趙永紅

【摘要】 目的：探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后為患者實(shí)施個性化健康宣教對其功能鍛煉依從性的影響。方法：選取2016年7月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例，按隨機(jī)表法分為試驗(yàn)組（43例）、對照組（43例），對照組：常規(guī)健康宣教。試驗(yàn)組：個性化健康宣教，對比功能鍛煉依從性、滿意度、相關(guān)知識掌握情況及膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：試驗(yàn)組功能鍛煉依從性（90.69%）、相關(guān)知識掌握情況（93.02%）均優(yōu)于對照組（72.09%、76.74%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組滿意度評分及膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：為行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施個性化健康教育，可以明顯的改善患者的功能鍛煉依從性，提升膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 個性化健康宣教; 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 功能鍛煉; 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-02

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于關(guān)節(jié)重建手術(shù)，對其實(shí)施個性化的健康教育，可以及時為患者解決認(rèn)知、情緒等方面的問題，提高個性化健康宣教的實(shí)施效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。本次研究隨機(jī)選擇86例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，實(shí)施個性化健康教育，觀察其對功能鍛煉依從性的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入86例筆者所在醫(yī)院2016年7月-2018年6月收治的行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，按隨機(jī)表法為試驗(yàn)組（n=43）和對照組（n=43）。入選標(biāo)準(zhǔn)：均自愿簽署知情同意書，聽力正常，無其他器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，語言交流障礙患者，關(guān)節(jié)附近有感染性病灶患者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，癡呆患者。試驗(yàn)組男9例，女34例，年齡56～74歲，平均（64.5±12.5）歲，骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者3例;單膝關(guān)節(jié)置換患者41例，雙膝關(guān)節(jié)置換患者2例;小學(xué)學(xué)歷患者15例，初中學(xué)歷患者20例，高中及以上學(xué)歷患者8例。對照組男8例，女35例，年齡60～80歲，平均（62.3±16.5）歲，骨性關(guān)節(jié)炎患者39例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者4例;單膝關(guān)節(jié)置管患者40例，雙膝關(guān)節(jié)置換患者3例;小學(xué)學(xué)歷患者19例，初中學(xué)歷患者18例，高中及以上學(xué)歷患6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)健康宣教，患者入院后向其詳細(xì)介紹膝關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識，功能鍛煉的優(yōu)勢，提高患者鍛煉的信心[2]。試驗(yàn)組行個性化健康宣教。（1）護(hù)患關(guān)系的建立：患者入院后，護(hù)理人員要詳細(xì)的為其介紹醫(yī)護(hù)人員;聽取患者需求，認(rèn)真解答患者提出的疑問，耐心與患者進(jìn)行交流，給予其充分的尊重和信任，建立相互信任的關(guān)系;通過溝通交流，了解患者心理狀態(tài)和對治療、康復(fù)的需求，根據(jù)交流了解到患者基本信息，根據(jù)不同的患者和需求，制定不同的健康教育康復(fù)方案，為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)[3]。（2）認(rèn)知干預(yù)：讓患者了膝關(guān)節(jié)病變的原因，治療手段;護(hù)士結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的情況，針對性的講解治療和預(yù)后的相關(guān)知識，讓患者知道配合治療過程康復(fù)鍛煉的必要性和意義，增強(qiáng)患者依從性。針對患者的基本情況，與患者共同制定個性化的階段性功能鍛煉方案[4]，護(hù)士利用健康知識教育手冊、圖片、視頻等向患者傳遞正面的信息，引導(dǎo)患者對治療和鍛煉進(jìn)行正確的認(rèn)知[5];對鍛煉動作進(jìn)行示范，講解鍛煉方法、時間段、頻率及次數(shù)等，講解后護(hù)士了解患者掌握功能鍛煉依從性的情況。（3）心理干預(yù)：詳細(xì)講解影響人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的因素，提高患者對功能鍛煉的認(rèn)知度和依從性，鼓勵使患者在治療期間努力克服困難，調(diào)整自己情緒，保持心情愉悅，有利于提高功能鍛煉的積極性，促進(jìn)快速康復(fù)。同時告知家屬，與患者多交流、多溝通、多支持，并鼓勵患者，告知患者鍛煉是一個長期堅持的過程。（4）康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)完成后即可對下肢進(jìn)行被動鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;麻醉消失后對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動鍛煉，如：屈膝伸直鍛煉、踝泵運(yùn)動、患側(cè)肢體肌肉的舒縮鍛煉;術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者抬高患肢，肌肉運(yùn)動10組/d，10次/組;床旁吊腿鍛煉3次/d，

10 min/次，屈膝程度根據(jù)患者耐受能力而定，循序漸進(jìn)，每天屈伸運(yùn)動終止角度適當(dāng)增加，2周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°以上[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者功能鍛煉依從性，采用RE量表進(jìn)行評估，包括堅持鍛煉、鍛煉次數(shù)、運(yùn)動量等，滿分100分，分為依從性較好、依從性一般、依從性較差，總依從性=（依從性較好+依從性一般）/總例數(shù)×100%;相關(guān)知識掌握情況，采用醫(yī)院自制的量表進(jìn)行評估，90分以上為掌握較好，70～90分為掌握一般，70分以下為掌握較差，總掌握度=（較好+一般）/總例數(shù)×100%;滿意度采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行評估，得分與患者的滿意度呈正比;膝關(guān)節(jié)功能評分采用HSS量表進(jìn)行評估，得分與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉依從性對比

試驗(yàn)組功能鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度及膝關(guān)節(jié)功能評分對比

試驗(yàn)組滿意度及膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組相關(guān)知識掌握情況對比

試驗(yàn)組相關(guān)知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

為患者實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可以明顯的緩解患者關(guān)節(jié)疼痛感，并對畸形的關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正，改善患者的生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)活動功能，防止下肢靜脈血栓的形成，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的力量，最大限度的發(fā)揮手術(shù)的作用。

本次研究中，試驗(yàn)組功能鍛煉依從性為90.69%、相關(guān)知識掌握度為93.02%，均高于對照組，分析原因，對患者進(jìn)行個性化的健康教育，可增加其對治療和鍛煉方法的認(rèn)知，同視頻、圖片等方法對訓(xùn)練優(yōu)勢、目的、方法進(jìn)行宣傳，以一種高視覺、強(qiáng)感染力的方法，促進(jìn)患者及其家屬對健康教育的認(rèn)知，激發(fā)患者對訓(xùn)練的信心，提高訓(xùn)練的積極性和主動性，促進(jìn)鍛煉相關(guān)知識的掌握，這與錢妙芳等[4]研究一致?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員要結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者自身情況，進(jìn)健康宣教，并結(jié)合視頻、圖片中的方法、動作進(jìn)行講解，增加患者的記憶深度和遵醫(yī)囑行為，提高其鍛煉依從性，這與孫艷麗等[6]研究一致。術(shù)后恢復(fù)是一個長期的過程，不同階段會有不同的鍛煉方法，進(jìn)行心理護(hù)理，可以有效的降低患者的不良情緒對訓(xùn)練依從性的影響，提高鍛煉效果，加速骨折的愈合速度，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)[5-8]。

綜合上述，為行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施個性化健康教育，患者對相關(guān)知識掌握程度較好，可以明顯的改善患者的功能鍛煉依從性，加速膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]張桂然，高麗，張麗.反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑在全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（6）：153-157.

[2]劉國珍.健康教育在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉中的應(yīng)用[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（4）：71.

[3]劉延錦，蔡立柏，王秀霞，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者基于微信公眾平臺健康教育的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2017，24（7）：65-68.

[4]錢妙芳，陳燁君，錢國英.功能鍛煉視頻宣教促進(jìn)骨折術(shù)后的康復(fù)[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15（6）：13-15，31.

[5]陳以娜.視頻健康教育對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性和滿意度的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（16）：2180-2181.

[6]孫艷麗，孫黎惠.視頻健康教育對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性和滿意度的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（1）：64-65.

[7]謝衛(wèi)梅，姚曉紅，陳惠冰，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育需求的調(diào)查分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（4）：343-344.

[8]靳立巾，張杰，賀媛.功能鍛煉督查表在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21（1）：43-45.