趙燕暉　何清明

【摘要】 目的 分析研討預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的影響。方法 80例婦科腹腔鏡手術患者， 依據護理方式不同分為對照組和研究組， 每組40例。對照組接受常規(guī)護理， 研究組則接受預見性護理干預。比較兩組患者不良事件發(fā)生情況及蘇醒期和靜息期的心率、血壓指標水平。結果 研究組不良事件總發(fā)生率為7.50%（3/40）， 低于對照組的40.00%（16/40）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者靜息期舒張壓、收縮壓、心率水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將預見性護理干預應用于婦科腹腔鏡手術中， 可讓患者安全、舒適地度過麻醉蘇醒期， 值得推廣。

【關鍵詞】 麻醉;蘇醒期;腹腔鏡手術;預見性護理干預;護理

婦科腹腔鏡手術患者圍術期階段， 因體內存留有麻醉藥物， 持續(xù)干擾到中樞神經系統(tǒng)， 部分患者會發(fā)生躁動不安、掙扎等狀況[1]。若患者蘇醒期躁動會引發(fā)較多不良事件， 如傷口裂開、導管脫出、手術創(chuàng)面出血、嘔吐物誤吸反流、支氣管痙攣等， 此均對手術成功有一定影響， 若搶救不及時則直接影響到手術效果。因此， 如何確保腹腔鏡手術患者安全度過麻醉蘇醒期， 現已發(fā)展為臨床各醫(yī)護人員關注的重點。本研究納入本院以往收治的婦科腹腔鏡手術患者80例分組重點討論預見性護理干預的優(yōu)勢， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機從本院2016年4月～2018年5月收治的婦科腹腔鏡手術患者中抽取80例進行研究， 依據護理方式不同分為對照組和研究組， 每組40例。入選標準：①均滿足婦科腹腔鏡手術各項指征;②手術順利;③均知曉并自愿同意此次診治護理計劃。排除標準：①以往存在腹腔鏡手術史者;②卵巢囊腫破裂或異位妊娠者;③惡性腫瘤者， 且已出現廣泛轉移;④急需開腹止血者;⑤中轉開腹或需擴大手術范圍者;⑥中途脫離研究者;⑦麻醉藥物禁忌或過敏者。對照組患者年齡34～72歲， 平均年齡（56.3±7.5）歲;孕次1～4次， 平均孕次（2.6±0.6）次;產次0～2次。研究組患者年齡33～72歲， 平均年齡（56.6±7.9）歲;孕次1～4次， 平均孕次（2.7±0.6）次;產次0～2次。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 接受常規(guī)護理， 術前明確掌握患者狀況， 并常規(guī)訪視， 進入手術室后， 按照其舒適度調整室內濕度和溫度， 并備好藥物， 檢測其體溫、呼吸、脈搏、血壓等， 手術完成后， 將患者轉到麻醉蘇醒室， 常規(guī)監(jiān)測其心電， 若發(fā)生血氧飽和度、心電圖異常， 由蘇醒室和手術醫(yī)生共同處理。

1. 2. 2 研究組 則接受預見性護理干預， 具體內容如下。 ①明確掌握并分析其基本狀況， 了解患者基礎性疾病狀況， 如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、貧血、高血壓、糖尿病等。②明確其術前血壓控制狀況， 并評估其麻醉蘇醒期可能出現的狀況， 如合并COPD者麻醉蘇醒期可能出現呼吸衰竭、合并冠心病者麻醉蘇醒期可能出現急性心血管事件等;③記錄患者術中血糖、呼吸、心率、血壓等， 按照其基礎病情監(jiān)測其血氧飽和度、血壓、體溫、心電圖等;④麻醉蘇醒室護士需提前備好急救藥物、除顫儀、呼吸機、壓舌板等急救用品， 若患者基本狀況不良， 則可給予呼吸機、吸氧等輔助治療;⑤予患者適當的心理護理和健康宣教。大部分患者因缺乏對疾病和自身病情的認識， 加之不熟悉醫(yī)院環(huán)境， 心理狀況不良， 且合并恐懼心理， 針對此狀況給予心理疏導， 與患者溝通。術前訪視時， 護士需按照患者接受能力和特征選擇訪視交流方式， 以便宣教麻醉和手術知識， 并介紹治療注意事項、麻醉方法、手術流程等， 提供醫(yī)生技術嫻熟、手術無痛等信息， 緩解或消除其焦慮、恐懼心理， 穩(wěn)定情緒， 提升患者配合度。護士講解健康知識過程中， 需注重語言專業(yè)且易懂， 嚴謹、正式且輕松的講解手術配合事項， 可用動畫或圖片配合患者宣教健康知識。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者術后不良事件發(fā)生情況， 如皮膚意外損傷、出血、壓瘡等， 并比較。測定并記錄兩組患者蘇醒期和靜息期的心率、血壓指標， 并比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 研究組不良事件總發(fā)生率為7.50%（3/40）， 低于對照組的40.00%（16/40）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者蘇醒期和靜息期的血壓、心率水平比較 兩組患者靜息期舒張壓、收縮壓、心率水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹部手術所具備的創(chuàng)傷性導致患者術后出血多、創(chuàng)傷重， 且對其腹部臟器有干擾性， 患者麻醉蘇醒期發(fā)生不良事件的可能性加大[2-7]。全身麻醉蘇醒期患者可能發(fā)生嚴重躁動， 如強烈掙扎等， 若用力較大會導致傷口裂開、導管脫出、切口出血等， 甚至引起患者窒息。研究證實護理干預的有效性可輔助提升治療療效， 所以確保婦科腹腔鏡手術患者護理質量相當重要。

近年來， 隨著護理模式逐步改進， 各類研究中提出了一種新型護理方法和理念[8-11]， 稱為預見性護理。這類護理模式主要針對患者具體狀況制定護理計劃， 進而實施。預見性護理是指先評估其可能發(fā)生的不良事件， 然后早期給予相應護理干預， 這要求護士在治療疾病前明確掌握其麻醉、手術狀況以及基本狀況， 進而評估可能發(fā)生的變化和狀況， 給予相應干預， 減少或避免相關不良事件的發(fā)生， 更容易、快速地處理問題， 提升護理質量， 讓治療工作高效、有序地進行。本研究中共納入80例婦科腹腔鏡手術患者分組研究， 結果顯示， 研究組不良事件總發(fā)生率為7.50%（3/40）， 低于對照組的40.00%（16/40）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者靜息期舒張壓、收縮壓、心率水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示預見性護理可確保患者麻醉蘇醒期安全、舒適地度過。分析其原因為：術前開展健康教育、心理護理， 與患者溝通交流、提升其信任度， 并鼓勵安慰患者， 讓患者樹立信心， 緩解其恐懼、焦慮情緒， 并密切監(jiān)測其體征指標， 此對可能發(fā)生的狀況有良好預防作用。但目前也有學者認為此護理模式應用于手術室護理中存在局限性， 如可能因護士缺乏經驗， 導致預見性護理干預存在較大盲目性等。

綜上所述， 將預見性護理干預應用于婦科腹腔鏡手術中， 可讓患者安全、舒適地度過麻醉蘇醒期， 值得推廣。

參考文獻

[1] 喻麗麗， 欒昕. 婦科腹腔鏡圍術期中應用預見性護理結合魚骨圖對患者術后蘇醒期相關指標的影響. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（22）：2817-2820.

[2] 徐雪蕾， 劉瑋楠， 馬玉芬. 腹腔鏡胰腺手術患者消化功能恢復的預見性護理. 護理學報， 2017， 24（3）：60-61.

[3] 張世蘭. 預見性護理在婦科惡性腫瘤介入術后的應用價值. 現代中西醫(yī)結合雜志， 2017， 26（8）：904-906.

[4] 杜紅， 魯振華， 賈靜寧， 等. 預見性護理在婦科惡性腫瘤介入術后的應用. 西部中醫(yī)藥， 2016， 29（12）：117-119.

[5] 馬曉媛， 鄭俊晨. 手術室預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術麻醉患者麻醉蘇醒期躁動的影響. 現代醫(yī)學， 2016（3）：393-397.

[6] 吳穎. 預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的影響. 護理實踐與研究， 2017（17）：89-90.

[7] 陳進芬， 梁月蘭， 梁文婷， 等. 復蘇室預見性護理干預對全麻術后患者蘇醒期躁動的影響. 按摩與康復醫(yī)學， 2017， 8（22）：80-81.

[8] 楊帆， 王曉鳴， 賴海瓊. 手術室預見性護理干預對腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的影響. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2017（10）： 119-120.

[9] 余光容， 鄭紅. 術前護理干預對婦科腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2009， 7（13）：136-137.

[10] 管春麗， 陳丹， 崔茜， 等. 手術室護理干預對全麻蘇醒期患者心理狀況及躁動的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（4）：115-117.

[11] 熊玉慧. 全麻蘇醒期患者躁動原因分析及護理干預. 醫(yī)學信息， 2014（38）：110.

[收稿日期：2018-11-19]