王靜 ，陽婷 ，王婷

（1.日照市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，山東日照 276800；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院風濕腎病科，山東日照 276800）

中風患者多存在多種并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓（DVT）是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達45%[1]。DVT發(fā)生后會延緩疾病恢復進程，延長住院時間。DVT的發(fā)病大多比較隱匿，患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀多已經(jīng)到達中期，如果沒有得到有效的治療干預，患者肢體的腫脹、疼痛、靜脈擴張會越來越嚴重，威脅患者的生命安全[2]。因此，加強中風患者DVT的預防護理，對于提高中風患者的生存率有重要意義。集束化護理屬于新型的護理模式，具有較強的操作性。該文探討了該護理模式在中風患者中的作用，現(xiàn)以2018年3月—2019年2月為研究時段，將結果做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取該院接診的110例中風患者作為該次研究對象，將其按照數(shù)字隨機表法分成護理組55例和對照組55例。護理組中有男性患者31例、女性患者24例，年齡范圍 52～78 歲，平均年齡（60.23±7.81）歲，合并高血壓31例、糖尿病21例。對照組中男性患者32例、女性患者23例，年齡范圍50～78歲，平均年齡（59.71±7.23）歲，合并高血壓 32例、糖尿病 20例。 兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者進行常規(guī)護理，密切觀察患者的生命體征，叮囑患者注意飲食，每天至少飲水2 000 mL，對于存在消化功能障礙的患者可遵醫(yī)囑使用靜脈高營養(yǎng)液，指導患者家屬為患者進行肢體按摩和被動鍛煉，觀察記錄患者的下肢皮膚變化。若出現(xiàn)肢體腫脹及時通知醫(yī)生。護理組患者在此基礎上進行集束化護理，具體內(nèi)容：（1）檢查評估：使用深靜脈血栓形成風險評估表評價患者的出血危險因素和下肢深靜脈血栓栓塞危險因素，對于高危患者應加強重視，測量雙下肢周徑，每個輪班護士需要將數(shù)據(jù)與上次進行對比，測量結果超過1.5 cm具有意義。對于使用脫水劑的患者應做好出入量的記錄，觀察皮膚的變化。（2）保護下肢血管：全體護理人員應加強靜脈給藥操作培訓，靜脈穿刺應盡可能避免雙下肢，由遠心端向近心端逐漸穿刺，保護血管內(nèi)膜。（3）藥物預防：根據(jù)患者的癥狀和實驗室檢查結果可適當給予患者使用抗凝藥物，使用藥物期間要注意觀察是否有出血癥狀，每次皮下注射應更換位置，保護皮膚。（4）物理方法：對患者使用深部靜脈血栓防治儀，測量患者雙下肢的周徑，選擇合適的腿套，暴露膝蓋，通過腿套擠壓讓靜脈血液流出，放氣后血液流回下肢。（5）功能鍛煉：墊高患者的腳跟，患者應高于心臟20 cm左右，抬高患者能夠促進靜脈血回流；由康復醫(yī)師指導讓患者進行踝關節(jié)的內(nèi)翻、外旋、背屈等動作，20 min/次；一手抬高患肢，另一只手自上而下擠壓，鍛煉下肢腓腸肌功能，將該方法教給患者家屬，讓家屬協(xié)助鍛煉。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組患者的住院時間和DVT發(fā)生情況，DVT評價標準：患者下肢出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、溫度升高、腫脹以及靜脈曲張，嚴重時出血、腫脹發(fā)硬，活動后癥狀加重，出現(xiàn)上述癥狀后要進行下肢動脈彩超檢查，根據(jù)檢查結果做出判斷。

1.4 統(tǒng)計方法

對該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中住院時間正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用（±s）表示，采用Student's test進行檢驗，分類DVT發(fā)生率使用χ2test進行分析，以0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

詳見表1，可見護理組患者的DVT發(fā)生率和住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 110例患者的觀察指標對比情況

3 討論

隨著近些年來人們生活水平的提高，飲食結構的改變和運動量的減少，讓心腦血管疾病的發(fā)生率逐漸升高[3]。中風是常見腦血管疾病之一，是由于患者腦血管堵塞造成的局部腦組織壞死，致殘率和死亡率較高，絕大部分中風患者都會存在不同程度的肢體障礙，治療難度較大，目前尚無治愈的方案[4]?；颊叱霈F(xiàn)肢體障礙后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，DVT就是常見的并發(fā)癥之一，這對患者的治療預后十分不利，采用有效方法預防治療DVT對于縮短患者的住院時間，提高治療效果有重要意義[5]。集束化護理是一種新型的護理模式，它強調(diào)將具有臨床依據(jù)的治療和護理集合，該護理更具目的和針對性，效果也更理想[6]。結合該文研究結果，護理組患者通過集束化護理后，DVT的發(fā)生率和住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步證明其作用。筆者通過該次研究，認為想要更好地開展集束化護理，除了護理人員需要進行培訓操作外，要讓患者家屬積極參與其中，積極主動配治療，協(xié)助患者進行肢體鍛煉和按摩，縮短患者的住院時間[7]。

綜上所述，集束化護理作為新型的護理模式，在中風患者中應用具有很大的優(yōu)越性，能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，縮短患者的住院時間，值得推廣。