路立華

【摘要】 目的 分析腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）相關性血栓發(fā)生因素及護理對策。方法 78例腫瘤患者， 采用奇偶法分為對照組和觀察組， 每組39例。對照組給予一般護理， 觀察組在對照組的基礎上給予加強護理。比較兩組患者的護理滿意度和血栓發(fā)生情況。結果 觀察組患者的血栓發(fā)生率為15.38%， 對照組患者的血栓發(fā)生率為38.46%， 觀察組血栓發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度為97.44%， 對照組患者的護理滿意度為71.79%， 觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腫瘤患者PICC導管發(fā)生的血栓相關性因素很多， 只有在臨床上加強護理， 避免因素的影響， 才能降低不良反應， 促使護理滿意度的提升。

【關鍵詞】 腫瘤患者;經外周靜脈置入中心靜脈導管;血栓;護理對策

【Abstract】 Objective To analyze the risk factors of peripherally inserted central catheters （PICC） related thrombosis in tumor patients and nursing strategies. Methods A total of 78 tumor patients were divided by parity method into control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group received general nursing， and the observation group received intensive nursing on the basis of the control group. The nursing satisfaction and occurrence of thrombosis in two groups was compared. Results The observation group had incidence of thrombosis as 15.38%， while the control group had incidence of thrombosis as 38.46%. The observation group had lower incidence of thrombosis than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had nursing satisfaction degree as 97.43%， while the control group had nursing satisfaction degree as 71.79%. The observation group had better nursing satisfaction degree than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are many factors related to thrombosis in tumor patients with PICC. Only by strengthening the nursing and avoiding the influence of factors can reduce the adverse reactions and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Tumor; Peripherally inserted central catheters; Thrombosis; Nursing strategies

腫瘤患者PICC技術是一種經外周放置中心靜脈導管的置管技術， 該技術具有安全、有效的特點[1]。在實際治療過程中， 盡管PICC存在較高的安全性， 但也會帶來并發(fā)癥， 增加血栓風險， 給患者帶來痛苦， 所以加強護理十分必要[2-4]。本文選取2017年6月～2018年6月本院收治的78例腫瘤患者作為研究對象， 分組對照比較分析腫瘤患者PICC導管相關性血栓發(fā)生因素及護理對策?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的78例腫瘤患者， 納入標準：經過臨床診斷， 所有患者均為腫瘤患者， 均執(zhí)行超聲下置管。排除標準：病案資料不全者;對本次護理不服從的患者。采用奇偶法分為對照組和觀察組， 每組39例。對照組：男15例， 女24例;年齡最小34歲， 最大73歲， 平均年齡（59.33±8.22）歲;病程最短2年， 最長10年， 平均病程（4.21±2.12）年。觀察組：男16例， 女23例; 年齡最小35歲， 年齡最大74歲， 平均年齡（59.34±8.23）歲; 病程最短1年， 病程最長11年， 平均病程（4.22±2.13）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 護理方法 對照組給予一般護理：對腫瘤患者進行有關疾病的健康教育， 促使治療工作的全方位執(zhí)行[5]。患者要在治療中臥床休息， 在患者能滿足拔管標準的時候對其拔管。觀察組在對照組的基礎上給予加強護理：①心理護理：在對患者進行PICC置管過程中， 患者會表現為不同程度的心理情況， 所以， 護理工作人員要與患者及時溝通和交流， 為患者及其家屬講解置管方面的目的和治療效果， 保證患者能加強對置管的認識， 促使對其治療工作的穩(wěn)定執(zhí)行。結合患者出現的心理情況， 護理人員在溝通中進行引導， 將手術的一些成功案例進行講解， 在這種情況下， 不僅能提升患者在疾病治療中的信心， 也會消除患者的不良情緒。②術后護理：在手術完成后的48 h， 護理人員需要對患者的出血情況進行分析， 觀察其是否存在腫脹、疼痛情況等， 加強心率、體溫和輸液速度的記錄， 當發(fā)現患者存在異常情況的時候， 需要加強護理。③PICC導管護理：護理人員要對患者導管的固定情況進行檢查， 確保導管的通透性。還需要對患者的穿刺點、阻塞情況進行分析， 并給出問題的有效解決方案[6]。④血 栓形成后的護理：當發(fā)生導管相關性血栓后， 要給予抗凝治療， 避免拔管過程中發(fā)生血栓脫落情況。同時， 護理人員還需要了解實際的治療情況， 做好患者的安撫工作， 避免患者不良情緒的產生。在患者能滿足拔管標準的時候對其拔管， 在拔管完成后， 引導患者臥床2周， 避免局部熱敷。也要對患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、腫脹情況等進行記錄， 如果發(fā)現患者存在嚴重的呼吸困難情況， 要馬上將其情況告知給醫(yī)生， 及時進行處理[7-10]。

1. 2. 2 治療方法 當發(fā)生導管相關性血栓后， 要給予抗凝治療：如注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20060190）， 劑量為0.3 ml/d， 促使其抗凝效果的發(fā)揮;也可口服華法林（上海旭東海普藥業(yè)有限公司， 國藥準字H31020112）， 劑量為3 mg/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理后的血栓發(fā)生情況及護理滿意度， 根據本院自制滿意度調查量表將其劃分為十分滿意、一般滿意和不滿意。護理滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血栓發(fā)生情況比較 觀察組患者的血栓發(fā)生率為15.38%， 對照組患者的血栓發(fā)生率為38.46%， 觀察組血栓發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為97.44%， 對照組患者的護理滿意度為71.79%， 觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

導致腫瘤患者PICC導管相關性血栓發(fā)生因素表現在不同方面[11]：①置管的深度， 會給導管相關性血栓帶來并發(fā)性， 尤其是導管尖端在上腔靜脈中下段患者， 產生的血栓概率低于上段患者;②導管的滯留時間， 在一般情況下， 長時間的導管滯留時間會帶來導管阻塞， 增加相關性血栓。但是， 通過有效護理， 長時間置管的血栓發(fā)生率也可在很大程度上降低;③腫瘤的類型， 一般情況下， 非實體的腫瘤患者發(fā)生的血栓情況更多， 其導致因素， 多是因為非實體腫瘤患者中的血液癌細胞數量多、凝血情況異常[12-15]。

本研究結果表明：觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組血栓發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在治療腫瘤患者過程中， 使用PICC置管術盡管給患者帶來很大方便， 但也會增加導管相關性血栓現象， 所以在實際治療期間， 增加有效的控制措施， 保證在很大程度上能降低血栓發(fā)生率。護理工作措施的實施， 需要護理工作人員結合患者的實際情況， 構建完善的護理方案， 維護醫(yī)護人員的關系， 保證治療效果的發(fā)揮和實現。

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[收稿日期：2018-11-15]