黃萍

【摘要】 目的：探討綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者生活質(zhì)量、焦慮抑郁及呼吸功能的影響。方法：選取2016年2月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的426例COPD患者作為研究對象，將2016年2月-2017年2月收治的208例患者作為對照組，2017年3月-2018年3月收治的218例患者作為觀察組，對照組予以常規(guī)臨床護理，觀察組在此基礎上予以采用綜合性護理模式進行干預，比較兩組患者護理干預結束后生活質(zhì)量、焦慮抑郁和呼吸功能，并記錄兩組患者對護理的滿意度情況。結果：兩組患者干預后HAMA和HAMD評分均較干預前降低，而生活質(zhì)量及呼吸功能均較干預前明顯提高和改善，但觀察組患者HAMA和HAMD降低程度及生活質(zhì)量、呼吸功能提高和改善程度均顯著高于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者對護理總滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05）。結論：綜合性護理干預可顯著降低COPD患者焦慮抑郁程度，且對其生活質(zhì)量和呼吸功能可起到更為顯著的提高和改善效果，可作為臨床COPD患者首選的護理模式之一。

【關鍵詞】 綜合性護理; 慢性阻塞性肺疾病; 生活質(zhì)量; 焦慮抑郁; 呼吸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-03

有臨床資料顯示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有病程較長和病情反的特點，當其病情控制不佳時刻進展為慢性肺心病，嚴重者可危及患者生命安全，由此可見，及時控制患者病情是改善COPD患者預后的關鍵措施[1-2]。目前，臨床上對于COPD的治療尚未根治方法，多采取相應藥物對其癥狀進行緩解，但如何提高患者生活質(zhì)量和改善其心理狀態(tài)是目前臨床的研究熱點[3-4]。曾有學者提出，相應的護理干預對患者病情恢復以及生活質(zhì)量具有著一定的臨床價值，但具體護理干預模式尚未明確[5-6]。本文旨在探討綜合性護理干預對COPD患者生活質(zhì)量、焦慮抑郁及呼吸功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的426例COPD患者作為研究對象。納入標準：（1）所有患者均符合臨床上COPD明確診斷標準[7];（2）均經(jīng)相關臨床及實驗室檢查及醫(yī)生確診。排除標準：（1）存在惡性腫瘤者;（2）存在其他肺部疾病者;

（3）存在精神溝通障礙者;（4）臨床資料不完整或缺乏準確性者。其中男284例，女142例，年齡58～80歲，平均（70.26±5.84）歲，病程2～15年，平均（6.24±1.84）年。將2016年2月-2017年2月收治的208例患者作為對照組，2017年3月-2018年3月收治的218例患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 護理方法

兩組患者均予以COPD抗感染、吸氧、預防心律失常、糾正酸堿平衡失調(diào)等常規(guī)對癥治療，對照組在此基礎上予以病情監(jiān)測、呼吸道等常規(guī)臨床護理，觀察組在此基礎上予以采用綜合性護理模式進行干預，具體內(nèi)容如下：（1）健康教育。建立相應的護理小組，在患者入院后相應護理人員主動向其介紹COPD相關疾病知識，并詳細解說其具體發(fā)病機制和治療方法以及治療過程中可出現(xiàn)的相應情況。（2）心理護理干預。相應護理人員采用量表評估患者心理狀況，根據(jù)其受教育程度、自我生活能力及家庭環(huán)境等綜合分析患者焦慮抑郁等負面情緒產(chǎn)生的原因，采用轉移注意力的方法引導患者積極思考問題，給予其相應的信息支持，使其減輕負罪感和內(nèi)疚感保持積極樂觀的心理狀態(tài)。（3）呼吸功能鍛煉?；颊呷朐汉笙鄳o理人員定期定時幫助患者進行咳嗽、咳痰，指導并幫助患者進行呼吸肌肉功能鍛煉，并通過視頻、圖片及現(xiàn)場示范幫助患者掌握鍛煉方法及動作要領。（4）運動指導。在患者就診期間，相應護理人員仔細評估患者身體狀況，在其身體允許的前提下指導其進行有氧運動，運動過程中及時密切監(jiān)測患者心電呼吸情況，一旦出現(xiàn)不適及時停止鍛煉。（5）營養(yǎng)支持。相應護理人員針對患者情況咨詢營養(yǎng)專科后，對患者每日的飲食搭配等進行一定的調(diào)整，囑咐患者禁食辛辣、刺激生冷食物，對于營養(yǎng)不良患者及時予以營養(yǎng)輸液支持，且在輸液過程中密切監(jiān)測其胃腸道反應。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理干預結束后生活質(zhì)量、焦慮抑郁和呼吸功能情況，并記錄兩組患者對護理的滿意度情況。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評分評價生活質(zhì)量，主要包括心理狀態(tài)、情感職能、社會關系和生理功能，得分越高表明其生活質(zhì)量越好[8]。焦慮抑郁采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價兩組干預前后焦慮度和抑郁度，得分越高表明其焦慮或抑郁程度越嚴重[9-10]。呼吸功能采用1 s用力呼氣量（FEV1）和FEV1/用力肺活量（FVC）來表示。護理滿意度采用自制調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮抑郁情況比較

干預前兩組患者HAMA和HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者HAMA和HAMD評分均較干預前降低，但觀察組降低程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較

干預前兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者生活質(zhì)量均顯著較前提高，并且觀察組患者提高程度顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后呼吸功能比較

干預前兩組患者呼吸功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者FEV1和FEV1/FVC均較干預前顯著升高，并且觀察組患者上升程度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理總滿意218例，其護理總滿意度為100%，顯著高于對照組的95.19%（198/208），差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.733，P=0.001）。

3 討論

分析大量臨床病例資料可知，COPD主要好發(fā)于老年人群[11]，且近年來，隨著我國老齡化結構的加重，我國COPD患病率呈逐漸上升趨勢，故改善患者肺功能和提高其生活質(zhì)量是目前臨床上一個值得重視的問題。

本研究結果顯示，采用綜合性護理干預的COPD患者其焦慮抑郁程度較常規(guī)護理患者顯著降低，且與常規(guī)護理干預相比較而言，綜合性護理干預的COPD患者其生活質(zhì)量和呼吸功能均提高和改善更為明顯，由此可認為，采用綜合性護理干預更有利于COPD患者病情的改善和生活質(zhì)量的提高。結合相關臨床文獻[12]和本研究可知，綜合性護理干預是本著“以人為本”的理念，將健康教育、心理干預、呼吸功能鍛煉、運動指導以及營養(yǎng)支持等融為一體的護理干預模式，與正常人相比較而言，COPD存在更大的焦慮和抑郁，而綜合性護理干預模式中有針對性的心理護理干預，其通過積極主動引導患者轉移注意力，幫助患者建立積極地心理狀態(tài)減輕其心理負擔，從而起到改善焦慮抑郁的作用。另一方面，COPD患者部分可存在營養(yǎng)不良，進而導致機體抵抗力較差和回復慢等特點，綜合性護理干預模式中，在對其進行呼吸功能鍛煉和運動指導的同時還進行一定的營養(yǎng)支持，進而提高患者機體免疫力和改善其呼吸功能，從而提高患者生活質(zhì)量。除此之外，本研究結果還顯示，綜合性護理干預的患者其對護理滿意度為100%，即表明該護理模式更易被人們所接受，值得臨床上推廣使用。

綜上所述，綜合性護理干預可顯著降低COPD患者焦慮抑郁程度，且對其生活質(zhì)量和呼吸功能可起到更為顯著的提高和改善效果，值得作為臨床COPD患者首選的護理模式之一。

參考文獻

[1]陳燕.綜合護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：25-28.

[2]陳思夢，王莉莉.綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：34-36.

[3]楊寧梅，侯穎，王麗，等.綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用分析[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（1）：172-175.

[4]劉紅兵，劉瑩，盧云娟.心理護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學，2016，28（1）：127-129.

[5]陳世英，黃貴琴，劉仲書，等.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁狀況及生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學雜志，2016，42（4）：759-761.

[6]文建英，李婷婷，張會文，等.個性化護理干預對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁/焦慮患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，25（5）：408-410.

[7]李俊.探討安全護理對老年慢阻肺患者呼吸功能與生活能力的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2016，33（1）：206-208.

[8]高靜.綜合康復護理對慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能及其相關因素的影響[J].職業(yè)與健康，2016，32（14）：2013-2016.

[9]劉翠萍.延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（4）：638-640.

[10]唐冬娥，吳柯.綜合護理對AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者焦慮抑郁及治療效果的影響[J].安徽醫(yī)學，2016，37（5）：610-612.

[11]李俠，王鳳娟，邢乃姣.延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼健康研究，2016，26（1）：264-266.

[12]任云芬，徐亞玲.延續(xù)性護理干預對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者肺功能、動脈血氧飽和度及生活質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，24（12）：346-348.

（收稿日期：2018-11-23）