袁皓琪　楊英　張?chǎng)?/p>

【摘要】 目的：觀察壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在預(yù)防重癥腦梗死住院患者壓瘡發(fā)生中的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年10月-2018年10月收治的重癥腦梗死患者作為研究對(duì)象，共120例，隨機(jī)分組，各60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)壓瘡護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組壓瘡常規(guī)護(hù)理的前提下，采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理。比較兩組患者壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、患者家屬對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的掌握情況。結(jié)果：（1）觀察組壓瘡發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為16.67%，觀察組壓瘡發(fā)病率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）和對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者家屬護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）和對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者家屬對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的掌握程度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在預(yù)防重癥腦梗死住院患者壓瘡發(fā)生中的效果滿(mǎn)意，可以有效地預(yù)防壓瘡形成，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛，并且提高了患者家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度和對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理; 預(yù)防; 重癥腦梗死; 住院患者; 壓瘡; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-00-02

腦梗死屬于一種發(fā)病率高的腦血管疾病，患者癥狀可表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重并發(fā)癥，以中老年人群為主，發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高[1]。尤其是重癥腦梗死患者。重癥腦梗死指的是GCS評(píng)分低于8分的腦梗死患者，一般該類(lèi)患者會(huì)處于嚴(yán)重的昏迷狀態(tài)，并且需要長(zhǎng)期臥床治療，肢體活動(dòng)受限，意識(shí)不清醒，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，因此其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)非常高[2]。而壓瘡會(huì)給患者帶來(lái)更大的痛苦，不僅影響了患者的康復(fù)，而且大大地增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致更多的護(hù)患糾紛。據(jù)研究，重癥患者的壓瘡發(fā)生率可高達(dá)60%，并且進(jìn)展快，難治愈，容易復(fù)發(fā)[3]。因此，對(duì)于重癥腦梗死患者而言，必須采取積極護(hù)理措施預(yù)防壓瘡的形成。本研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院重癥腦梗死患者的壓瘡預(yù)防護(hù)理情況進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在預(yù)防重癥腦梗死住院患者壓瘡發(fā)生中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年10月-2018年10月收治的重癥腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT和MRI確診為腦梗死，GCS評(píng)分低于8分，住院時(shí)間超過(guò)15 d，皮膚完整無(wú)損無(wú)創(chuàng)傷，其家屬自愿參與本次研究，并且簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除嚴(yán)重肝腎功能不全、低蛋白血癥、糖尿病、皮膚破損和病變、藥物依賴(lài)和濫用史、肥胖患者等。共120例，男65例，女

55例，年齡30～69歲，平均（45.10±6.20）歲，體重46～69 kg，平均（53.30±3.60）kg。隨機(jī)分組，各60例。觀察組男35例，女25例，

年齡30～69歲，平均（48.03±8.20）歲，體重45～69 kg，平均（53.26±3.55）kg;對(duì)照組男30例，女30例，年齡30～69歲，平均（48.10±8.00）歲，體重45～69 kg，平均（53.05±3.55）kg。兩組患者性別、年齡、體重對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可

比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方案。

對(duì)照組患者采用常規(guī)壓瘡護(hù)理措施，指導(dǎo)家屬定時(shí)幫助患者翻身，按照以下順序幫助患者更換體位：右側(cè)臥、仰臥位、左側(cè)臥、仰臥位，每2小時(shí)翻身一次。對(duì)患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估，保持床單干凈、整潔，并且給患者做好皮膚護(hù)理，提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平。

觀察組患者在對(duì)照組壓瘡常規(guī)護(hù)理的前提下，采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理。具體護(hù)理操作如下分析：（1）建立專(zhuān)門(mén)的皮膚管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士負(fù)責(zé)組織成立皮膚管理小組，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)為重癥腦梗死患者檢測(cè)皮膚，監(jiān)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)變化，并且負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和控制。采用科學(xué)的評(píng)估表對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)月組織一次例會(huì)對(duì)壓瘡護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，及時(shí)糾正護(hù)理缺陷。（2）建立高危預(yù)警報(bào)告制度。根據(jù)患者的病因、生化指標(biāo)、用藥、醫(yī)生診斷，對(duì)患者進(jìn)行全面的分析，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。建立高危預(yù)警報(bào)告制度，在病床床頭懸掛警醒標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)士加強(qiáng)巡視該類(lèi)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的壓瘡因素，及時(shí)排除?？梢允褂米o(hù)理記錄單觀察和記錄患者壓瘡的好發(fā)部位、皮膚情況。在每天早晚交接的過(guò)程中，檢查、落實(shí)壓瘡護(hù)理措施，對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)檢查。（3）家屬健康教育護(hù)理。在控制壓瘡的護(hù)理中，家屬積極參與起到非常重要的作用。皮膚管理小組通過(guò)多樣化形式對(duì)患者家屬講解壓瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)，并且指導(dǎo)家屬如何正確、有效防范壓瘡、處理壓瘡。向家屬介紹壓瘡的預(yù)防知識(shí)，例如如何改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如何維護(hù)病房的環(huán)境，如何正確為患者翻身等等。并且為家屬詳細(xì)講解壓瘡的防范注意事項(xiàng)和皮膚清潔方法等等。通過(guò)圖片示范患者壓瘡常發(fā)的部位，并且示范平臥位、側(cè)臥位、俯臥位的正確肢體擺放方式。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）壓瘡發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡發(fā)生率。（2）護(hù)理滿(mǎn)意度，采取自制調(diào)查表評(píng)估患者家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，其中項(xiàng)目主要包括：護(hù)理人員的護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、職業(yè)責(zé)任感、不良事件，以100分為滿(mǎn)分，非常滿(mǎn)意80～100分，一般滿(mǎn)意60～79分，不滿(mǎn)意<60分。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。（3）患者家屬對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的掌握情況，比較兩組患者家屬對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的掌握情況，主要從以下幾方面進(jìn)行考核，包括基本知識(shí)、好發(fā)部位、危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法、翻身方法、營(yíng)養(yǎng)支持。各項(xiàng)評(píng)分為20分，掌握良好評(píng)分>80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

觀察組壓瘡發(fā)生率為5.00%（3/60），對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為16.67%（10/60），觀察組壓瘡發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.23，P<0.05）。

2.2 兩組患者家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者家屬對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)掌握情況比較

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者家屬對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)掌握程度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死是常見(jiàn)的一種腦血管疾病，主要發(fā)病于40～60歲的人群，發(fā)病率較高，預(yù)后差，是導(dǎo)致中老年人群殘疾的主要疾病之一[4-5]。壓瘡，是一種壓迫性潰瘍，患者身體因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)減慢，形成組織缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良等，最終導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死[6-10]。壓瘡屬于重癥腦梗死患者的多發(fā)病。患者臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，意識(shí)不清醒，難以活動(dòng)或者自覺(jué)改變體位，局部皮膚組織受壓時(shí)間長(zhǎng)，從而造成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的增加[11-12]。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理通過(guò)預(yù)警管理思想作為指導(dǎo)，對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)評(píng)估、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)警、及時(shí)預(yù)防控制。本研究對(duì)重癥腦梗死患者實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理，發(fā)現(xiàn)和常規(guī)護(hù)理措施對(duì)比，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理更有利于降低壓瘡的形成風(fēng)險(xiǎn)，并且可以減輕壓瘡的病情。在本研究的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理中，由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士負(fù)責(zé)組織成立皮膚管理小組，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)為重癥腦梗死患者檢測(cè)皮膚，監(jiān)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)變化，并且負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和控制。采用科學(xué)的評(píng)估表對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)月組織一次例會(huì)對(duì)壓瘡護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，及時(shí)糾正護(hù)理缺陷。根據(jù)患者的病因、生化指標(biāo)、用藥、醫(yī)生診斷，對(duì)患者進(jìn)行全面的分析，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。建立高危預(yù)警報(bào)告制度，在病床床頭懸掛警醒標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)士加強(qiáng)巡視該類(lèi)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的壓瘡因素，及時(shí)排除。同時(shí)，皮膚管理小組通過(guò)多樣化形式對(duì)患者家屬講解壓瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)，并且指導(dǎo)家屬如何正確、有效防范壓瘡、處理壓瘡。

綜上所述，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在預(yù)防重癥腦梗死住院患者壓瘡發(fā)生中的效果滿(mǎn)意，可以有效地預(yù)防壓瘡形成，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛，并且提高了患者家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度和對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度，應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-12-14）