楊威

腰椎間盤突出癥是指由腰椎間盤纖維環(huán)破裂引起的髓核破裂可引起一系列綜合征，并產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，給腰椎間盤突出癥患者生活和健康均產(chǎn)生不良的影響。 目前，腰椎間盤突出癥的干預(yù)主要是基于非手術(shù)干預(yù)方法，如按摩、牽引和針灸、藥物等[1]。為了探討牽引配合推拿干預(yù)腰椎間盤突出癥的效果，本研究選我院80例2017年11月—2018年8月腰椎間盤突出癥患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，比較單一治療組、牽引配合推拿組療效；腰椎間盤突出疼痛消除時間、行走功能改善的時間、直腿抬高實驗正常時間；干預(yù)前后患者疼痛程度以及生活質(zhì)量；不良反應(yīng)發(fā)生率，分析了牽引配合推拿干預(yù)腰椎間盤突出癥的臨床效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院80例2017年11月—2018年8月腰椎間盤突出癥患者。隨機(jī)分組，牽引配合推拿組40例，男29例、女11例。年齡52～62歲，平均年齡為（55.21±6.28）歲，病程3～9年，平均病程為（4.89±1.81）年。單一治療組40例，男27例、女13例。年齡53～68歲，平均年齡為（55.68±6.01）歲，病程為3.0～9.2年，平均病程為（4.31±1.25）年。單一治療組、牽引配合推拿組一般資料有可比特點。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并精神疾病、智力障礙的患者、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者?；颊咧椋?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

單一治療組實施牽引治療，協(xié)助患者取臥位，間斷性給予牽引，每天1次，10天1個療程，治療4個療程。

牽引配合推拿組則實施牽引加上推拿治療。腰椎間盤突出癥患者取俯臥位，給予按揉腰椎間盤突出癥患者腰部4分鐘左右，之后換為拍擊法。腰椎間盤突出癥患者推拿治療每天1次，10天1個療程，治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較單一治療組、牽引配合推拿組療效；腰椎間盤突出疼痛消除時間、行走功能改善的時間、直腿抬高實驗正常時間；治療前后患者疼痛程度以及生活質(zhì)量；不良反應(yīng)發(fā)生率（局部擦傷、局部發(fā)紅等）。

顯效：腰腿疼痛等癥狀消失，直腿抬高陰性，不影響正常工作生活；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛等癥狀改善，對生活和工作產(chǎn)生影響；無效：疾病改善不明顯?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單一治療組、牽引配合推拿組療效比較

牽引配合推拿組相比較單一治療組療效較高，P＜0.05。如表1。

2.2 治療前后生活質(zhì)量比較

治療前單一治療組、牽引配合推拿組疼痛程度以及生活質(zhì)量相近（t=0.522，0.122，P＞0.05）；治療后牽引配合推拿組疼痛程度以及生活質(zhì)量變化幅度更大（t=18.212，16.656，P＜0.05）。如表2。

2.3 單一治療組、牽引配合推拿組腰椎間盤突出疼痛消除時間、行走功能改善的時間、直腿抬高實驗正常時間比較

牽引配合推拿組腰椎間盤突出疼痛消除時間、行走功能改善的時間、直腿抬高實驗正常時間短于單一治療組，P＜0.05。見表3。

2.4 單一治療組、牽引配合推拿組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療過程均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，均0例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生較為常見，是一組腰椎疾病，主要表現(xiàn)為腰痛，腰椎活動受阻，對生活質(zhì)量和正常工作產(chǎn)生影響。該病的病因與腰肌勞損，遺傳，自身免疫反應(yīng)和年齡等因素有很大關(guān)系它是一種由復(fù)雜因素綜合引起的腰椎退行性疾病，腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受到壓迫，腰骶肌受功能障礙影響，出現(xiàn)疼痛。疼痛導(dǎo)致肌肉活動障礙，并進(jìn)一步引起肌肉萎縮退化而不利于脊柱穩(wěn)定性提高[3]。

表1 單一治療組、牽引配合推拿組療效比較[例（%）]

表2 治療前后疼痛程度以及生活質(zhì)量比較（分， x

表2 治療前后疼痛程度以及生活質(zhì)量比較（分， x

組別 例數(shù) 時期 疼痛程度 生活質(zhì)量牽引配合推拿組 40 治療前 6.13±1.03 70.11±2.41治療后 1.02±0.21 94.29±3.25單一治療組 40 治療前 6.17±1.04 70.15±2.56治療后 2.45±0.45 82.26±3.21

表3 兩組術(shù)后康復(fù)狀況和相關(guān)指標(biāo)分析對比（d，

表3 兩組術(shù)后康復(fù)狀況和相關(guān)指標(biāo)分析對比（d，

組別 例數(shù) 疼痛消除時間 行走功能改善的時間 直腿抬高實驗正常時間牽引配合推拿組 40 12.03±1.21 16.92±1.21 18.82±0.28單一治療組 40 15.56±2.21 21.46±2.57 24.79±1.55 t值 - 8.861 10.108 23.972 P值 - 0.000 0.000 0.000

牽引是治療腰椎間盤突出癥的常用方法，可有效擴(kuò)大腰椎間盤突出癥患者的椎間隙，開放關(guān)節(jié)突，促進(jìn)畸形椎間孔的正?；?，減輕神經(jīng)根受壓，減輕椎間隙壓力空間，牽引可以擴(kuò)大腰椎間盤突出病變的椎間隙，使后韌帶收緊，從而起到恢復(fù)髓核的作用。牽引還可以有效放松腰椎間盤突出癥患者部分肌肉并緩解疼痛，但牽引作為物理治療，雖然有一定的效果，但單一治療效果欠佳，無法從整體上改善機(jī)體狀況[4-8]。在牽引的基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿，可以促進(jìn)軟組織移位回正常位置，糾正小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)異常力線，調(diào)節(jié)體內(nèi)外平衡，疏松神經(jīng)根的粘連，經(jīng)推拿治療之后，可快速消除神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，緩解疼痛此外，麻木等癥狀，有效疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，改善血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、促進(jìn)炎癥吸收，恢復(fù)肌肉彈性等作用[9-12]。

本研究中，單一治療組實施牽引治療，牽引配合推拿組則實施牽引加上推拿治療。結(jié)果顯示，牽引配合推拿組療效、腰椎間盤突出疼痛消除時間、行走功能改善的時間、直腿抬高實驗正常時間、生活質(zhì)量相比較單一治療組更好，P＜0.05。牽引配合推拿組不良反應(yīng)發(fā)生率和單一治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，牽引加上推拿治療腰椎間盤突出癥的效果理想。