程秀鳳

【摘要】 目的：探究腦卒中偏癱患者良肢擺放位置對其肢體功能恢復的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年10月入院的62例患者作為研究樣本，將患者隨機分為對照組與觀察組，對照組患者給予神經內科常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予不同體位的良肢擺放護理策略，比較不同護理方法對于兩組腦卒中偏癱患者病肢功能恢復的影響。結果：研究組患者有效率為96.77%，自理能力評分為（85.33±6.24）分，不良反應發(fā)生率為6.45%，均優(yōu)于對照組的90.32%、（63.26±5.89）分、22.58%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取良肢位擺放可提高患者自理能力與治療效果，同時降低壓瘡、足內翻、肩關節(jié)脫位等不良反應的發(fā)生。

【關鍵詞】 良肢位擺放; 腦卒中偏癱; 肢體功能恢復; 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-02

腦卒中是目前發(fā)病率較高的一種急性腦血管疾病，主要原因是患者腦血管堵塞或者破裂引起腦供血供氧不足而導致腦組織損傷[1]。多發(fā)于老年群體中，通常發(fā)病較急，發(fā)病率較高，腦部損傷會若不及時處理會導致患者較高的致殘率，一直是醫(yī)學界急需解決的醫(yī)學難題[2-3]。研究發(fā)現，予以腦卒中偏癱患者良肢位正確擺放可以起到穩(wěn)固各關節(jié)抗痙攣的作用[4]。在本文中筆者通過設置對照的方式比較采取傳統(tǒng)神經內科護理方式及基礎護理加良肢位擺放護理對于改善腦卒中患者治療效果的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選自2016年3月-2018年10月，共計腦卒中偏癱患者62例，將患者隨機均分組為兩組，每組31例。納入標準：發(fā)病時間在3 d內;影像學檢查確診急性腦卒中，下肢肌力評級為3級及以下;患者意識清晰，同意配合治療。排除標準：昏迷;合并其他器官功能性損傷患者;肢體運動障礙病史。對照組男17例，女14例，平均年齡（57.93±3.41）歲，平均病程（5.31±1.88）d;對照組男16例，女15例，平均年齡（57.66±3.33）歲，平均病程（5.09±1.28）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），此次研究已經上報醫(yī)院倫理委員會并得到實施批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)的護理模式，患者入院后根據血壓、腦血管病變等病情的輕重給予相應的控制血壓、補給腦部營養(yǎng)、改善循環(huán)及脫水等藥物治療;在患者治療期間對于患者及家屬溝通，介紹疾病特點、治療方法及常規(guī)生活護理方法，消除患者因患病產生的消極情緒，而積極的健康宣教能夠使患者與家屬重拾治療信心，提高患者治療依從性，同時進行積極的功能康復訓練，加快疾病的好轉。但是對照組患者不給予良肢位擺放干預[5-6]。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組采用的常規(guī)護理基礎上給予良肢位擺放干預，良肢位擺放應該在患者各項生命體征基本恢復正常后開展，不同的良肢擺放方法如下所示：（1）仰臥位擺放。調整患者頭部面向患側，在患者頭部下方用軟枕墊高，保持患者胸椎處于中立位;另外需在患者肩下墊高，上肢離開軀干保證外旋位，肘部保持伸直狀態(tài)，腕關節(jié)向手背側彎曲，手指保持伸展狀態(tài);下肢需將大腿外側及膝關節(jié)處墊高，防止髖關節(jié)和膝關節(jié)的外展與外旋，保持足中立位[7]。（2）患側臥位?；颊呷扰P位，于頭部下方墊一軟枕，為保護肩胛骨防止長期壓迫產生痛感，故將患側肩胛骨前伸，保持肘部伸展，將前臂旋后，保持手指伸展;用一大軟枕墊在患者腰背部后側支撐身體，保持下肢伸展，在患側髖關節(jié)與膝關節(jié)下方墊枕，保持關節(jié)微曲狀態(tài)。（3）健側臥位擺放?；颊呷扰P位，保持患側上肢前伸狀態(tài)，肩關節(jié)屈曲角度在90°左右，患肢下方墊一軟枕支撐，保持手指伸展狀態(tài)，健側上肢擺放根據患者個人舒適體位進行即可，患者患側下肢保持髖關節(jié)與膝關節(jié)微曲，下關節(jié)下方墊軟枕，注意保持踝關節(jié)處于中立位。（4）床上坐位。患者坐于床上，保持髖關節(jié)與胯骨處于垂直狀態(tài)，將上肢手臂前伸置于桌上，保持下肢微曲狀態(tài)，在膝關節(jié)下方墊軟枕，屈膝角度控制在50°～60°，調節(jié)踝關節(jié)保持足中立位。在護理過程中護理人員定期巡視查房，積極向患者家屬宣教良肢位擺放的方法，及時發(fā)現并整改患者錯誤良肢位擺放[7]。為患者制定合理的翻身計劃，在良肢位擺放實施過程中，為避免單側肢體壓迫時間過長導致的壓瘡，每隔2小時應當改變體位，在更換體位時應當注意整體調整患者軀干，加重上肢痙攣的現象[8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者采取不同方法治療前后其治療效果、生活自理能力改變及治療完成后并發(fā)癥。

1.4 評價標準

治療效果根據患者肌張力評分表（Ashworth量表）評判，肌張力未增加為0級;患肢在被動屈伸時出現關節(jié)活動度后50%中活動不完全的最小阻力，評定為Ⅰ級;關節(jié)活動度大部分受限，肌張力明顯增加，但患肢仍可移動評定為Ⅱ級;肌張力嚴重增加，被動運動顯著受限評定為Ⅲ級。肌張力恢復到Ⅰ級以上則認為治療有效，而肌張力恢復不顯著則認為治療無效，有效率=有效/總例數×100%。自理能力采用Barthel指數進行判定，該標準中包含穿衣、上廁所、進食、步行上下樓等日常生活瑣事的評價，滿分為100分，患者得分越高表示自理能力越好。并發(fā)癥包括壓瘡、肌肉萎縮、足內翻、肩關節(jié)脫位等癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

數據分析采用SPSS 21.0軟件進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組治療有效率為90.32%，研究組治療有效率為96.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后Barthel指數評分比較

護理前，兩組患者Barthel指數評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組患者自理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者并發(fā)癥反應發(fā)生率為22.58%，而研究組患者不良反應發(fā)生率為6.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中偏癱是高發(fā)于老年群體的一種腦血管疾病，該病主要特點是發(fā)病急，由于腦部損傷常會導致患者喪失部分肢體運動能力[9]。目前醫(yī)學上常見的患病者多數為老年人，但是隨著社會不斷變化，長期的熬夜等不良的生活習慣導致腦卒中發(fā)病年齡逐年下降，而人口老齡化等社會背景也使得發(fā)病率逐年攀升;雖然醫(yī)療水平的提升有效降低了疾病病死率，但是致殘率仍維持在70%以上，患者由于腦組織損傷留下的肢體或語言障礙嚴重影響患者的生命健康，同時加重家庭的負擔[10]。

良肢位又稱抗痙攣體位，采取不同體位能夠保證身體肩關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)等各關節(jié)的穩(wěn)固，可以起到預防患者上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣的發(fā)生。通過不同的體位調整患者姿勢，能夠抑制神經系統(tǒng)的消極功能同時通過多個關節(jié)的連續(xù)控制防止肢體異動的發(fā)生。在本文中，作者通過設置對照的方式，評價了采取良肢位擺放對于患者治療結果的影響，結果發(fā)現，采取良肢位擺放的研究組患者有效率為96.77%，顯著高于對照組患者的90.32%（P<0.05）;另外比較治療后兩組患者的自理能力評分發(fā)現，研究組患者評分為（85.33±6.24）分，優(yōu)于對照組，說明采用良肢位擺放能夠促進患者肌張力的恢復，提高預后;比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率后發(fā)現，研究組患者發(fā)生率為6.45%，優(yōu)于對照組。這些結果與曹釧宏等[11]和唐菁倩[12]研究結果一致，說明良肢位擺放降低患者壓瘡及足內翻、肩關節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采取良肢位擺放可提高患者自理能力與治療效果，同時降低壓瘡、足內翻、肩關節(jié)脫位等不良反應的發(fā)生，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[4]孟慶蓮，赫軍.良肢位擺放在早期腦卒中偏癱患者中的應用[J].解放軍護理雜志，2015，32（3）：36-38.

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[8]孟慶蓮，赫軍.良肢位擺放在早期腦卒中偏癱患者中的應用[J].解放軍護理雜志，2015，32（3）：36-38.

[9]魯萍，袁啟超.良肢位在35例腦卒中偏癱患者康復護理中的效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2106，11（B3）：557.

[10]剛婷婷，常紅，李曉新，等.品管圈活動提高護士對卒中偏癱患者良肢位擺放正確率的效果分析[J].中華現代護理雜志，2015，19（26）：3183-3186.

[11]曹釧宏，常巧云，吳小花.良肢位擺放應用于早期腦卒中偏癱患者的臨床效果分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（6）：676-678.

[12]唐菁倩.良肢位擺放對偏癱患者肢體功能恢復的研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（18）：213-215.

（收稿日期：2018-12-03）