劉文波　李志祥　李麗娟　高起巧　楊聰

【摘要】 目的：對人工聽小骨植入的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析和研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年1月收治的40例傳導(dǎo)性耳聾患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例，其中觀察組患者采用人工聽小骨植入術(shù)治療，對照組患者采用自體骨植入術(shù)治療，觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組對比，觀察組患者術(shù)后平均氣導(dǎo)聽力閾值、平均骨導(dǎo)聽力閾值等改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后聽力重建成功17例，聽力重建成功率為85.0%，對照組聽力重建成功11例，成功率為55.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，與對照組（15.0%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：人工聽小骨植入進(jìn)行傳導(dǎo)性耳聾患者治療應(yīng)用，能夠明顯改善患者聽力水平，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工聽小骨; 植入; 臨床應(yīng)用; 效果研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

臨床中，傳導(dǎo)性耳聾是一種因外界聲波傳入內(nèi)耳途徑受到耳部傳音系統(tǒng)的病理因素影響引起的一種障礙性疾病[1]，其中以慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤型中耳炎等疾病所致聽力障礙患者數(shù)量最為顯著[2]。臨床對傳導(dǎo)性耳聾患者主要以聽骨鏈重建手術(shù)進(jìn)行治療，并且手術(shù)治療中所用材料以自體聽骨與人工聽小骨兩種類型為主[3]，其在臨床治療應(yīng)用中具有各自不同的特征和優(yōu)勢。下文以筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年1月收治的40例傳導(dǎo)性耳聾患者為例，對其臨床治療方法及效果進(jìn)行總結(jié)分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年1月收治的40例傳導(dǎo)性耳聾患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例。其中，觀察組男11例，女9例，年齡15～67歲，

平均（42.7±2.8）歲，包括慢性化膿性中耳炎患者17例、膽脂瘤型中耳炎患者3例;對照組男11例，女9例，年齡15～67歲，

平均（42.8±2.6）歲，包括慢性化膿性中耳炎患者16例、膽脂瘤型中耳炎患者4例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對照組患者采用自體骨植入手術(shù)治療，具體方法為：對患者實(shí)施全麻后進(jìn)行手術(shù)治療，以耳內(nèi)或耳后作為手術(shù)切口，一次性進(jìn)行中耳病灶清除后，結(jié)合患者情況，采用自體骨植入術(shù)在選擇清潔健康的自體砧骨或殘?bào)w，使用金剛砂鉆頭在耳乳突短突上進(jìn)行小窩打磨完成后，通過倒扣在鐙骨頭上，同時在關(guān)節(jié)面進(jìn)行一凹槽打磨與錘骨柄進(jìn)行連接，完成對患者的聽骨鏈重建治療。

觀察組患者采用人工聽小骨植入術(shù)治療，手術(shù)方法與對照組基本一致。具體方法為：以耳內(nèi)或耳后作為手術(shù)切口，取顳肌筋膜作為鼓膜植入材料進(jìn)行備用，一次性進(jìn)行中耳病灶清除后，完成聽骨鏈重建與鼓室成形手術(shù)。手術(shù)過程中注意結(jié)合患者情況，對膽脂瘤型中耳炎患者，進(jìn)行乳突腔開放后盡可能地徹底進(jìn)行膽脂瘤上皮清除，單純型中耳炎患者可適度保留中耳黏膜;此外，對病灶較為廣泛且鼓室內(nèi)壁裸骨露面較大情況患者，進(jìn)行薄層硅膠膜與明膠海綿碎塊置入進(jìn)行鼓室填充，以避免術(shù)后發(fā)生粘連。病灶清除完成后將活動欠佳或固定砧骨取出，并探查后鼓室，對鐙骨活動欠佳情況，進(jìn)行周圍病變清理至完全活動狀態(tài)，清理過程中注意盡量對鐙骨頭或底板進(jìn)行保留，然后進(jìn)行錘骨頭切除，并去除砧骨、擴(kuò)大鼓峽口，保持中鼓室通暢情況下，根據(jù)鐙骨頭與底板情況進(jìn)行自體砧骨修剪，并選擇人工聽小骨，確保選擇人工聽小骨與鐙骨頭或底板相適應(yīng)，植入聽小骨材料扣接在鐙骨頭上或者是直接覆蓋在鐙骨底板上，周圍使用膠體進(jìn)行固定，對自體砧骨的另一端打磨成叉狀以能夠?qū)㈠N骨柄托住，人工聽骨另一端與錘骨柄進(jìn)行銜接，對錘骨不能銜接情況，可以將聽骨材料與植入顳肌筋膜進(jìn)行直接接觸，然后在聽骨材料與筋膜之間進(jìn)行削薄的耳屏軟骨小片放置，在周圍使用明膠海綿進(jìn)行包覆，避免發(fā)生脫落或移位。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)隨訪觀察6個月，并采用純音測聽與耳內(nèi)鏡檢查對患者手術(shù)治療效果進(jìn)行觀察評比[4]。觀察指標(biāo)包括患者手術(shù)前、術(shù)后6個月的平均氣導(dǎo)聽力閾值、骨導(dǎo)聽力閾值變化及術(shù)后感染、聽骨脫出等不良反應(yīng)發(fā)生情況。此外，患者術(shù)后聽力重建結(jié)果根據(jù)手術(shù)前后氣、骨導(dǎo)聽力閾值變化，將氣骨差在20 dB以下情況評為聽力重建成功，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后聽力重建成功率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后聽力改善情況對比

兩組對比，觀察組患者術(shù)后平均氣導(dǎo)聽力閾值、平均骨導(dǎo)聽力閾值等改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后聽力重建成功17例，聽力重建成功率為85.0%;

對照組聽力重建成功11例，成功率為55.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。術(shù)后6個月回訪顯示，觀察組1例聽骨脫出（為未進(jìn)行人工聽骨表面防治耳屏軟骨片患者，經(jīng)放置后無脫出），1例合并感染，經(jīng)再次手術(shù)取出人工聽骨并徹底清除病灶后術(shù)腔使用明膠海綿填塞，外耳道使用碘仿紗條填塞并定期更換護(hù)理后感染消除，發(fā)生率為10.0%，與對照組（15.0%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

臨床中，單純聽骨連損失的患者較常見，人工聽小骨植入是治療的常用方法之一。聽骨鏈作為正常聽力維持的必需結(jié)構(gòu)，而聽骨鏈缺失也是造成傳導(dǎo)性耳聾發(fā)生的關(guān)鍵[6]。以慢性化膿性中耳炎患者為例，由于病理因素影響，導(dǎo)致患者在發(fā)生鼓膜穿孔外，還存在一定的聽骨鏈缺失以及聽小骨受損等情況，也是導(dǎo)致慢性化膿性中耳炎患者聽力障礙產(chǎn)生的關(guān)鍵[7]。因此，臨床中，對慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤型中耳炎等病理因素導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳聾患者治療中，需要通過聽骨鏈重建以及鼓室成形手術(shù)治療，在實(shí)現(xiàn)中耳傳音結(jié)構(gòu)重建基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者聽力功能恢復(fù)和提升。

當(dāng)前，臨床對傳導(dǎo)性耳聾患者實(shí)施聽骨鏈重建術(shù)治療研究中，重點(diǎn)圍繞聽骨鏈重建術(shù)使用材料展開研究，結(jié)合當(dāng)前研究現(xiàn)狀來看，以自體材料、異種異體材料、同種異體彩料、陶瓷材料及塑料、金屬材料等，為傳導(dǎo)性耳聾患者聽骨鏈重建術(shù)所應(yīng)用材料的主要類型[8]。其中，自體材料由于其生物相容性及聲導(dǎo)性較為顯著，且進(jìn)行聽骨鏈重建術(shù)應(yīng)用時，在患者體內(nèi)產(chǎn)生的排斥反應(yīng)較少，因此，臨床應(yīng)用相對較多[9]。但是，需要注意的是，由于自體材料中存在微小病灶殘留，再加上自體軟骨的柔軟易變形等特征，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染或者是發(fā)生粘連等不良反應(yīng)[10]，并且自體材料的取材及后期加工塑性等難度均比較大[11]，需要在臨床應(yīng)用中結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。此外，人工聽小骨材料類型較為多樣，并且具有較好的生物相容性和組織親和性，在臨床治療應(yīng)用中能夠結(jié)合患者情況選擇不同的材料以提高患者聽力改善和手術(shù)治療效果[12]。以鈦質(zhì)人工聽小骨材料為例，不僅耐久性較強(qiáng)，并且具有重量輕、可塑性強(qiáng)等特點(diǎn)，進(jìn)行聽骨鏈重建手術(shù)應(yīng)用后不容易發(fā)生脫位，應(yīng)用前景十分廣闊。

本文對筆者所在醫(yī)院收治的40例傳導(dǎo)性耳聾患者分別實(shí)施人工聽小骨植入與自體骨植入手術(shù)治療后，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后平均氣導(dǎo)聽力閾值、平均骨導(dǎo)聽力閾值等改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后聽力重建成功17例，聽力重建成功率為85.0%，對照組聽力重建成功11例，成功率為55.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.479，P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，與對照組（15.0%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.817，P>0.05）。

這一結(jié)果表明，人工聽小骨植入進(jìn)行傳導(dǎo)性耳聾治療效果更為顯著。

綜上所述，人工聽小骨植入進(jìn)行傳導(dǎo)性耳聾患者治療應(yīng)用，能夠明顯改善患者聽力水平，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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