王征

【摘要】 目的：探討早期宮外孕診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2018年6月收治的116例早期宮外孕患者，分別對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)腹部超聲診斷。對(duì)比患者經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲的檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查的早期宮外孕檢出率為97.41%，明顯高于對(duì)照組的73.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早期宮外孕的診斷中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有很高的應(yīng)用價(jià)值，比經(jīng)腹部超聲診斷更具科學(xué)性和有效性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期宮外孕; 陰道彩色多普勒超聲; 腹部超聲; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-02

隨著婦科患病人數(shù)的增長(zhǎng)，再加上人們亞健康的加重，在臨床中宮外孕的患病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。宮外孕主要是因?yàn)槭芫阎苍谧訉m腔以外導(dǎo)致的，是一種十分常見的急重癥疾病，對(duì)患者的生命安全將會(huì)構(gòu)成一定的威脅，主要的臨床特征包括腹痛、陰道出血等[2]。根據(jù)受精卵著床位置的不同，可將其分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、間質(zhì)部妊娠及宮頸妊娠等。宮外孕不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦身體的病變，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致胚胎死亡，嚴(yán)重威脅母嬰的健康。因此其早期診斷和治療對(duì)其預(yù)后改善異常重要[3]。本研究主要探討早期宮外孕診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果，選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2018年6月收治的116例早期宮外孕患者，其研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2018年6月收治的116例早期宮外孕患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行β-hCG檢測(cè)，其檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性或者弱陽(yáng)性。結(jié)合患者的臨床癥狀及病理特征確診為早期宮外孕患者。本組患者中，年齡21～38歲，平均（23.6±3.6）歲，停經(jīng)38～59 d，平均（42.0±6.6）d，初產(chǎn)婦

66例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。所有患者對(duì)本次研究知情并自愿參與。

1.2 方法

采用的儀器設(shè)備為GE730-pro彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)患者分別進(jìn)行經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查，其腹部探頭頻率設(shè)定為3.5～10.0 MHz，陰道探頭頻率設(shè)定為5.0～7.5 MHz。

（1）經(jīng)腹部超聲檢查：進(jìn)行檢查前，先使患者喝一定量的水，進(jìn)而使其膀胱充盈。在正式進(jìn)行檢查時(shí)，使患者采用仰臥的體位，然后將探頭放置在患者下腹部，從多個(gè)切面進(jìn)行掃查，對(duì)患者的子宮及附件區(qū)、盆腔區(qū)進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察患者的子宮大小、宮腔回聲、盆腔及腹腔積液等情況，然后將其詳細(xì)地記錄下來(lái)。（2）經(jīng)陰道勒超聲檢查：在對(duì)患者進(jìn)行檢查前，先使患者將膀胱排空，取截石位對(duì)其進(jìn)行檢查，將探頭套上避孕套，并均勻涂抹耦合劑。使用推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)等多種手法，并從多個(gè)切面對(duì)患者的盆腔位置、子宮部位、附件部位進(jìn)行掃查，同時(shí)測(cè)量患者的內(nèi)膜厚度、子宮形態(tài)及大小等。對(duì)患者宮腔中的妊娠囊及積液出現(xiàn)情況進(jìn)行觀察，并查看患者雙側(cè)附件區(qū)是否存在包塊，如果存在，則需要進(jìn)一步對(duì)包塊的有關(guān)情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

兩種檢測(cè)方法需要對(duì)患者在子宮體積、位置、卵巢情況，附件區(qū)域是否存在包塊、包塊的形狀、大小、位置等，內(nèi)膜厚度情況，盆腔積液情況，胎心、卵黃囊等進(jìn)行觀察。對(duì)比分析兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法檢出率比較

通過(guò)對(duì)比分析，觀察組早期宮外孕檢出率為97.41%，對(duì)照組早期宮外孕檢出率為73.28%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的早期宮外孕檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢測(cè)方法診斷結(jié)果具體表現(xiàn)比較

通過(guò)對(duì)比分析，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的附件區(qū)、胎心、包塊假孕囊、卵黃囊、胚芽檢出率分別為95.69%、62.07%、58.62%，96.55%、43.97%，均明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷的73.27%、35.34%、27.58%、44.83%、35.34%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮外孕又可以稱為異位妊娠，大多發(fā)生在輸卵管位置。當(dāng)前臨床上認(rèn)為，宮外孕主要是因?yàn)槿梭w輸卵管不順暢，進(jìn)而導(dǎo)致受精卵著床異位而造成的[4]。早期宮外孕的主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、不規(guī)則出血、停經(jīng)等，在情況比較嚴(yán)重時(shí)，患者將會(huì)出現(xiàn)休克、暈厥等癥狀，進(jìn)而對(duì)其身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。在早期，宮外孕并無(wú)十分顯著的癥狀，極易發(fā)生漏診或者誤診[5]。因此當(dāng)前臨床上的一個(gè)研究熱點(diǎn)就是早期宮外孕盡早確診的有效方法。針對(duì)宮外孕患者，在對(duì)其進(jìn)行診療時(shí)，正確診斷和治療方法的選擇十分重要，尤其是早期正確診斷方法的選擇，對(duì)其治療和預(yù)后都有著重要的影響[6]。

以往在臨床上對(duì)早期宮外孕患者進(jìn)行診斷時(shí)，主要使用的方法主要是經(jīng)腹部超聲檢查，但是這種檢查方法存在一定的弊端，因?yàn)楦共砍曁筋^的頻率較較低，因此穿透能力比較差，在腹部脂肪以及腸氣等器官組織的干擾阻礙下，將無(wú)法對(duì)盆腔深部的異位孕囊進(jìn)行清楚的探查，相應(yīng)的超聲圖像不全面、不清晰[7]。因此在早期宮外孕的診斷中，經(jīng)腹部超聲檢查的應(yīng)用效果不是十分理想，無(wú)法促進(jìn)臨床診斷符合率的提高，出現(xiàn)誤診、漏診的可能性較大。近年來(lái)，經(jīng)陰道超聲檢查在早期宮外孕的臨床診斷中獲得廣泛的應(yīng)用，這種檢查方法中，超聲探頭頻率相對(duì)比較高，而且經(jīng)陰道對(duì)患者進(jìn)行檢查，更為接近患者的盆腔器官，因此其準(zhǔn)確率和分辨率更高，其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值更大[8]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和相關(guān)儀器設(shè)備的不斷發(fā)展，超聲儀器設(shè)備及檢查技術(shù)也獲得了一定的發(fā)展，其在婦科疾病檢查中發(fā)揮的作用越來(lái)越大，可以對(duì)探視情況進(jìn)行清晰準(zhǔn)確地反映，因此可以極大程度的提高誤診率和漏診率[9-10]。與經(jīng)腹部超聲診斷方法相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察效果更好，而且可以很少受到腹部其他組織器官的干擾，進(jìn)而圖像顯示更為清晰全面，另外，還可以對(duì)盆腔進(jìn)行清晰掃查，對(duì)宮頸、陰道穹隆、附件區(qū)進(jìn)行清晰直觀的觀察，針對(duì)1～2 cm的包塊或者孕囊十分容易辨別，因而可以實(shí)現(xiàn)更好的檢查效果[11]。在本次研究中，選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2018年6月收治的116例早期宮外孕患者為研究對(duì)象，分別進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)腹部超聲診斷，對(duì)比兩種檢測(cè)方法的檢查結(jié)果。根據(jù)研究結(jié)果，經(jīng)陰道超聲檢查的早期宮外孕檢出率為97.41%，明顯高于對(duì)照組的73.28%（P<0.05）;經(jīng)陰道超聲檢查的附件區(qū)、胎心、包塊假孕囊、卵黃囊、胚芽檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查（P<0.05）。由此可以看出，在早期宮外孕患者的臨床診斷中，經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]葉桂娥，羅一平，譚瑞婉.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（28）：113-114.

[2]劉智霞.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比觀察[J].大家健康：下旬版，2014（10）：409.

[3]鄺永衛(wèi)，李檸肖，竇丹燕.淺析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）結(jié)合血β-HCG監(jiān)測(cè)對(duì)患者宮外孕早期診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016（4）：107.

[4]馬文莉.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價(jià)值討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：291.

[5]耿鵬，左云鵬.宮外孕早期診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）結(jié)合血β-HCG 監(jiān)測(cè)的價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（23）：3266-3267.

[6]蔣朝霞，鄒潔蓮，余峻.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)腹按壓在早期宮外孕診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：1238-1239.

[7]錢金花.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕早期診斷的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（12）：111-112.

[8]謝小銳.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（21）：14-16.

[9]周秉博.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的對(duì)比評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（18）：62-63.

[10]黃敏.TVCDS聯(lián)合β-HCG監(jiān)測(cè)對(duì)早期宮外孕的檢出情況與檢出胚胎結(jié)局分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（3）：298-299.

[11]張延華.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期宮外孕診斷價(jià)值的臨床比較[J].中外女性健康研究，2016（16）：177，182.

（收稿日期：2018-11-08）