余貴亮 許祥 蔣平 黃偉旋

膀胱癌指的是患者的膀胱粘膜上生長(zhǎng)出惡性腫瘤，其屬于泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，是我國(guó)常見的腫瘤類型，在任何群體中均可能發(fā)生，膀胱癌的患病因素較為復(fù)雜，可能受到生活環(huán)境的影響，也可能是遺傳因素所導(dǎo)致的，長(zhǎng)期吸煙或者長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)均會(huì)導(dǎo)致這一病癥的發(fā)生，患者患有膀胱癌后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血尿病癥，患者會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿疼痛和排尿困難的病癥，對(duì)患者進(jìn)行治療的方式大都以根治性膀胱切除術(shù)對(duì)患者的膀胱進(jìn)行切除[1]，傳統(tǒng)行該手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，大都以開放手術(shù)進(jìn)行，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后恢復(fù)具有一定難度，且會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的成熟，極大程度上改善了傳統(tǒng)開放手術(shù)的缺陷[2]，現(xiàn)將腹腔鏡下膀胱切除術(shù)對(duì)患者治療的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2016年1月－2018年12月的76例膀胱癌患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中，包含男21例，女17例，年齡33～86歲，均值為（52.5±6.7）歲，腫瘤直徑為0.6～2.3 cm，平均直徑為（1.6±0.1）cm；對(duì)照組中，包含男22例，女16例，年齡36～82歲，均值為（51.8±6.2）歲，腫瘤直徑為0.5～2.6 cm，平均直徑為（1.6±0.3）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均簽署知情協(xié)議。②所有患者年齡均在90歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。（2）排除藥物使用過(guò)敏的患者。（3）排除調(diào)查過(guò)程中失訪的患者。經(jīng)比較，兩組患者在一般資料上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組分別采用開放性和腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組于患者肚臍與恥骨正中位置行手術(shù)切口，手術(shù)切口的長(zhǎng)度最短為6 cm，最長(zhǎng)不超過(guò)8 cm，取出切除部分的組織，于患者乙狀結(jié)腸位置取出長(zhǎng)度為18 cm左右的結(jié)腸，并采用直腸乙狀結(jié)腸以保證消化道的正常功能[3]。在腸袢兩邊位置空出結(jié)腸帶，結(jié)腸帶的長(zhǎng)度為3.5 cm，寬度應(yīng)為1.0 cm，進(jìn)而在患者結(jié)腸的正中位置，于系膜相對(duì)位置的正中心留置一個(gè)結(jié)腸帶，并對(duì)其余結(jié)腸進(jìn)行肌層的剔除處理。于患者體內(nèi)置入導(dǎo)尿管，在下腹部正中位置行手術(shù)切口，并逐漸向左上方探查患者腹腔內(nèi)臟器情況，探查距離應(yīng)以18 cm為宜，于患者髂血管分叉的部位切開后部腹膜，充分展露患者游離的輸尿管，于患者盆腔位置將游離的輸尿管切斷，并在遠(yuǎn)端位置進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)盆腔內(nèi)存在的淋巴結(jié)進(jìn)行清除。進(jìn)而在患者膀胱頂部正中位置切開腹膜，對(duì)膀胱周圍的臍韌帶進(jìn)行切除，并充分分離膀胱和腹膜，對(duì)輸精管進(jìn)行切斷并結(jié)扎，在此基礎(chǔ)上，對(duì)膀胱后側(cè)的韌帶和血管蒂進(jìn)行清除，尿道膜切除后取出，并采用回腸膀胱術(shù)進(jìn)行治療[4]。實(shí)驗(yàn)組患者行全身麻醉后，取患者的仰臥位，進(jìn)而抬高患者的腳部，高度以30°為宜，采用扇形五孔法進(jìn)行手術(shù)，清除患者的膀胱和淋巴結(jié)，并對(duì)闌尾進(jìn)行切除，使其距離回腸和盲腸的距離約為20 cm的位置進(jìn)行腸管的連結(jié)，并于患者的右下腹部行環(huán)形切除術(shù)，切除的直徑應(yīng)以3 cm為宜，并切開患者的肌層，以十字切開方式為主，以此拖出患者的遠(yuǎn)端回腸并進(jìn)行固定，對(duì)輸尿管架進(jìn)行固定。若是患者為女性，還需要對(duì)子宮和子宮附件等部分進(jìn)行切除，直至能夠充分展露患者的膀胱頸位置為宜，對(duì)前壁至恥骨之間的間隙進(jìn)行分離，于患者下腹部行手術(shù)切口，取出輸尿管，于膀胱2 cm的位置采用F6單J管行引流處理，在腸道近端取小切口，將新膀胱與輸尿管進(jìn)行縫合，并從患者的回腸遠(yuǎn)端引出輸尿管支架，進(jìn)行固定[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，主要包括患者的手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)[6]。

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，主要包括腸瘺、尿瘺、腸梗阻、切口疝和切口感染[7]的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)所有數(shù)值進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的臨床指標(biāo)（除手術(shù)時(shí)長(zhǎng)外）優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表1患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析

表1患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析

images/BZ_43_177_407_2267_455.png實(shí)驗(yàn)組 38 426.89±212.85 326.85±56.87 3.12±1.71 15.25±2.39對(duì)照組 38 986.58±396.45 311.23±41.26 4.45±1.25 20.25±3.78 t值 - 7.667 1.370 3.871 6.892 P值 - 0.000 0.175 0.000 0.000

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比分析

3 討論

根治性膀胱切除術(shù)是醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域復(fù)雜程度最高的手術(shù)，采用腹腔鏡下方式對(duì)患者行根治性膀胱切除術(shù)，需要醫(yī)生能夠?qū)Ω骨荤R的使用方法掌握嫻熟，對(duì)患者盆腔結(jié)構(gòu)有清晰的了解，能夠及時(shí)對(duì)手術(shù)過(guò)程中存在的意外事件進(jìn)行處理[8]。進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)必須先對(duì)患者的尿流進(jìn)行改道處理，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱重建，這大都是以腹壁小切口的方式進(jìn)行，主要是由于采用這一方式能夠減少患者腹腔感染的可能性，在腹腔鏡下改道尿流，不能夠在腹腔內(nèi)直接進(jìn)行腸道的截取，離斷操作，保證腸道之間的吻合度，而小切口，能夠盡可能的避免這一情況出現(xiàn)，減少感染可能性。且采用腹壁小切口，能減輕手術(shù)難度，在腹腔鏡下很難進(jìn)行膀胱重建，且腹腔鏡下進(jìn)行膀胱重建所需時(shí)間較多，自然需要花費(fèi)更多的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，而采用腹壁小切口的形式，能夠在體外直接進(jìn)行膀胱重建，極大程度縮短了手術(shù)時(shí)間[9]。將患者的回腸提出體外，能夠直接在體外建立儲(chǔ)尿囊，從而有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷。采用腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)的治療，首先，從手術(shù)時(shí)間來(lái)說(shuō)，雖然腹腔鏡下手術(shù)時(shí)間相對(duì)于傳統(tǒng)的開放型根治性膀胱切除術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，這主要是由于當(dāng)前我國(guó)對(duì)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用欠缺嫻熟，且腹腔鏡手術(shù)設(shè)備應(yīng)用的精密性都導(dǎo)致手術(shù)的時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)。從手術(shù)出血量來(lái)說(shuō)，由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，使用其對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，不會(huì)形成較大的創(chuàng)口[10]，且在手術(shù)過(guò)程中能夠充分展露較為寬廣的視野，不會(huì)對(duì)患者的血管造成傷害，在進(jìn)行結(jié)扎處理時(shí)，結(jié)扎效果更好，且不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)組織造成損傷，將腹腔鏡應(yīng)用于根治性膀胱切除術(shù)中，能夠減少患者的手術(shù)出血量，提升患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，治療效果較為明顯。由于腹腔鏡對(duì)患者機(jī)體造成的傷害小，手術(shù)的精密性較高，所以患者在手術(shù)后出現(xiàn)尿瘺、腸瘺、腸梗阻的可能性均比較小，在手術(shù)后患者的疼痛程度較小，術(shù)后恢復(fù)快[11-12]，治療意義顯著。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組的臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，采用腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌，能夠減少患者手術(shù)出血量，提升患者恢復(fù)速度，盡快恢復(fù)患者的正常生活，并且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率小，治療的安全性較高，有利于節(jié)約治療費(fèi)用，能夠改善傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的不足，提高治療效果。

綜上所述，腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的療效顯著，不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷和影響，有利于提升患者恢復(fù)速率。