翟文卉

【摘要】 目的 研究替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果和不良反應發(fā)生情況。方法 54例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組27例。兩組患者均接受β受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑與硝酸脂類等常規(guī)治療， 在此基礎上， 研究組患者采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療， 對照組患者采用阿司匹林治療。對比兩組患者病情恢復情況、實驗室指標、治療效果與不良反應發(fā)生情況。結果 研究組患者左室射血分數(shù)（LVEF）、血小板聚集率（PAR）、活化部分凝血活酶時間（APTT）與凝血酶原時間（PT）均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者發(fā)作持續(xù)時間短于對照組， 發(fā)作次數(shù)少于對照組， 不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者總有效率為100.00%， 高于對照組的85.19%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對不穩(wěn)定型心絞痛患者采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療能縮短病情發(fā)作時間， 減少發(fā)作次數(shù)， 提高治療效果， 降低不良反應發(fā)生率， 安全性高， 值得推廣。

【關鍵詞】 替格瑞洛;阿司匹林;不穩(wěn)定型心絞痛;效果;不良反應

【Abstract】 Objective ? To study the effect and adverse reactions of ticagrelor combined with aspirin in the treatment of unstable angina pectoris. Methods ? A total of 54 patients with unstable angina pectoris were randomly divided into research group and control group， with 27 cases in each group. Both groups received conventional therapy of β blockers， calcium channel blockers and nitrates， and on this basis， the research group was treated with ticagrelor combined with aspirin. The control group was treated with aspirin. Comparison were made on disease recovery， laboratory indicators， treatment effects and occurrence of adverse reactions in two groups. Results ? The research group had better left ventricular ejection fraction （LVEF）， platelet aggregation rate （PAR）， activated partial thromboplastin time （APTT）， and prothrombin time （PT） than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had shorter duration of attack than the control group， less frequency of attack than the control group， and lower incidence of adverse reactions than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had higher total effective rate as 100.00% than 85.19% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combination of ticagrelor and aspirin can shorten duration of attack， reduce frequency of attack， improve treatment effect and lower incidence of adverse reactions with high safety. It is worthy of promotion.

【Key words】 Ticagrelor; Aspirin; Unstable angina pectoris; Effect; Adverse reactions

臨床常見急性冠狀動脈綜合征為不穩(wěn)定型心絞痛， 其發(fā)生率高， 常見誘導因素為動脈粥樣硬化、斑塊破裂與形成血栓等， 若不能及時采取治療手段， 極易對患者生活質量造成直接影響。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展， 臨床治療該疾病的目的在于激活血小板、對心肌缺血缺氧狀態(tài)加以緩解與穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等， 同時治療方法以藥物為主， 常見的藥物有替格瑞洛與阿司匹林， 前者屬于新型抗血小板凝聚受體拮抗劑， 具有療效穩(wěn)定與起效快等優(yōu)勢;后者屬于臨床常見抗血小板類藥物， 其能緩解患者疼痛感， 但口服后極易導致不良反應， 因此聯(lián)合用藥更能提高臨床治療效果， 促進患者病情康復[1]。本研究主要分析替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果和不良反應發(fā)生情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2018年8月本院收治的54例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 每組27例。研究組患者中男16例， 女11例;年齡41～78歲， 平均年齡（54.42±10.53）歲;病程1～11年， 平均病程（4.73±2.16）年。對照組患者中男15例， 女12例;年齡40～76歲， 平均年齡（54.17±10.41）歲;病程1～12年， 平均病程（4.86±2.38）年。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：兩組患者經(jīng)檢查確診， 與不穩(wěn)定型心絞痛相符， 符合診斷標準[2];患者治療前24 h心絞痛發(fā)作次數(shù)≥2次;均知情;研究經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：1個月內接受外科術患者;重要臟器功能障礙患者;凝血系統(tǒng)異常患者;對所用藥物過敏患者;存在出血癥狀患者;依從性差患者[3]。

1. 3 方法 兩組患者均接受β受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑與硝酸脂類等常規(guī)治療。對照組患者采取阿司匹林（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司， 國藥準字H23020122）治療， 口服， 300 mg/次， 1次/d， 后期以病情恢復為基點適當增減藥量[4]。研究組患者在對照組基礎上采取替格瑞洛（Astra Zeneca AB， 國藥準字J20130020）治療， 口服， 90 mg/次， 1次/d， 后期以病情康復為基點適當增減藥量[5]。兩組患者治療時間均為2個月。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者病情恢復情況、實驗室指標、治療效果與不良反應發(fā)生情況。①病情恢復情況：測定兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間與發(fā)作次數(shù)。②實驗室指標：測定兩組患者LVEF、PAR、APTT與PT， 各指標改善越優(yōu)越好[6]。③療效判定標準：顯效：臨床癥狀基本消失， ST段壓低與T波倒置恢復正常;好轉：臨床癥狀好轉， ST段壓低部分改善， T波倒置變淺>50%;無效：與上述標準不符且病情加重[7]?？傆行?顯效率+好轉率。④隨訪患者病情2個月， 測定兩組不良反應發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 實驗室指標 研究組患者LVEF、PAR、APTT與PT均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 病情恢復情況與不良反應發(fā)生情況 研究組患者發(fā)作持續(xù)時間短于對照組， 發(fā)作次數(shù)少于對照組， 不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 治療效果 研究組患者總有效率為100.00%， 高于對照組的85.19%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于臨床常見急性冠狀動脈綜合征， 其發(fā)生率高， 主要發(fā)病機制為機體血管內血小板聚集造成冠狀動脈粥樣斑塊破裂， 導致患者心肌發(fā)生缺血或缺氧， 最終造成血管痙攣或狹窄， 使得患者發(fā)生心絞痛， 若不能及時采取治療， 極易威脅生命健康， 因此早期實施藥物治療能阻止病情進展， 改善患者預后與生活質量， 使得最終治療效果較理想。

大量研究數(shù)據(jù)表明， 對不穩(wěn)定型心絞痛患者實施阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療具有良好的臨床療效， 前者屬于非甾體類抗炎藥物， 對緩激肽與前列腺素釋放產(chǎn)生抑制作用， 充分發(fā)揮自身抗炎與止痛的功效， 同時對血小板前列腺素環(huán)氧酶與血栓烷A2合成產(chǎn)生抑制， 避免血小板發(fā)生聚集， 確保血小板能充分發(fā)揮作用。有學者證實， 對腦梗死患者采取阿司匹林治療能對血小板聚集情況產(chǎn)生抑制， 促進機體腦供血早期恢復， 改善腦血液循環(huán)， 避免病情復發(fā)， 但是患者長期服用極易發(fā)生惡心嘔吐、皮疹或惡心嘔吐等不良反應， 造成其肝功能受到嚴重損傷， 單純用藥使得治療效果欠佳[8]。

替格瑞洛屬于P2Y12受體拮抗劑， 其是非噻吩吡啶類藥物， 患者口服后具有較強的生物活性， 藥效不需經(jīng)肝細胞激活具有起效快的優(yōu)勢， 同時該藥物能有效抑制二磷酸腺苷（ADP）的致血栓作用， 對血小板活性產(chǎn)生抑制， 避免機體發(fā)生血小板聚集情況。經(jīng)藥理學研究發(fā)現(xiàn)， 替格瑞洛具有吸收迅速的特點， 其往往直接作用于二磷酸腺苷的可逆流程， 相應的藥效過后， 機體短時間內能促進血小板功能早期恢復， 合理控制病情發(fā)展， 避免患者發(fā)生出血風險， 同時患者服藥期間無不良反應發(fā)生， 改善預后具有較高安全性[9]。

房秀清等[7]研究中明確指出， 對不穩(wěn)定型心絞痛患者采取替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療具有良好的臨床療效， 能夠有效縮短其心絞痛發(fā)作時間， 減少患者病情發(fā)作次數(shù)， 改善患者胸悶與心絞痛等臨床癥狀， 提高生活質量， 改善預后， 降低不良反應發(fā)生率， 具有安全性與可靠性， 因此臨床被廣泛應用。

綜上所述， 對不穩(wěn)定型心絞痛患者采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療能縮短病情發(fā)作時間， 減少發(fā)作次數(shù)， 提高治療效果， 降低不良反應發(fā)生率， 安全性高， 值得推廣。

參考文獻

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[2] 李連杰， 趙士超. 阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛對急性冠脈綜合征患者的治療效果研究. 醫(yī)藥論壇雜志， 2018， 39（9）：151-152.

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[4] 孫曉丹. 不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中使用替格瑞洛的療效與安全性分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 56（22）：36-39.

[5] 周夢靈. 替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛效果觀察. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（11）：2059-2060.

[6] 崔永超. 替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者心功能及不良反應的影響. 北方藥學， 2018， 15（7）：150-151.

[7] 房秀清， 尹麗欣. 拜阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， 18（23）：90， 92.

[8] 楊威， 王婷， 路勤， 等. 替格瑞洛對不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后炎癥因子的影響. 中國循環(huán)雜志， 2016， 31（1）：40-44.

[9] 王雪娜， 蔡林， 王小飛. 替格瑞洛、氯吡格雷治療的老年不穩(wěn)定心絞痛患者重大心血管不良事件及血清炎癥因子水平對比觀察. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（47）：51-53.

[收稿日期：2018-12-29]