;兩組NIHSS及Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于治療前， 且補陽還五湯治療組NIHSS及Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于西醫(yī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組癥狀改善及可自理時間比較 補陽還五湯治療組癥狀改善及可自理時間分別為（14.42±2.45）、（26.42±2.21）d， 均短于西醫(yī)治療組的（16.63±2.78）、（28.42±4.01）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 補陽還五湯治療組出現(xiàn)惡心1例， 嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）;西醫(yī)治療組出現(xiàn)惡心2例， 嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腦梗死也稱為缺血性中風(fēng)， 是神經(jīng)系統(tǒng)常見且多發(fā)的疾病。它是當(dāng)今世界三大死亡疾病之一， 死亡率和致殘率很高， 對患者及其家屬造成了極大的傷害， 已成為一個嚴重的醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題， 在中國引起了極大的關(guān)注。腦梗死的急性治療直接影響預(yù)后， 因此尋找有效的治療方法更為重要。阿司匹林腸溶衣片劑是環(huán)加氧酶（COX）抑制劑， 其通過抑制COX-1活性來抑制血栓素A2（TXA2）的合成， 并發(fā)揮抗血小板聚集及抗血栓形成的作用， 可有效防止血栓形成和擴大， 穩(wěn)定斑塊， 從而緩解疾病的進展， 控制病癥和改善神經(jīng)缺陷， 用于治療急性腦梗死是有效和安全的， 可改善神經(jīng)功能缺損。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇， 中風(fēng)后， 正氣虧虛， 氣虛血滯， 脈絡(luò)瘀阻， 從而引起肌肉濡養(yǎng)不足、偏癱、吞咽障礙、口眼歪斜、遺尿失禁以及小便頻數(shù)等。其已被記錄在許多歷史文獻中。通過長期的臨床實踐， 中醫(yī)藥在腦梗死的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗[2]。補陽還五湯中， 治療以補氣為主， 活血通絡(luò)為輔。方中重用生黃芪， 可達到補益元氣、瘀去絡(luò)通的功效， 為君藥;當(dāng)歸尾可活血通絡(luò)而不傷血， 是方中臣藥;川芎、桃仁、赤芍、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀;地龍有通經(jīng)活絡(luò)之功， 為佐藥。諸藥合用， 可共奏益氣活血之功， 改善腦梗死患者半身不遂、口眼喁斜等癥狀[3， 4]。近年來， 由于對腦梗死病理生理學(xué)的不斷研究， 中醫(yī)用于腦梗死的治療獲得越來越多的成就。通過新的理論和技術(shù)的結(jié)合以及豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗， 腦梗死的治療通常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。該方法可以明顯縮短患者的治療時間， 提高患者的治療效果。中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死， 實現(xiàn)中西醫(yī)治療的優(yōu)勢互補， 可促使患者的致殘率和死亡率明顯降低， 使患者的生活質(zhì)量明顯提高， 是促進患者治療效果持續(xù)改善的有效選擇， 對預(yù)后的影響非常明顯[5]。

總之， 常規(guī)西藥加補陽還五湯治療腦梗死恢復(fù)期患者的效果理想， 可提高治療效果， 縮短癥狀改善及可自理時間， 改善神經(jīng)功能水平， 提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 劉波. 補陽還五湯結(jié)合川芎嗪對急性腦梗塞患者血液流變學(xué)的影響及療效探討. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（81）：134-135.

[2] 陳日. 分析補陽還五湯配合小針刀康復(fù)療法治療腦梗塞患者的臨床療效. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， 5（58）：171-172.

[3] 劉東暉. 補陽還五湯治療腦梗塞恢復(fù)期氣虛血瘀證患者的臨床觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（15）：143.

[4] 張漢明. 補陽還五湯聯(lián)合西藥治療腦梗塞后遺癥療效. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（12）：155， 157.

[5] 李迎春. 中藥補陽還五湯治療腦梗塞氣虛血瘀證的效果研究. 智慧健康， 2018， 4（12）：76-77.

[收稿日期：2018-11-22]