王 卉 含

(河南省周口市中醫(yī)院介入室 周口 466000)

宮頸癌是婦科發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性身心健康。目前，常以宮頸癌根治術(shù)來(lái)進(jìn)行治療[1]，然而手術(shù)中常因處理子宮主韌帶及骶韌帶而損傷骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，易導(dǎo)致患者泌尿功能不全，給患者身心帶來(lái)巨大痛苦[2]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的生理及心理十分重要。相關(guān)研究表明，宮頸癌患者術(shù)后實(shí)施有效的盆腔肌肉訓(xùn)練，對(duì)于患者性功能恢復(fù)具有顯著作用。盆腔肌肉訓(xùn)練時(shí)有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌肉功能訓(xùn)練，可增強(qiáng)逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)性[3]。本研究旨在探討宮頸癌患者術(shù)后實(shí)施盆腔肌肉訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，以為臨床護(hù)理提供參考，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月于我院治療的宮頸癌患者106例，按隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組各53例。觀察組年齡35～66歲，平均年齡(45.51±5.31)歲；宮頸癌分期：Ⅱa期19例，Ⅰb期27 例，Ⅱb期7 例。對(duì)照組年齡35～67歲，平均年齡(44.79±4.68)歲；宮頸癌分期：Ⅱa期17 例，Ⅰb期28 例，Ⅱb期 8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床宮頸癌的診斷，并行宮頸癌根治術(shù)；(2)對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并泌尿系統(tǒng)疾?。?2)有精神障礙或無(wú)法溝通者；(3)合并糖尿病、膀胱癌或大腦神經(jīng)受損者；(4)對(duì)麻醉不耐受者。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前給予患者常規(guī)健康教育及相關(guān)注意事項(xiàng)宣講，術(shù)后實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)后以電磁波譜治療儀對(duì)患者膀胱區(qū)進(jìn)行照射、保持尿管通暢、保持患者外陰清潔、對(duì)術(shù)后疑似感染的患者遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗、并鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)等護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施盆腔肌肉訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前3d，采取坐、臥、站體位進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練，放松腹部、大腿肌肉，依次收縮尿道、陰道和肛門，產(chǎn)生盆底肌肉上提的感覺，每次縮緊保持4s，然后放松，持續(xù)進(jìn)行20min；同時(shí)指導(dǎo)患者3次/d進(jìn)行規(guī)律的吸氣放松、呼氣收縮的腹肌鍛煉；(2)術(shù)后第3d，進(jìn)行臥位狀態(tài)下陰道、尿道和肛門括約肌的舒張收縮鍛煉，15min/次，3次/d，在保護(hù)切口的前提下，進(jìn)行腹肌鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察患者術(shù)后留置尿管時(shí)間以及尿殘余量；(2)膀胱功能恢復(fù)：采用膀胱功能恢復(fù)評(píng)價(jià)量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，拔除尿管后，膀胱內(nèi)余尿量20～50ml，恢復(fù)好，判定1級(jí)；膀胱內(nèi)余尿量50～100ml，恢復(fù)較好，判定2級(jí)；膀胱內(nèi)余尿量超過100ml，恢復(fù)較差，判定3級(jí)；導(dǎo)尿管拔除后排尿困難，恢復(fù)差，判定4級(jí)；(3)尿潴留發(fā)生率：導(dǎo)尿管拔出后，患者排尿困難或膀胱內(nèi)余尿量超過100ml即判定為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 尿管置留時(shí)間與尿殘余量

觀察組干預(yù)后尿管置留時(shí)間與尿殘余量情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別尿管置留時(shí)間(d)尿殘余量(ml)對(duì)照組(n=53)14.62±3.19106.50±53.40觀察組(n=53)11.23±2.7169.25±32.30t5.8964.345P0.0000.000

2.2 膀胱功能

觀察組干預(yù)后膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 尿潴留發(fā)生率

對(duì)照組尿潴留17例，發(fā)生率為32.08%(17/53)；觀察組尿潴留4例，發(fā)生率為7.53%(4/53)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.036，P=0.002)。

表2 兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

組別1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)對(duì)照組(n=53)25(47.17)11(20.75)10(18.87)7(13.21)觀察組(n=53)33(62.26)16(30.19)3(5.66)1(1.87)Z2.317P0.021

3 討論

患者行宮頸癌根治術(shù)后常發(fā)生尿潴留，給患者帶來(lái)身體及精神上的巨大壓力，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。由于尿潴留術(shù)后治療效果欠佳，因此臨床多以預(yù)防為主[4]。宮頸癌根治術(shù)易造成神經(jīng)損傷，從而引起排尿障礙甚至尿潴留。尿潴留的預(yù)防除規(guī)范手術(shù)操作，避免不必要的神經(jīng)損傷外，術(shù)后給予有效的物理治療、護(hù)理干預(yù)措施以及指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練也十分重要。

排尿過程是一種較為復(fù)雜的生理過程，其依靠神經(jīng)系統(tǒng)和盆底肌肉的協(xié)調(diào)作用共同完成，因此膀胱結(jié)構(gòu)的變化或反射的阻礙均有可能引起尿潴留。盆底肌肉訓(xùn)練的主要目的是恢復(fù)和協(xié)調(diào)尿道、膀胱、陰道、子宮等臟器相關(guān)肌肉收縮能力，有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌肉功能訓(xùn)練，鍛煉盆底及會(huì)陰部的肌肉，增強(qiáng)逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，說明行宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施盆腔肌肉訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效改善膀胱功能，降低尿潴留發(fā)生率。通過一段時(shí)間的系統(tǒng)訓(xùn)練不僅可逐步改善因手術(shù)而造成的盆底肌肉薄弱、肌肉功能減退現(xiàn)象，而且可有效預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生[5～6]。此外，宮頸癌術(shù)后實(shí)施電磁波譜治療儀器照射，起到了促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)、加速細(xì)胞分裂的作用，從而對(duì)神經(jīng)纖維進(jìn)行修復(fù)和再生，同時(shí)可改善局部神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)情況，減輕尿道及盆底水腫，達(dá)到預(yù)防尿潴留的目的。

綜上所述，行宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施盆腔肌肉訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效改善膀胱功能恢復(fù)，降低尿潴留發(fā)生率，適宜臨床護(hù)理推廣。