楊泉

【摘要】 目的 探討術(shù)前游戲模擬對(duì)兒童白血病鞘內(nèi)注射治療效果的影響， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 90例白血病患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組45例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理， 研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用術(shù)前游戲模擬。觀察比較兩組患兒的治療依從性及穿刺成功率。結(jié)果 研 究組患兒的依從性優(yōu)良率為86.67%， 明顯高于對(duì)照組的57.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組患兒穿刺成功率為88.89%， 明顯高于對(duì)照組的64.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前游戲模擬可有效提升鞘內(nèi)注射白血病患兒治療依從性， 提高穿刺成功率， 有利于臨床治療的順利進(jìn)行， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前游戲模擬;白血病;兒童;鞘內(nèi)注射

目前臨床治療兒童白血病以鞘內(nèi)注射化療藥物為主， 可有效預(yù)防和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病， 對(duì)提高患兒長(zhǎng)期無(wú)病生存率至關(guān)重要[1-3]。但是， 由于兒童發(fā)育尚不健全， 再加之鞘內(nèi)注射痛苦較大， 患兒往往表現(xiàn)出恐懼、抵觸及依從性較差等問(wèn)題[4]。因此， 如何減輕患兒生理痛苦， 提升治療依從性， 提高穿刺成功率， 已成為臨床重點(diǎn)研究課題之一。本文選取本科2017年5月～2018年5月收治白血病患兒 90例作為研究對(duì)象， 以評(píng)估術(shù)前游戲模擬臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月所收治的白血病患兒90例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組45例。研究組中， 男31例， 女14例;平均年齡（8.59±2.17）歲， 平均病程（3.71±1.29）個(gè)月。對(duì)照組中， 男30例， 女15例;平均年齡（8.61±2.20）歲， 平均病程（3.69± 1.32）個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理， 向家屬及患兒講解操作的目的、操作過(guò)程中如何配合及操作后的注意事項(xiàng)， 家屬不允許進(jìn)入陪伴， 在操作間完成鞘內(nèi)注射后搬回病房， 予以家屬陪伴、限制探視及突發(fā)情況處理等常規(guī)護(hù)理。

1. 2. 2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用術(shù)前游戲模擬。①環(huán)境：對(duì)操作間進(jìn)行溫馨化、可愛(ài)化布置， 保持室內(nèi)空氣新鮮、適宜溫度， 通過(guò)色彩鮮艷圖片將鞘內(nèi)注射過(guò)程張貼于室內(nèi)， 條件允許， 可適當(dāng)播放舒緩音樂(lè)。②操作前護(hù)理：術(shù)前主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通， 獲取良好信任感及安全感。全面掌握患兒及家長(zhǎng)心理狀態(tài)， 并予以針對(duì)性心理輔導(dǎo)。詳細(xì)告知鞘內(nèi)注射目的及意義， 告知家長(zhǎng)患兒正確大小便方法， 督促患兒術(shù)前盡可能大小便。病區(qū)游戲師同意患兒模擬操作全過(guò)程， 并予以針對(duì)性心理輔導(dǎo)。③操作中護(hù)理：護(hù)理人員全程陪伴， 去枕屈曲側(cè)臥， 背部與床板保持垂直;適當(dāng)轉(zhuǎn)移患兒注意力， 緩解其疼痛癥狀， 若術(shù)中患兒出現(xiàn)情緒變化， 應(yīng)及時(shí)予以安撫， 確保治療順利完成。④操作后護(hù)理：告知家長(zhǎng)休息重要性， 注意變換臥位， 對(duì)表現(xiàn)較好患兒可適當(dāng)予以獎(jiǎng)勵(lì)， 囑家長(zhǎng)幫助患兒規(guī)律性按摩肢體， 病區(qū)游戲師參與陪同看書和做手工。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[5， 6] 觀察比較兩組患兒的治療依從性及穿刺成功率。根據(jù)患兒配合程度， 分為依從性優(yōu)秀、依從性良好、依從性較差。不哭不動(dòng)視為依從性優(yōu)秀， 有哭但不動(dòng)視為依從性良好， 又哭又鬧視為依從性較差。優(yōu)良率= （依從性優(yōu)秀+依從性良好）/總例數(shù)×100%。穿刺部位準(zhǔn)確、一次抽出腦脊液視為穿刺成功。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療依從性比較 研究組患兒的依從性優(yōu)良率為86.67%， 明顯高于對(duì)照組的57.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒穿刺成功率比較 研究組患兒穿刺成功率為88.89%， 明顯高于對(duì)照組的64.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

鞘內(nèi)注射化療藥物是兒童白血病主要治療方法， 效果確定[7-9]。但是， 鞘內(nèi)注射作為一種有創(chuàng)性治療， 極易合并疼痛、感染、惡心嘔吐及脊神經(jīng)損傷等癥狀， 伴隨化療時(shí)間延長(zhǎng)， 可導(dǎo)致患兒恐懼、抵觸等負(fù)面情緒不斷積累， 治療依從性下降， 從而影響正常治療展開(kāi)[10-13]。宋瑩等[14]研究指出， 科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可發(fā)揮積極作用， 使患兒能更好地接受化療， 增強(qiáng)治療主動(dòng)性。

本研究通過(guò)納入術(shù)前游戲模擬， 獲得較為滿意結(jié)果：①通 過(guò)環(huán)境干預(yù)和操作前溝通， 可快速拉近護(hù)患關(guān)系， 建立良好互動(dòng)， 游戲師模擬操作全過(guò)程讓患兒減少陌生及恐懼感， 進(jìn)一步提升患兒治療依從性及家長(zhǎng)滿意度;②通過(guò)術(shù)中陪伴及鼓勵(lì)， 可幫助患者有效轉(zhuǎn)移注意力， 減輕生理不適， 保障操作順利;③通過(guò)術(shù)后注意事項(xiàng)告知， 可避免不良事件發(fā)生， 提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示， 研究組患兒的依從性優(yōu)良率為86.67%， 明顯高于對(duì)照組的57.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示綜合護(hù)理可顯著改善治療依從性;研究組患兒穿刺成功率為88.89%， 明顯高于對(duì)照組的64.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示研究組患兒穿刺成功率更高， 這可能與其治療依從性更好有關(guān)。

綜上所述， 術(shù)前游戲模擬可有效提升鞘內(nèi)注射白血病患兒治療依從性， 提高穿刺成功率， 有利于臨床治療的順利進(jìn)行， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-16]