吳世鳳

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術患者術后應用快速康復護理（FTS）的臨床效果。方法：選擇118例腹腔鏡膽囊切除術患者，隨機分為兩組，對照組59例實施常規(guī)護理，觀察組59例實施FTS，比較護理后各項臨床指標。結果：觀察組臨床指標均優(yōu)于對照組，護理滿意度（96.61%）高于對照組（79.66%），并發(fā)癥發(fā)生率（10.17%）低于對照組（32.20%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡膽囊切除術患者實施FTS，能夠減少手術時間，促進器官功能恢復，減少并發(fā)癥，住院時間短，治療費用低，護理滿意度高，安全、經(jīng)濟、有效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 康復外科護理; 腹腔鏡; 膽囊切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-03

隨著微創(chuàng)技術日新月異的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術逐漸應用于臨床，其切口小、恢復快等優(yōu)點，已成為肝膽外科手術的金標準。圍術期采取有效護理對改善患者預后，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義[1]，快速康復護理（FTS）是指在圍術期采取一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化措施，最大限度降低患者生理和心理的應激反應，減少并發(fā)癥，促進患者康復，目前已廣泛應用于臨床。筆者所在醫(yī)院對腹腔鏡膽囊切除術患者實施FTS，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年5月收治的118例腹腔鏡膽囊切除術患者，均經(jīng)B型超聲診斷。排除重要器官功能障礙、認知障礙，無黃疸、肝炎、嚴重感染及免疫系統(tǒng)疾病患者，且所選患者無腹部手術史、腸粘連或腸梗阻等病史，術前控制高血壓、糖尿病。其中男68例，女50例;年齡18～65歲，平均（54.36±6.73）歲;病程0.2～6年，平均（3.56±1.51）年;疾病類型：膽囊炎37例，膽囊結石52例，膽囊息肉29例。按照隨機數(shù)字表將患者分為兩組，各59例，兩組患者年齡、性別、身高、體重指數(shù)、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

入院后，對照組患者實施常規(guī)護理措施，包括基礎護理、生命體征檢測、飲食指導、用藥護理等;觀察組患者實施FTS。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理患者術前難免會有緊張、焦慮、恐懼情緒，關心、疏導、安慰、鼓勵患者，建立良好的護患關系，積極介紹手術過程及注意事項，介紹手術成功案例，消除顧慮，緩解緊張情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以健康、向上、愉快的心情配合治療[2]。（2）皮膚準備術前1 d備皮，消毒范圍要擴大1周，臍孔必須嚴格清潔消毒，用肥皂水浸泡臍部，用石蠟祛除污垢，再用碘附消毒[3]。（3）腸道準備術前6 h禁食，

4 h禁飲水，術前2 h為避免機體缺乏營養(yǎng)，口服葡萄糖注射液250 ml;術前1 h灌腸。（4）膀胱準備術前放置導尿管，排空膀胱;反復訓練深呼吸，戒煙戒酒，降低術后尿潴留發(fā)生率[4]。

1.2.2 術中護理 嚴密觀察患者生命體征，如心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、四肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)意外情況及時報告醫(yī)生處理;做好保溫措施，手術室溫度穩(wěn)定保持在25 ℃，患者鋪電熱保溫毯，非手術部位蓋薄被，鹽水紗布和敷料均加溫

38 ℃，輸液、輸血均采用37 ℃～40 ℃液體加溫器，持續(xù)監(jiān)測肛溫，避免低體溫的發(fā)生，能夠改善凝血功能，有效減少患者的分解代謝，防止切口感染，加速患者康復。

1.2.3 術后護理 （1）基礎護理術后麻醉期取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢;麻醉清醒后取半臥位，促進血液循環(huán)，切口快速愈合[5]。鼓勵患者盡可能早期下床活動，多做深呼吸動作。（2）吸氧護理腹腔鏡氣腹使大量CO2吸收入血，酸中毒、腹脹促使呼吸阻礙，術后常規(guī)給予低流量吸氧，注意保持呼吸道通暢。（3）飲食護理患者無惡心、腹脹等癥狀，術后5 h即可飲水，促進消化液的分泌和腸胃蠕動[6];腸蠕動恢復可進流質(zhì)食物，逐漸過渡至普食，提倡清淡飲食，多飲水，多進食低脂、富含纖維素食物，食用粗雜糧、蔬菜、水果等，但忌進牛奶、豆?jié){、過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入，防止術后腸脹氣。保持大便通暢，戒煙酒，忌食辛辣、涼冷、刺激食物。（4）引流管護理放置引流管者保持引流通暢，避免堵塞、彎曲、折疊，觀察引流液的性狀，引流袋更換1次/d。（5）切口護理嚴密觀察切口恢復情況，是否紅腫、滲血、滲液等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理[7]。（6）疼痛護理因殘留CO2刺激膈神經(jīng)，患者感覺肩背部酸脹，術后約4 d自行消失。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、痛苦輕，常規(guī)應用鎮(zhèn)痛48 h即可，避免服用阿片類藥物，減少術后嘔吐、惡心等不良反應;若患者嘔吐嚴重，則應禁食，靜脈補充維生素、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)[8]。（7）康復訓練麻醉清醒后鼓勵患者主動做患側(cè)踝、趾關節(jié)的屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)等運動;早期下床活動，預防肺功能下降、壓瘡、下肢靜脈血栓等[9]。術后囑咐患者注意保暖，保持充足睡眠。

1.2.4 出院后的注意事項 交代患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，繼續(xù)堅持運動，保持大便通暢，及時回訪。

1.3 觀察指標與評價標準

記錄住院時間、下床活動時間、進食時間、住院費用、排便時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肺部感染、切口疼痛、腸梗阻、排尿困難、膽漏、下肢靜脈血栓等。護理滿意度：自行設計的對醫(yī)護態(tài)度、醫(yī)護水平、健康宣教及心理干預的滿意度調(diào)查表，滿分100分，非常滿意：評分>90分;一般滿意：評分60～90分;不滿意：評分<60分[10]。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19統(tǒng)計軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術臨床指標比較

觀察組手術時間、下床時間、排便時間、排氣時間、住院時間及住院費用等優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（96.61%）高于對照組（79.66%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.17%）低于對照組（32.20%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

膽囊結石和息肉是臨床肝膽外科的常見病、多發(fā)病，治療方法主要是腹腔鏡膽囊切除術，其具有切口小、痛苦少、恢復快等優(yōu)點，已經(jīng)得到廣大患者所接受[11]。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對護理服務的要求也越來越高，F(xiàn)TS是近年來新興的護理服務，在圍術期進行科學護理干預，大大改善患者預后，促進身體早日康復[12]。FTS是根據(jù)患者實際在圍術期進行優(yōu)化處理，有效減少生理和心理的創(chuàng)傷應激，降低術后并發(fā)癥，達到快速康復的目的，是臨床上最為先進的護理處理措施之一。

FTS在患者圍術期進行有計劃、針對性的護理：（1）心理護理可緩解患者恐懼、焦慮情緒，減輕生理和心理應激反應，患者積極主動配合，達到治療目的。（2）腸道準備，術前2 h進食糖類液體，可以降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率，術前口服葡萄糖注射液，可以減少術后惡心、嘔吐不良反應的發(fā)生[13]。（3）飲食護理可提供機體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，盡早地恢復正常口服飲食促進了腸蠕動的恢復，防止內(nèi)環(huán)境紊亂和營養(yǎng)不良，縮短了住院時間。（4）限制液體和鹽的輸入量，促進胃腸道功能的恢復，減少術后并發(fā)癥和住院時間;減少抗生素使用，避免發(fā)生腸道菌群失調(diào)，利于腸道功能快速恢復。（5）疼痛護理，自控靜脈鎮(zhèn)痛，避免使用阿片類藥物增加不良反應，消除了術后疼痛引起的焦慮緊張等不良心理因素，促進患者早期進食和下床活動，促進身體早日康復[14]。（6）保溫護理給予患者更加科學的生理支持，促進血液循環(huán)，加速患者康復。（7）早期起床活動與早期進食，逐步增加活動量，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥;促進肢體功能的康復，減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率;促進腸道功能恢復，減少腹脹發(fā)生率;促進膀胱收縮功能的恢復，減少尿潴留的發(fā)生率[15]。

本研究中，觀察組臨床指標均優(yōu)于對照組，護理滿意度（96.61%）高于對照組（79.66%），并發(fā)癥發(fā)生率（10.17%）低于對照組（32.20%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明FTS措施有利于縮短患者術后下床時間、進食時間、排氣時間、排便時間、住院時間，減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，提高患者生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟負擔，促進患者早日康復。

綜上所述，F(xiàn)TS應用于腹腔鏡膽囊切除術患者，能夠減少手術時間、促進器官功能恢復，減少并發(fā)癥，減少住院時間，降低治療費用，改善護患關系，安全、經(jīng)濟、有效，值得臨床推廣。

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