杜 松，劉寨華，于 崢，張華敏

(1. 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700； 2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

舌診是中醫(yī)學非常具有特色的診法，在中醫(yī)診法中占有重要地位。舌診是指醫(yī)生用視覺觀察病人的舌質(zhì)和舌苔的變化，以了解病情、推測預后的診斷方法。在舌診中，包括對于舌質(zhì)和舌苔顏色、質(zhì)地等診查內(nèi)容。在舌診理論的發(fā)展過程中，其中重要的名詞術(shù)語的含義和內(nèi)涵也在不斷的變化和演變。本文試針對舌診中“舌色”一詞的源流進行考證，以明確其發(fā)展演變及其對于舌診理論發(fā)展的影響。

1 規(guī)范名

1.1 漢文名

舌色。

1.2 英文名

Tongue color。

1.3 注釋

舌質(zhì)的顏色包括淡白舌、淡紅舌、紅舌、絳舌、紫舌、青舌。

2 定名依據(jù)

2.1 “舌色”之首見

“舌色”中醫(yī)舌診的主要內(nèi)容之一，指舌質(zhì)的顏色，是舌診的重要內(nèi)容之一。正常的舌色是淡紅色，活潑光潤，臨床常見有淡白、紅、絳、紫等色?！吧嗌币辉~出現(xiàn)的較早，最早見于元·杜清碧的《敖氏傷寒金鏡錄》[1]4中。歷代著作中，“舌色”明確出現(xiàn)的書目有《四診抉微》[2]33《望診遵經(jīng)》[3]61《形色外診簡摩》[4]80《醫(yī)燈續(xù)焰》[5]493《辨舌指南》[6]229《舌診問答》[7]1161等。

2.2 “舌色”名詞術(shù)語演變

從“舌色”這一名詞的字面意義來說，這一名詞幾乎沒有變化。從元代至今均稱“舌色”，但其內(nèi)涵有所不同。早期的醫(yī)學著作中，“舌色”是“舌苔顏色”和“舌質(zhì)顏色”的混稱。如《敖氏傷寒金鏡錄·原序》中提到“舌色變?yōu)榘滋Χ?，這里的“舌色”實際上指的是舌苔顏色，但同一本書《敖氏傷寒金鏡錄·將瘟舌》一章又說：“舌色如淡紅、嫩紅，或白中帶紅”[1]4，這里指的則是“舌質(zhì)顏色”了。這一現(xiàn)象直到清代診法著作《四診抉微》[2]33《形色外診簡摩》[4]80中仍然存在。清末同時也受到溫病學理論發(fā)展成熟的影響，疾病狀態(tài)下苔色與舌色的臨床意義截然不同，必須詳以區(qū)分。在《望診遵經(jīng)》[3]61《醫(yī)燈續(xù)焰》[5]493《傷寒舌鑒》8[30]《溫熱論》[9]69等書中，醫(yī)家開始認識到苔色和舌色的不同，并開始加以詳細區(qū)分。如《傷寒舌鑒·紫色舌總論》：“舌色青紫無苔，且滑潤瘦小，為直中腎肝陰證。吳茱萸湯、四逆湯急溫之。8[30]”其中對舌色的描述已經(jīng)非常清晰。

到近現(xiàn)代，“舌色”則專指舌質(zhì)顏色，包括淡白舌、淡紅舌、紅舌、絳舌、紫舌、青舌等。其詞義更加容易理解，更貼切于望舌質(zhì)理論的內(nèi)容，有助于后世對舌診理論的整體理解和傳承，符合“望文生義”的術(shù)語定名原則，標志著“舌色”作為中醫(yī)學名詞術(shù)語開始被使用。

“舌色”名詞術(shù)語內(nèi)涵的變遷，也體現(xiàn)了舌診理論的一個發(fā)展過程。早期的舌診理論將舌質(zhì)的顏色和舌苔的顏色雜合在一起進行描述，確實說明當時雖然開辟了辨舌用藥的新方法，但在很多理論方面還不夠完善，有待于后世的進一步充實和補充。通過歷代醫(yī)家不斷地臨床實踐、總結(jié)提升，《傷寒舌鑒》中首次將舌苔和舌質(zhì)明確分開論述，明確地將苔質(zhì)分開，并準確描述其不同的臨床意義。再到后世的診斷學教材中明確提出：“察內(nèi)臟的虛實，重點在于舌質(zhì)；察病邪的淺深與胃氣的存亡，重點在于舌苔”，說明“舌色”名詞的演變過程與理論發(fā)展的過程密切相關(guān)。

2.3 “舌色”的規(guī)范命名

全國科學技術(shù)名詞審定委員會審定公布的《中醫(yī)藥學名詞》[10]65以及中國中醫(yī)藥出版社的《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》[11]134和辭書類著作《中醫(yī)大辭典》[12]623均以“舌色”作為規(guī)范名。已廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥學文獻標引和檢索的《中國中醫(yī)藥學主題詞表》[23]II-767以“舌色”作為正式主題詞，現(xiàn)代有代表性的教材如《中醫(yī)診斷學》[11]230等也以“舌色”作為規(guī)范名，說明“舌色”作為這一名詞術(shù)語的規(guī)范名已成為共識。

3 源流考釋

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中有關(guān)涉及到舌的原文大約有60條之多，書中相當精確地論述了舌的解剖、生理、病理，明確指出了舌在中醫(yī)診法中的地位與意義，基本形成了舌診理論的雛形和框架結(jié)構(gòu)。在《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)舌診理論的內(nèi)容中，《素問·刺熱》[14]188中說：“肺熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃身熱”，是其中為數(shù)不多的描述舌之顏色的條文，但據(jù)上下文分析，這里的“舌上黃”指的是舌苔之色而非舌質(zhì)之色。

漢·張仲景的《傷寒論》及《金匱要略》，對于舌色的描述逐漸增多，而《金匱要略》明確提到“舌青”，這里指的是“舌質(zhì)之色”?！督饏T要略·驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六》有：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。[15]94”王叔和《脈經(jīng)》中也提到：“熱病七八日……舌焦干黑者死”[16]149“熱病，身面盡黃而腫，心熱，口干，舌卷，焦黃黑……伏毒傷肺，中脾者，死”[16]349“熱病，腹脹便血……汗出而喘，口干舌焦，視不見人，七逆見，一旬死”[16]351等，這里的“舌焦干黑”“舌卷焦黃黑”應(yīng)該指的是舌苔之色，都是《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》《金匱要略》所未及之內(nèi)容，說明當時的舌診理論已經(jīng)有了進一步的發(fā)展，其臨床應(yīng)用更為廣泛，可以用來判斷具體的病性、病位、病勢等方面。而對于舌的觀察，也拓寬到觀察舌色、舌質(zhì)、舌態(tài)等多方面，是舌診理論發(fā)展過程中不可或缺的重要進程。從“苔”“質(zhì)”的角度看，這些描述過于模糊，將兩者混合描述需要詳以區(qū)分。

隋唐時期，巢元方之《諸病源候論》全書共有舌診達40余條之多，對于舌色(包括苔色)也有多種描述，如舌上白、舌上黃、舌上白黃，舌焦黑、舌赤、舌青、舌青黑等。如《諸病源候論·噤黃候》[17]286中：“身面發(fā)黃，舌下大脈起，青黑色，舌噤強不能言”，也并沒有將“苔色”與“舌質(zhì)之色”明確區(qū)分開。而唐至元代時期出現(xiàn)了一些舌診理論內(nèi)容的專篇，可以說是后世舌診學專著的雛形。如孫思邈《備急千金要方》中的“舌論”、成無己《傷寒明理論》中“舌上胎”等，但其中對于“舌色”的描述并不多，但整體的舌診理論是有一定發(fā)展的。

元代問世的《敖氏傷寒金鏡錄》首次出現(xiàn)了“舌色”一詞。書中記載了通過對舌苔顏色質(zhì)地的變化判斷疾病的進程，同時也描述了通過對舌不同部位的舌質(zhì)以及舌苔的色質(zhì)來診斷疾病，但此書將舌質(zhì)的顏色和舌苔的顏色雜合在一起進行描述，書中所說的“舌色”是“舌苔顏色”和“舌質(zhì)顏色”的混稱。如《敖氏傷寒金鏡錄·原序》：“表邪入于半表半里之間。其舌色變?yōu)榘滋Χ娨印1]1”這里的“舌色”實際上指的是舌苔顏色，但同樣是《敖氏傷寒金鏡錄》這本書，《敖氏傷寒金鏡錄·將瘟舌》一章又說：“舌色如淡紅、嫩紅，或白中帶紅。[1]4”這里則指的是“舌質(zhì)顏色”了。確實說明當時雖然開辟了辨舌用藥的新方法，但是在很多理論方面還不夠完善，有待于后世的進一步充實和補充。

明清以后，大量的診法專著和舌診專著問世，極大地促進了舌診理論的發(fā)展。其中診法專著中，《四診訣微》舌診理論的特點依然是重舌苔而輕舌色，著重從舌苔的厚薄、潤燥判斷津液的盛衰，且按《傷寒舌鑒》以苔色分門，分白苔舌、黃苔舌、黑苔舌、霉醬色苔舌、藍色舌、灰色舌、紅色舌、紫色舌，不同的是將藍色苔舌改為藍色舌，內(nèi)容也更為具體全面?！端脑\抉微》論及灰色舌則對舌苔舌色混合表述：“舌邊灰黑而中淡紫，時時自嚙舌尖為爽，乃少陰厥氣逆上，非藥可活?！笔钦撋嗌?，而“灰色即黑苔之輕者也”則是論舌苔，兩者沒有明確的區(qū)分?！端脑\抉微·卷之二·望診·妊娠傷寒觀面色舌色法》：“妊娠傷寒，舌色太赤，胎雖不死，須防其墮，急宜清熱安胎，外用井底泥敷臍下。勿以舌赤胎傷而忽之也。[2]33”這里的“舌色”又指的是舌質(zhì)顏色，由此可以看出，這一時期舌色這一名詞的運用還處于比較混亂的狀態(tài)。

汪宏在《望診遵經(jīng)》中對診舌色做出了詳細解釋。如《望診遵經(jīng)·卷下·診舌氣色條目》中說：“診舌之法，既講形容之條目，當集氣色之條目。夫舌者心之官，色者心之華，心生血而屬火，色赤而主舌。是赤者，舌之正色也。故察舌色之變，可知病癥之殊也。舌有赤白青黑之色，可分臟腑寒熱。色有淺深明暗之辨，可判虛實死生。[3]61”其中詳細地解釋了舌色所指為舌質(zhì)之顏色，其正色為“紅”，通過舌色的診察可以分寒熱、診虛實。并認為舌色有赤、白、青、黑(絳)之分。周學海所著的《形色外診簡摩·舌質(zhì)舌苔辨》舌診內(nèi)容也非常豐富：“前人之論舌診詳矣，而只論舌苔，不論舌質(zhì)。非不論舌質(zhì)也，混苔與質(zhì)而不分也?！迸u了前人將“苔”“質(zhì)”混雜的現(xiàn)象，并將“苔”“質(zhì)”之生理不同和所代表不同的臨床意義進行了詳細說明，認為舌質(zhì)“為心竅，其伸縮展轉(zhuǎn)，則筋之所為，肝之用也。其尖上紅粒細如粟者，心氣挾命門真火而鼓起者也。其正面白色軟刺毫毛者，肺氣挾命門真火而生出者也”。而舌苔乃“胃氣之所熏蒸”而成，所以舌苔可以診五臟之寒熱虛實，而舌質(zhì)則主五臟，這些都說明舌診理論的進步，“舌色”這一名詞的內(nèi)涵也逐漸清晰并接近于現(xiàn)代臨床。但在《形色外診簡摩》舌部舌色內(nèi)應(yīng)臟腑篇中，雖篇名為“舌色”，但其內(nèi)容除論述舌部以外，主要論述的還是“苔色”，如“至論顏色，黃苔胃經(jīng)，黑苔脾經(jīng)，紅苔膽經(jīng)，紫紅苔腎經(jīng)，苔上起楊梅刺焦干，黑中有紅點者是肝經(jīng)。再純黑亦是脾經(jīng)，鮮紅有刺，亦是膽經(jīng)，此各經(jīng)一定之顏色也。其或黑與黃間，紅與紫呈，白與黃雜，紅與黑形。此兼經(jīng)互呈之顏色也”[4]80。從中我們也可看出，由于其臨床意義不同，醫(yī)家開始試圖將“舌色”與“舌苔色”分開論述。

清代的《醫(yī)燈續(xù)焰·卷十九(補遺)·問診·附：辨舌》中先論舌苔，包括苔色和苔質(zhì)兩方面，其中苔色包括白苔、黃苔、黑苔及分布部位、主病吉兇等，苔質(zhì)包括潤燥等。在論及舌色時則說：“凡視舌色，雖有成見，亦必細審兼證，及脈之虛實。不爾，恐有毫厘千里之謬[5]493”，表明當時已經(jīng)開始將“舌苔”與“舌色”區(qū)分開來，并更加強調(diào)舌苔的臨床診斷意義。

民國的舌診著作《舌診問答》在“舌苔”與“舌色”的問題上已經(jīng)分開論述，認為舌色乃臟腑象之外應(yīng)，而舌苔則為“火之蘊蓄”，可以理解為臟腑功能的一種反應(yīng)，所候亦不完全相同。之后的舌診專著中，“舌色”這一名詞術(shù)語開始作為論舌質(zhì)顏色首選術(shù)語使用，標志著這一名詞在診法著作中被規(guī)范使用。以后的著作中，幾乎都以“舌色”這一規(guī)范名來稱舌質(zhì)顏色，現(xiàn)代有關(guān)著作中也均以“舌色”作為規(guī)范名，如《中醫(yī)診斷學》[13]230《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》[11]134《中國中醫(yī)藥學主題詞表》[23]II-767《中醫(yī)大辭典》[12]623《中醫(yī)藥學名詞》[10]65等。如《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》：“舌色舌質(zhì)的顏色。舌診的重要內(nèi)容之一。正常的舌色是淡紅色、活潑光潤。臨床常見有淡白、紅、絳、紫、青等顏色。[11]134”《中醫(yī)大辭典》：“舌色舌質(zhì)的顏色，舌診的重要內(nèi)容之一。正常的舌色是淡紅色，活潑光潤。臨床常見有淡白、紅、絳、紫等色。一般來說，白主血虛、陽虛，紅色主熱證，熱在衛(wèi)分氣分;絳色主熱在營分血分。如非熱性的疾病出現(xiàn)紅絳舌而無苔或少苔則表示陰虛火亢，多見于慢性消耗性疾病。紫色在溫病中表示熱入營分血分，在雜病中則表示有痰血郁滯，常見于心臟病、血液病、死胎或中毒等。今人通過臨床觀察認為舌色的變化與舌的血循環(huán)關(guān)系密切，如貧血及水腫則色淡，充血及血管增生則色深紅，瘀血或缺氧則青紫。[10]623”

總之，“舌色”一詞從字面上看從元代至今無明顯變化，但從術(shù)語內(nèi)涵上看經(jīng)歷了舌苔色、舌質(zhì)色混稱和明確區(qū)分的過程。至近現(xiàn)代，“舌色”這一名詞術(shù)語被準確定義而專指舌質(zhì)顏色。