魯曉篝，馬凱雯，王憶勤，郝一鳴

（上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市健康辨識(shí)與評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/中醫(yī)四診信息化實(shí)驗(yàn)室 上海 201203）

個(gè)人情志的改變可以對(duì)其生理功能產(chǎn)生影響，并在舌象上有所體現(xiàn)，這在中醫(yī)學(xué)的古代專(zhuān)著中已有闡述?！鹅`樞·本神》記載：“是故怵惕思慮者則傷神，傷神則恐懼流淫而不止，因悲哀動(dòng)中者，竭絕而失生，喜樂(lè)者，神憚散而不藏，愁憂者，氣閉塞而不行?！薄额?lèi)經(jīng)》也指出：“悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣。驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！庇纱丝梢?jiàn)，當(dāng)個(gè)人的情志發(fā)生劇烈而迅速的變化，并且達(dá)到一定程度時(shí)，則可以成為病因，從而對(duì)精氣神、五臟等造成不良影響。這些內(nèi)在的生理、病理改變往往又可以通過(guò)外在的臨床癥狀或體征表現(xiàn)出來(lái)。如《三因極—病證方論》曰:“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體?！逼渲校鳛橹匾闹嗅t(yī)臨床體征之一的舌象，由于其與臟腑氣血津液關(guān)系十分密切，因此廣受歷代醫(yī)家的重視。在《難經(jīng)》中即有相關(guān)記載：“心氣通于舌，舌和則知五味；脾脈連舌本、散舌下；少陰之脈，貫?zāi)I系舌本；肝主筋，筋亦絡(luò)于舌本?！闭f(shuō)明五臟氣血盛衰可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，上承于舌，舌的變化與體內(nèi)的各種生理、病理改變相互呼應(yīng)。所以，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）刺激所引起人體氣血的失調(diào)，或者誘發(fā)心、肝、脾、腎之異常，均可以形諸于外，在舌象上呈現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)望舌，可對(duì)人體內(nèi)在臟腑氣血變化的診斷提供重要依據(jù)。

近年來(lái)，一些研究人員通過(guò)臨床觀察，對(duì)情志與舌象的相關(guān)性開(kāi)展了初步的探索。杜順福[1]在臨床中發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者唾液在舌面上呈纓線樣排列時(shí)，往往伴隨有不同程度的情志癥狀，首次將這種舌象命名為“舌纓線”，并率先報(bào)道了“舌纓線”與情志變化的關(guān)系，認(rèn)為舌纓線的出現(xiàn)與肝膽情志病變具有密切關(guān)系。陳文姬[2]對(duì)200例抑郁癥患者進(jìn)行舌象研究，發(fā)現(xiàn)舌象異?；颊?76例，占88%。其中舌淡紅者30%，非淡紅舌者中暗紅舌所占比例（32.5%）最大，其次為紅舌（19%）、青紫舌（12%），淡白舌（6.5%）最少。舌形異常者以舌體胖大為主（45%），合并有舌點(diǎn)刺、舌齒痕、舌裂紋者居多。以上結(jié)果均提示舌象與情志的關(guān)系十分密切，值得我們進(jìn)一步深入研究。另外，已經(jīng)有學(xué)者[3]運(yùn)用數(shù)字圖像處理技術(shù)開(kāi)展多種疾病的中醫(yī)舌診客觀化研究。但是縱觀文獻(xiàn)，目前情志變化下舌象特征的研究多為肉眼觀察所得，缺乏客觀性，而關(guān)于健康人群情志變化對(duì)于舌象的影響研究也尚未見(jiàn)報(bào)道。

因此本研究將以情志“喜”為切入點(diǎn)，通過(guò)觀看喜劇電影來(lái)干預(yù)健康大學(xué)生的情志改變，采集大學(xué)生觀看電影前后的舌象客觀參數(shù)，分析其在HSV顏色空間中的變化情況，從而為情志“喜”影響下的舌象特征客觀化研究提供數(shù)據(jù)支持，也為大學(xué)生心理疾病預(yù)防及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立墊定研究基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 樣本來(lái)源

全部被試者均為上海中醫(yī)藥大學(xué)的健康在校本科生，保證舌色信息采集時(shí)季節(jié)一致、室溫一致。符合納入標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)完成實(shí)驗(yàn)的99例被試者中，男性34例，女性65例，男女比例為1:1.91。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①拍攝前兩小時(shí)禁飲食；②被試身體健康，在測(cè)試期間無(wú)疾?。虎郾辉囌咔榫w評(píng)估以情緒評(píng)分為準(zhǔn)；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因藥物或食物染苔者；②因?qū)W習(xí)或情感原因，情緒不穩(wěn)定者。

1.3 主要儀器

本研究使用Smart TCM-I型中醫(yī)生命信息分析系統(tǒng)（上海亞太計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)有限公司）采集舌色客觀信息。該系統(tǒng)具有舌象圖片的顏色校正、舌體自動(dòng)分割、舌質(zhì)苔質(zhì)分離、舌色判斷標(biāo)準(zhǔn)的量化等功能，能夠較好地對(duì)舌色進(jìn)行分析。

1.4 情緒評(píng)價(jià)方法

情緒量表制定參考黃衛(wèi)平[4]、鳳四海[5]、鐘杰[6]關(guān)于情緒量表的研究。

要求被試者使用量表中所提供的情緒詞語(yǔ)對(duì)自己的心情感受進(jìn)行評(píng)分。量表與“喜”相關(guān)的詞語(yǔ)包括：快樂(lè)、高興、歡喜、開(kāi)心、興奮、愉快；與非“喜”相關(guān)的詞語(yǔ)包括：傷心、心痛、痛苦、憂傷、內(nèi)疚、遺憾、驚魂、膽怯、恐懼、后怕、畏懼、害怕、憤怒、激憤、震怒、忿忿、盛怒、生氣。具體計(jì)分方法是：情緒體驗(yàn)很弱：記1分；較弱：記2分；一般：記3分；較強(qiáng)：記4分；很強(qiáng)：記5分。

通過(guò)觀看喜劇電影嘗試誘發(fā)被試者的喜悅情緒。觀影前，被試者填寫(xiě)情緒量表作為未干預(yù)前情緒對(duì)照。觀影后，被試者再次填寫(xiě)情緒量表記錄干預(yù)后情緒。通過(guò)比較兩次計(jì)分情況，將與“喜”相關(guān)情緒分值未上升記作A；與非“喜”相關(guān)的情緒分值未下降記作B；與“喜”相關(guān)的情緒分值上升記作C；與非“喜”相關(guān)的情緒分值下降記D。若被試者的測(cè)評(píng)結(jié)果為A或B，則表示其在觀影后未誘發(fā)喜悅情緒；為C或D，則表示其在觀影后喜悅情緒增強(qiáng)。

1.5 舌象客觀信息采集方法

在被試者觀影前后分別填寫(xiě)情緒量表，并于量表填寫(xiě)完成后立即采集其舌色客觀信息。觀影期間允許飲用適量的純凈水以緩解口干的問(wèn)題，排除由于口腔干燥引起的舌色信息的改變，同時(shí)在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中禁止食用其他任何食物或飲品，避免由于零食、飲料等其他干擾因素導(dǎo)致的舌色變化。采集時(shí)要求被試者正向坐姿，下頜固定在Smart TCM-I型中醫(yī)生命信息分析系統(tǒng)的舌象采集固定架上，全身肌肉放松，嘴巴自然張開(kāi)至最大位置，舌體自然伸出，舌面平展不卷曲，舌尖自然向下，保持3-4 s固定姿勢(shì)，拍攝舌象。

舌象照片拍攝完成后，運(yùn)用Smart TCM-I型中醫(yī)生命信息分析系統(tǒng)自帶軟件提取舌色客觀參數(shù)，包括舌根部、中部、尖部、左部、右部及整體的舌色H、S、V值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用IBM SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)（±SD），采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析比較觀影前組與觀影后組舌色特征參數(shù)的差異性。

2 結(jié)果

2.1 觀影后喜悅情緒影響情況

本研究通過(guò)比較觀影前后的計(jì)分情況，發(fā)現(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)完成實(shí)驗(yàn)的99例被試者中，喜悅情緒在觀影后增強(qiáng)者共82例，未見(jiàn)增強(qiáng)者為17例。為分析情志“喜”對(duì)舌象信息的影響，進(jìn)一步分析82例喜悅情緒增強(qiáng)者的舌色參數(shù)變化情況。

2.2 喜悅情緒改變前后舌色特征

將82例被試者的舌象圖片進(jìn)行舌質(zhì)與苔質(zhì)的分離，選取其舌質(zhì)信息，分析被試者觀影前后舌色參數(shù)，包括：舌根部、中部、尖部、左部、右部及整體的H、S、V值，結(jié)果如下。

觀影前后舌色參數(shù)比較：觀影后的舌中部、舌尖部以及舌整體的舌色V值較觀影前顯著增高，其中舌中部舌色V值增高3.53±7.87；舌尖部舌色V值增高2.21±9.68；舌整體舌色V值增高3.21±7.93（P ＜ 0.05），舌中部、舌尖部以及舌整體的舌色H值、S值均未見(jiàn)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變。而舌左部、右部以及舌根部三個(gè)部位在觀影前后，在HSV顏色空間模型上，未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變（表1-6）。

3 討論

近年來(lái)，研究人員通過(guò)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)抑郁、緊張等情志與舌象的關(guān)系進(jìn)行研究：其中李培根[7]提出五種郁證對(duì)應(yīng)不同的舌象：氣血郁：苔薄膩，舌質(zhì)暗淡，甚者舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲青紫；痰濕郁：苔白厚而膩，舌質(zhì)淡，舌體胖大；火熱郁：滿舌遍布黃苔，舌邊尖紅，舌質(zhì)紋理粗糙，舌蕾努突，甚或舌面起刺；傷神郁：苔薄白滑，舌質(zhì)淡，邊有齒痕；虛熱郁：苔薄或無(wú)苔，舌質(zhì)紅而少津，邊有裂紋。趙燕等[8]通過(guò)對(duì)1994-2004年抑郁癥文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁癥舌脈象分布規(guī)律為：舌色淡、舌色紅、舌苔白出現(xiàn)頻率最高，提示虛證、熱證是抑郁癥常見(jiàn)證候。李曉照等[9]收集抑郁癥患者1731例，發(fā)現(xiàn)其中的肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻、心脾兩虛、肝腎陰虛5類(lèi)較常見(jiàn)證候的舌象均有其各自特點(diǎn)。劉延穎等[10]對(duì)329例緊張性頭痛舌象觀察并發(fā)現(xiàn)其分布規(guī)律。發(fā)現(xiàn)情志與舌象信息兩者之間具有密切的相關(guān)性，說(shuō)明情志的改變對(duì)于舌象變化具有一定的影響。但是，以上研究均采用肉眼觀察，主觀性較大。而運(yùn)用舌診儀等現(xiàn)代化儀器設(shè)備進(jìn)行中醫(yī)舌診研究可以通過(guò)舌象特征信息的采集，從更加客觀的角度，通過(guò)不同的色彩空間模型分析，在一些依靠肉眼觀察難以捕捉到的細(xì)微變化上對(duì)由情志改變引起的舌象改變進(jìn)行分析和探討。有學(xué)者[11]提出，舌診客觀化的主要內(nèi)容在于解決舌診的模糊性和不確定性的問(wèn)題，借助計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可以讓舌診更加科學(xué)化、客觀化、具體化。因此，本研究基于舌色客觀參數(shù)探討舌色在情志“喜”作用下的具體變化情況。

本研究從舌象照片中提取舌色參數(shù)，是在分離舌質(zhì)與舌苔的基礎(chǔ)上，運(yùn)用基于區(qū)域的舌色識(shí)別方法，獲得HSV顏色空間模型中的H、S、V值。

表1 喜悅情緒改變前后舌根部舌色參數(shù)比較（n=82）

表2 喜悅情緒改變前后舌中部舌色參數(shù)比較（n=82）

表3 喜悅情緒改變前后舌尖部舌色參數(shù)比較（n=82）

表4 喜悅情緒改變前后舌左部舌色參數(shù)比較（n=82）

表5 喜悅情緒改變前后舌右部舌色參數(shù)比較（n=82）

表6 喜悅情緒改變前后舌整體舌色參數(shù)比較（n=82）

圖1 HSV顏色空間模型

HSV顏色空間模型是色相（Hue)、飽和度（Saturation）、明度（Value）的英文縮寫(xiě)（圖1）。H表示將顏色分布于0°-360°的圓心角上，每個(gè)角度代表一種顏色，取值范圍為0-360，反映的是顏色的基本色相屬性，越接近0°顏色越紅；S表示的是顏色的飽和度，取值范圍是0-1，S值越小，顏色越淺淡，S值越大，顏色越純?cè)锦r艷，S=0時(shí)，只有灰度，沒(méi)有色彩；V表示和光強(qiáng)無(wú)直接關(guān)系的色彩明亮程度，取值范圍是0-1，數(shù)值越大，說(shuō)明越有光澤，越小則越暗沉[12]。近年來(lái)，對(duì)于HSV的研究也有了更深一步的認(rèn)識(shí)，其運(yùn)用也更加廣泛。楊敏等[13]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明運(yùn)用HSV顏色空間模型可以降低干擾因素，如：背景、著裝、像素、光線等因素的影響，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜情況下輪廓的準(zhǔn)確提取。龐燕[14]的研究成果顯示，在光線較為均勻的情況下，HSV空間模型對(duì)于膚色的檢測(cè)效果是最佳的。以上的研究提示我們?cè)谏士臻g的研究過(guò)程中，采用HSV顏色空間模型能夠更好地排除其他因素的干擾，從而將需要研究的整體的特點(diǎn)展現(xiàn)出來(lái)，更加確切地體現(xiàn)被研究對(duì)象的色彩基本特性，為其研究提供穩(wěn)定的數(shù)據(jù)保證。因此，本研究選用HSV色彩空間模型對(duì)舌色進(jìn)行分析，旨在排除其他因素影響，更合理地體現(xiàn)因“喜”這一情緒激發(fā)下的舌色特征，以便于更加深入地分析探討情志“喜”影響下的舌色變化規(guī)律。值得注意的是，牛娜等[15]在研究食管病變時(shí)指出，運(yùn)用HSV顏色空間進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，減小了不同光照條件影響，能夠更加客觀地反映病變部位的影像色彩特點(diǎn)。這一深入研究進(jìn)一步提示，在進(jìn)行舌色研究的過(guò)程，選用HSV色彩空間模型，可以避免光線等其他外在因素的影響，獲得更加穩(wěn)定的舌色特征參數(shù)，從而更為準(zhǔn)確地反映患者的生理病理狀況，體現(xiàn)出其微小的變化，指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行更精確的診斷和治療，以取得更好的臨床療效。

本研究通過(guò)比較健康大學(xué)生觀看喜劇電影前后的舌色參數(shù)發(fā)現(xiàn)，與觀影前相比，在HSV顏色空間中，觀影后的舌中部、尖部及整體的舌色V值顯著升高，說(shuō)明在觀看喜劇電影后舌色的明亮程度相比觀看電影前有所增強(qiáng)。

以上結(jié)果說(shuō)明，在情志“喜”的影響下，舌色變得更加鮮亮。一般情況下，通過(guò)觀看喜劇片而獲得的喜悅情緒屬于良性刺激，舌色鮮亮這一客觀現(xiàn)象可能由于喜悅情緒可以使人體的氣血運(yùn)行加快，推動(dòng)血液上行而充盈于舌所致。有研究人員[16]通過(guò)對(duì)抑郁障礙患者的腦血流灌注進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙（MDD）、雙相障礙抑郁（BPD）患者均存在靜息狀態(tài)下腦血流灌注下降的表現(xiàn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[17]也顯示，在盛怒的情況下，造模大鼠的血清中脂質(zhì)過(guò)氧化物含量增高，紅細(xì)胞流動(dòng)性降低。這些研究從另一側(cè)面說(shuō)明，情志改變?cè)谝欢ǔ潭壬夏軌驅(qū)C(jī)體內(nèi)部的血液流變產(chǎn)生影響。

在舌體不同部位的舌色參數(shù)變化中，主要體現(xiàn)在舌尖部和舌中部的明亮度升高。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出“心生血，血生脾，心主舌”，《難經(jīng)》所載：“脾脈連舌本、散舌下”，同時(shí)中醫(yī)理論認(rèn)為，根據(jù)舌診臟腑部位分屬，舌尖部反映的是心的生理病理狀況，而舌中部則代表了脾的病變情況。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)將喜、怒、思、憂、恐這五種情志分屬于五臟，其中心在志為喜，因此情志“喜”對(duì)心的生理功能改變起到了一定的作用，并體現(xiàn)在舌尖部，使舌色更加明潤(rùn)有澤。在中醫(yī)五行理論中，心為脾之母，心主血，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源。因此，在情志“喜”的影響下，心的氣血充盈將會(huì)使得脾的運(yùn)化功能愈加健旺，脾的氣血也更加飽滿，并反映在舌中部，令舌色更加明亮。

通過(guò)本研究，我們發(fā)現(xiàn)在情志“喜”的作用下，基于HSV顏色空間進(jìn)行分析，舌色客觀參數(shù)的改變表明舌象特征的變化主要體現(xiàn)在舌色明亮程度的提高，尤其是在舌尖部和舌中部更為顯著。這一結(jié)果符合中醫(yī)醫(yī)理的解釋?zhuān)瑥目陀^上印證了“喜”為心之志的觀點(diǎn)，以及舌診臟腑部位分屬理論和中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)中關(guān)于心脾兩臟的論述。

在今后的研究中，我們將進(jìn)一步通過(guò)觀看不同類(lèi)型的電影，采集并分析健康大學(xué)生在其他情志狀態(tài)下舌象特征的改變。這一系列的研究將為基于舌象客觀信息建立大學(xué)生心理疾病評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供技術(shù)支持，未來(lái)還可將該評(píng)價(jià)技術(shù)植入手機(jī)APP，為大學(xué)生心理疾病的預(yù)防提供經(jīng)濟(jì)有效的方法。