李俊瑞　何丹①

【摘要】 目的：探究產(chǎn)科護(hù)士疼痛知識培訓(xùn)對于提升婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年1月-2018年1月收治的300例產(chǎn)婦及25名產(chǎn)科護(hù)理人員作為主要研究對象，將300例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組150例。25名產(chǎn)科護(hù)理人員在未接受疼痛知識培訓(xùn)時對1組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，在接受疼痛知識培訓(xùn)后對另1組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。對比25名產(chǎn)科護(hù)理人員在接受疼痛知識培訓(xùn)前后的問卷考試成績及兩組產(chǎn)婦疼痛護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理人員在培訓(xùn)后疼痛知識問卷考試成績明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦疼痛護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科護(hù)士開展疼痛知識培訓(xùn)能有效提高其疼痛護(hù)理知識水平和操作技巧，從而提高產(chǎn)婦疼痛護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科護(hù)理; 護(hù)理質(zhì)量; 疼痛知識培訓(xùn); 臨床應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-03

疼痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是指一類伴有不良情緒的復(fù)雜心理及生理活動，是一種因機(jī)體不適或痛苦產(chǎn)生的主觀感受，屬于臨床最為常見的癥狀之一。臨床上根據(jù)疼痛癥狀持續(xù)時間的長短，將其分為急性疼痛與慢性疼痛兩類。急性疼痛一般情況下最多持續(xù)2個月，絕大多數(shù)急性疼痛都是由于患者身體受到的損傷，如手術(shù)切口或創(chuàng)傷等，對其身體直接產(chǎn)生影響而引起的，是人體的一種保護(hù)和報警機(jī)制，提醒患者身體出現(xiàn)異常;慢性疼痛通常會持續(xù)3個月甚至更長的時間，大多數(shù)情況下慢性疼痛除了與患者機(jī)體曾經(jīng)受到的損傷有關(guān)，往往還與其社會活動、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)有關(guān)[1-3]。對于產(chǎn)婦這一特殊群體來說，患者不僅需要面對手術(shù)疼痛、產(chǎn)痛等多種急性疼痛，也需要面對由于產(chǎn)后抑郁、焦慮等原因促成的慢性疼痛，對其產(chǎn)后康復(fù)和新生兒健康成長都造成了嚴(yán)重影響，因此對產(chǎn)婦實(shí)施疼痛護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量顯得十分重要。為探究產(chǎn)科護(hù)士疼痛知識培訓(xùn)對于提升婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的效果，本研究選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年1月-2018年1月間收治的300例產(chǎn)婦及25名產(chǎn)科護(hù)理人員作為主要研究對象，開展試驗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年1月-2018年1月收治的300例產(chǎn)婦及25名產(chǎn)科護(hù)理人員作為主要研究對象，產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）文化程度在初中及以上;（2）無認(rèn)知或意識障礙。產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文化程度在小學(xué)或以下;（2）合并有慢性疾病。將300例產(chǎn)婦分為兩組，每組150例。以2017年1-6月未開展疼痛知識培訓(xùn)時的150例產(chǎn)婦作為對照組，2017年7月-2018年1月開展疼痛知識培訓(xùn)后的150例產(chǎn)婦作為觀察組。25名產(chǎn)科護(hù)理人員在未接受疼痛知識培訓(xùn)時對1組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，在接受疼痛知識培訓(xùn)后對另1組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。對照組產(chǎn)婦，年齡21～37歲，平均（28.5±3.7）歲;孕周36～41周，平均（37.7±1.6）周;剖宮產(chǎn)73例，順產(chǎn)77例。觀察組產(chǎn)婦，年齡22～36歲，平均（28.9±3.2）歲;孕周35～40周，平均（37.5±1.4）周;剖宮產(chǎn)74例，順產(chǎn)76例。對比兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

護(hù)理人員接受疼痛知識培訓(xùn)，具體培訓(xùn)方法如下。

1.2.1 籌備階段 首先組織筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科主任、產(chǎn)科護(hù)士長、麻醉科主任及護(hù)理教師等專業(yè)人員開展研討會，從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合他院的先進(jìn)經(jīng)驗制定本次培訓(xùn)的具體目標(biāo)及內(nèi)容，并討論培訓(xùn)開展方式與時間。產(chǎn)科護(hù)士長還需要額外負(fù)責(zé)受訓(xùn)人員的組成和時間安排，以及調(diào)整排班順序等[4-5]。本次培訓(xùn)主要包括以下四大方面的內(nèi)容：與疼痛有關(guān)的一般知識、與疼痛有關(guān)的藥物知識、如何對疼痛等級進(jìn)行評估及如何預(yù)防或緩解疼痛癥狀[6]。護(hù)理人員通過此次培訓(xùn)，應(yīng)掌握常見鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)類型，能夠在臨床護(hù)理中評估產(chǎn)婦疼痛等級;學(xué)會如何對產(chǎn)婦實(shí)施有效的疼痛護(hù)理，從而幫助其緩解疼痛，減輕身體和精神上負(fù)擔(dān)[7]。

1.2.2 教材選擇 為保證本次培訓(xùn)的專業(yè)性和有效性，研討會中決定選擇國家衛(wèi)生部組織專家編寫的《麻醉藥品使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》作為培訓(xùn)中主要使用的教材[8]。該教材正文部分分為20章，包括疼痛發(fā)生機(jī)制及其診斷、分級方法、疼痛癥狀的常用治療方法、規(guī)范化疼痛治療的過程、因疼痛引起的常見心理問題類型及其干預(yù)方法、鎮(zhèn)痛藥物可能引起的不良反應(yīng)及其防治措施等[9]。教材附錄部分主要對常用鎮(zhèn)痛藥物和輔助藥物種類、用法用量及這些藥物的藥理學(xué)進(jìn)行說明，同時提供一份疼痛評估表以供參考[10]。

1.2.3 培訓(xùn)講師 本次培訓(xùn)中根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，分別安排產(chǎn)科主任、產(chǎn)科護(hù)士長、麻醉科主任及護(hù)理教師作為不同部分的培訓(xùn)講師。所有講師均具備以下條件：（1）從事與疼痛癥狀有關(guān)的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗達(dá)到5年以上;（2）從事與疼痛癥狀有關(guān)的臨床治療實(shí)踐經(jīng)驗達(dá)3年以上;（3）臨床教學(xué)經(jīng)驗達(dá)到一年以上;（4）熟練掌握有關(guān)疼痛治療及常用鎮(zhèn)痛藥物的知識[11]。

1.2.4 培訓(xùn)時間 綜合考慮產(chǎn)科業(yè)務(wù)需要及培訓(xùn)效果等因素，決定將培訓(xùn)分成30課時進(jìn)行，每個課時約為2學(xué)時，每周開展3課時培訓(xùn)，總培訓(xùn)時間為10周。

1.2.5 教學(xué)方法 本次培訓(xùn)中采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的模式，主要包括：（1）講授式教學(xué)。講師通過語言、板書、多媒體等多種方式向?qū)W生講述疼痛護(hù)理有關(guān)理論知識，并對重、難點(diǎn)進(jìn)行針對性解釋說明。（2）案例教學(xué)法。選取產(chǎn)科臨床護(hù)理中的典型事件作為教學(xué)案例，在課堂上進(jìn)行展示，要求學(xué)生對案例進(jìn)行閱讀，討論并分析案例內(nèi)容，嘗試提出自己的解決的方法，最終通過綜合其他人的方案尋找最佳解決途徑，訓(xùn)練將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力[12]。（3）小組合作學(xué)習(xí)。依據(jù)能力互補(bǔ)原則將學(xué)生分為幾個學(xué)習(xí)小組，講師為學(xué)習(xí)小組指定課題，指導(dǎo)他們在培訓(xùn)課上進(jìn)行討論，或通過日常護(hù)理工作啟發(fā)合作完成課題。在這一過程中提高對有關(guān)理論知識的掌握程度，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。（4）演繹法。讓學(xué)生分別扮演產(chǎn)婦及護(hù)理人員，模擬還原臨床護(hù)理中常見的情景，使其能夠站在產(chǎn)婦的角度思考問題，并訓(xùn)練臨床實(shí)踐能力。

1.2.6 考評方法 在培訓(xùn)開始前、培訓(xùn)5周及培訓(xùn)結(jié)束后分別對受訓(xùn)護(hù)理人員相關(guān)知識掌握程度進(jìn)行評價，以問卷考試的形式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比護(hù)理人員在學(xué)習(xí)前后疼痛知識的掌握程度及兩組產(chǎn)婦疼痛護(hù)理滿意度。其中，疼痛知識通過問卷考試進(jìn)行評價，主要包括與疼痛有關(guān)的一般知識、與疼痛有關(guān)的藥物知識、疼痛診斷評估及疼痛癥狀處置四部分，每部分10小題，總分100分。產(chǎn)婦疼痛護(hù)理滿意度通過醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，≥90分為非常滿意、70～89分為基本滿意、60～69分為一般、<60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%，分別統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦疼痛護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 25名護(hù)理人員在培訓(xùn)前后問卷考試成績對比

25名護(hù)理人員在培訓(xùn)后與疼痛有關(guān)的一般知識、與疼痛有關(guān)的藥物知識、疼痛診斷評估、疼痛癥狀處置和總分分值均明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛護(hù)理滿意度對比

觀察組產(chǎn)婦疼痛護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疼痛是臨床最常見癥狀之一，雖然隨著醫(yī)療水平和鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷發(fā)展，鎮(zhèn)痛藥物的效果和安全性不斷提高，但對于孕婦來說，她們?nèi)孕枰鎸Ξa(chǎn)痛、剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛等目前尚無解決方法的疼痛類型。疼痛會對產(chǎn)婦的身體和心理產(chǎn)生雙重刺激，抑制體內(nèi)分泌催乳素，減少乳汁的分泌量，對新生兒的成長發(fā)育造成不良影響。若不及時采取有效的疼痛管理措施，緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀，急性疼痛很可能引發(fā)抑郁、焦慮等疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?，對產(chǎn)婦健康造成長期負(fù)面影響。臨床研究認(rèn)為，護(hù)士在產(chǎn)婦圍生期疼痛管理中扮演著主要角色，因此提高產(chǎn)科護(hù)士疼痛管理水平，能有效促進(jìn)產(chǎn)科整體疼痛管理水平發(fā)展。

本次研究在產(chǎn)科護(hù)士中嘗試開展疼痛知識培訓(xùn)，考試成績顯示，護(hù)理人員在培訓(xùn)后疼痛有關(guān)的一般知識、與疼痛有關(guān)的藥物知識、疼痛診斷評估及疼痛癥狀處置的成績明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。為了解培訓(xùn)護(hù)理人員在接受培訓(xùn)后，實(shí)際應(yīng)用知識的能力，本次研究額外對產(chǎn)婦疼痛護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦疼痛護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，產(chǎn)科護(hù)士開展疼痛知識培訓(xùn)能有效提高其疼痛護(hù)理知識水平和操作技巧，從而提高產(chǎn)婦疼痛護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-03）