多靜

【摘要】 目的：對比分析腹腔鏡膽總管探查術(shù)、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)應(yīng)用于膽總管結(jié)石按著臨床治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2018年4月收治的96例膽總管結(jié)石患者作為本次研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=48）、對照組（n=48）。研究組膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管探查術(shù)，對照組行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，記錄兩組治療情況、術(shù)后情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、治療費用均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，對照組為10.42%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石有效性、安全性均較優(yōu)，有利于維護患者的經(jīng)濟利益，并促進其術(shù)后盡快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 膽總管結(jié)石; 腹腔鏡膽總管探查術(shù); 內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù); 臨床應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

膽總管結(jié)石是臨床發(fā)病率較高的肝膽外科疾病，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進步，多種微創(chuàng)手術(shù)方式均已在臨床開展使用，但臨床針對膽總管結(jié)石微創(chuàng)治療方案仍存一定爭議[1]?；诖?，本文將對比分析腹腔鏡膽總管探查術(shù)（aparoseopic cholecystectomy plus conllnon bile duct exploration，LC+LCBDE）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（ndoscopic retrograde cholangiopancreatography，endoscopic sphincterotomy，ERCP/S）應(yīng)用于膽總管結(jié)石臨床治療效果，以期為今后臨床診治此類病患提供切實詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2018年4月收治的96例膽總管結(jié)石患者作為本次研究對象。納入標準：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診發(fā)生膽總管結(jié)石;（2）對本次研究所需腹腔鏡、開腹手術(shù)均具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌證;（3）具有正常的心肝腎功能;（4）未處于妊娠、產(chǎn)褥等特殊生理時期;（5）于本次研究前3個月內(nèi)未發(fā)生嚴重創(chuàng)傷及大手術(shù)史。排除標準：（1）合并其他膽囊疾病者;（2）惡性腫瘤及精神、免疫、血液等系統(tǒng)疾病。96例膽總管結(jié)石患者中男52例，女44例，年齡18～70歲、平均（59.13±0.37）歲，病程4周～16年，平均（2.64±0.17）年。利用隨機數(shù)字表法將入選96例膽總管結(jié)石患者均分為研究組、對照組，每組48例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯績?nèi)容完全知情，本次研究內(nèi)容由醫(yī)院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡膽總管探查術(shù) 研究組膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管探查術(shù)，術(shù)前予以常規(guī)氣管插管全身麻醉，穿刺孔位置、術(shù)者位置、患者體位均同腹腔鏡膽囊切除術(shù)一致。建立二氧化碳人工氣腹并維持壓力12～15 mm Hg，將膽囊管保留，并對肝十二指腸韌帶進行解剖，有效暴露膽總管前壁1～2 cm，確定膽總管后，于膽囊管上下1 cm處切開膽總管（電鉤），自劍突下或鎖骨中線肋緣下套管將膽總管套入，利用無創(chuàng)傷抓鉗于膽總管內(nèi)置入膽道鏡頭部，利用取石網(wǎng)籃將內(nèi)部結(jié)石取出。應(yīng)注意若膽總管下端出現(xiàn)結(jié)石嵌頓則可利用取石鉗將其取出（經(jīng)劍突下切口），而針對細小的膽總管內(nèi)結(jié)石則可利用生理鹽水將其沖出。上述操作完成后利用膽道鏡確認膽總管內(nèi)無結(jié)石殘留則可置入18或20號T型管，間斷縫合膽總管切口（4-0可吸收縫線）。之后切除膽囊，T管由右肋緣下鎖骨中線原戳孔引出并行注水試驗，確認膽管無滲出提示縫合有效。溫氏孔由腋前線原戳孔引出。術(shù)后常規(guī)抗感染及給予其他對癥治療，根據(jù)患者實際情況確定引流管拔除時間。

1.2.2 內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù) 對照組膽總管結(jié)石患者行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，常規(guī)局部麻醉或全身麻醉后將內(nèi)鏡插入十二指腸。確認十二指腸乳頭位置，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下行膽管插管造影（經(jīng)管道注入30%泛影葡胺），利用顯示屏確定膽總管位置及內(nèi)部結(jié)石的實際情況（大小、位置等）。而后，于膽總管11點到1點位置進行十二指腸乳頭括約肌切開處理，切開長度根據(jù)患者結(jié)石情況而定（一般為10～15 mm）。上述操作完成后，在內(nèi)鏡輔助下利用網(wǎng)籃將結(jié)石取出，應(yīng)注意若結(jié)石體積較大則可先行機械碎石之后將其取出，而針對較小結(jié)石則可利用球囊托出。待內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)完成后，根據(jù)患者實際情況決定是否行腹腔鏡膽囊切除術(shù)處理。術(shù)后處理方式同研究組。

1.3 觀察指標

治療情況：記錄兩組膽總管結(jié)石患者治療情況相關(guān)指標，具體包括手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、治療費用等項目;術(shù)后情況：記錄兩組膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽總管結(jié)石患者治療情況對比

兩組膽總管結(jié)石患者均順利完成相應(yīng)微創(chuàng)術(shù)式治療，經(jīng)分析可知，研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、治療費用均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)分析可知，研究組膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，對照組為10.42%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

研究表明，膽囊結(jié)石在我國發(fā)病率高達7%～10%，而其中10%～15%合并膽總管結(jié)石，目前臨床接診此類患者后仍首選外科手術(shù)治療[2]。研究顯示，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查術(shù)雖可有效治療膽總管結(jié)石，但將對患者機體造成較大創(chuàng)傷，因此不利于保障其臨床預(yù)后。近年來隨著臨床醫(yī)療水平不斷提高，腹腔鏡膽總管探查術(shù)、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式均已逐漸應(yīng)用于膽總管結(jié)石治療過程中，但兩者使用效果仍具有一定差異性[3-4]。

現(xiàn)階段由于醫(yī)院人員及設(shè)備配置問題，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)需分兩部分完成，即內(nèi)鏡醫(yī)師行內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)，之后由肝膽外科醫(yī)師完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，因此對患者機體舒適度、住院時間及治療費用均將造成一定影響[5]。腹腔鏡膽總管探查術(shù)在一次手術(shù)中同時實現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石兩個問題的有效解決，因此在手術(shù)時間、住院時間及治療費用方面均具有較大優(yōu)勢[6]。本文通過分組研究后證實，經(jīng)腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療的研究組膽總管結(jié)石患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、治療費用等方面均顯著少于接受內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療的對照組，此結(jié)論與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[7-8]。

此外由于內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)后患者括約肌功能將永久喪失，因此有資料統(tǒng)計高達60%患者接受此法治療后將導(dǎo)致慢性菌膽癥、腸液反流等情況[9]，術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率、膽管癌發(fā)生率隨之增加，而腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者術(shù)后也可能導(dǎo)致結(jié)石殘留、膽道狹窄、膽漏等異常情況[10]。本文分析可知，兩組膽總管結(jié)石患者經(jīng)不同術(shù)式治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比并無顯著差異。應(yīng)注意的是，腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石過程中并未對機體局部解剖結(jié)構(gòu)造成相應(yīng)影響，因此相較于內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)而言，該手術(shù)后患者即便發(fā)生相應(yīng)不良反應(yīng)，但癥狀較輕、處理措施簡單有效[11-12]。

綜上，應(yīng)用腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石有效性、安全性均較優(yōu)，有利于維護患者的經(jīng)濟利益并促進其術(shù)后盡快恢復(fù)健康，值得今后實際工作中參考使用。

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