姚蕾

【摘要】 目的：觀察并探究外傷性癲癇患者腦電圖（EEG）檢查的變化與臨床意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年8月收治的外傷性癲癇患者60例作為本次研究對象，對所有患者行EEG檢查，同時結(jié)合頭顱CT檢查與MRI檢查，對比各檢查方法的檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)臨床治療后，早、中、晚期癲癇發(fā)作的腦電圖正常率分別為70.0%、41.2%及15.2%;癲癇的癥狀發(fā)作潛伏期越長則腦電圖的恢復(fù)相對越差。癲癇的發(fā)作類型與患者癥狀存在相關(guān)性，其中早期與中期癥狀以全身性發(fā)作為主，而晚期的癥狀則主要以部分性發(fā)作為主。結(jié)論：通過進行EEG檢查能相對客觀地反映外傷性癲癇患者的腦皮質(zhì)功能狀況，在此類疾病發(fā)病早期即對患者進行腦電圖EEG檢查有助于判斷預(yù)后，該檢測方法具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】 外傷性癲癇; 腦電圖; 變化; 臨床意義

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-03

外傷性癲癇是一種由顱腦損傷所引發(fā)的癲癇癥狀，該癥狀發(fā)作不具備時間特征，往往發(fā)作突然、無預(yù)兆，且相對而言，青年男性的外傷性癲癇發(fā)病率顯著高于青年女性;該癥狀同時具遺傳的可能性[1-3]。有研究結(jié)果顯示，當(dāng)患者的腦部損傷狀況越嚴重，則癲癇發(fā)病率也相對越高，開放性的腦損傷所導(dǎo)致的癲癇發(fā)病率顯著高于閉合性腦損傷[4-6]?？傊?，外傷性癲癇癥狀是屬于一類常見的腦損傷并發(fā)癥[7]。本研究針對筆者所在醫(yī)院經(jīng)100例臨床確診外傷性癲癇患者臨床資料展開分析，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年8月收治的外傷性癲癇患者60例作為本次研究對象。納入患者均為筆者所在醫(yī)院門診及住院就診且經(jīng)臨床確診外傷性癲癇。納入標準：（1）患者首次癲癇癥狀發(fā)作前明確存在顱腦外傷史;（2）納入至少出現(xiàn)有2次以上的癲癇癥狀臨床發(fā)作;（3）排除因原發(fā)性癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及全身性疾病等所致的癲癇癥狀。其中包括男42例，女18例;患者年齡11～63歲，平均（27.7±8.2）歲。依據(jù)癲癇首次發(fā)作的時間（傷后24 h以內(nèi)、傷后24 h～4周、傷后4周以上）將患者分為早期癲癇10例、中期癲癇17例及晚期癲癇33例。依據(jù)癲癇的發(fā)作類型將患者分成全身性發(fā)作及部分性發(fā)作兩類別，部分性發(fā)作患者38例（63.33%），其中包括25例單純部分性發(fā)作、6例復(fù)雜部分性發(fā)作及7例部分發(fā)作后繼發(fā)全身發(fā)作;全身性癥狀發(fā)作患者22例（36.67%），其中包括3例失神發(fā)作及19例強直陣攣發(fā)作。經(jīng)頭顱CT檢查或經(jīng)MRI檢查示，患者存在額葉損傷、顳葉損傷、頂枕損傷及多腦葉損傷為主的損傷類型共36例，以腦挫裂傷、顱骨骨折、硬膜下血腫及頭皮軟組織傷為主的損傷類型共24例。研究納入患者均經(jīng)本人或家屬同意，并簽署知情同意書，研究經(jīng)院倫理委員會的審批。

1.2 方法

本研究腦電圖（EEG）檢查應(yīng)用7128W型無線藍牙數(shù)字化腦電圖儀（上海諾誠公司），予以患者常規(guī)腦電監(jiān)護，EEG檢查參數(shù)設(shè)置高頻濾波在25～30 Hz，設(shè)置時間常數(shù)為0.3，電極放置柱狀，將參考電極置于中央位置，在進行腦電圖檢查過程要求患者必須全程處于清醒的狀態(tài)，同時對雙極導(dǎo)聯(lián)及單極導(dǎo)聯(lián)進行準確記錄，每次記錄的時間至少持續(xù)20 min以上。在進行檢查的過程當(dāng)中，均需對所有患者進行睜眼、閉眼及3 min的過渡換氣的誘發(fā)試驗，EEG檢查結(jié)果分析參考文獻[8-9]《臨床腦電圖學(xué)》中EEG檢查標準。

2 結(jié)果

2.1 患者EEG檢查結(jié)果

60例外傷性癲癇癥狀患者在癲癇發(fā)作后，均予以常規(guī)EEG檢查，腦電圖正常7例、異常53例。在異常腦電圖患者中，

11例腦電背景發(fā)生輕度異常（20.75%），8例腦電背景發(fā)生中度異常（15.09%），8例腦電背景發(fā)生重度異常（15.09%），26例腦電背景發(fā)生局灶異常（49.06%）。存在10例陣發(fā)性的高幅節(jié)律放電患者，存在17例癲癇樣放電現(xiàn)象患者。異常EEG患者檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為低電壓、低-中幅度慢波、中-高幅度陣發(fā)性慢波、尖慢復(fù)合波、局灶性尖波及局灶性慢波。

該60例患者均在臨床予以多次的腦電圖檢查，并持續(xù)隨訪1～3年。最終隨訪顯示，腦電圖正常19例（31.67%），腦電圖異常41例（68.33%），在異常腦電圖患者中，11例腦電背景發(fā)生輕度異常，7例腦電背景發(fā)生中度異常，8例腦電背景發(fā)生重度異常，15例腦電背景發(fā)生局灶異常。

2.2 不同癲癇癥狀發(fā)作時相腦電圖轉(zhuǎn)歸情況

在腦電圖的首次檢查中異常率為88.33%（53/60），腦電圖的末次復(fù)查異常率為68.33%（41/60），前后兩次檢查的異常率有所下降，在某次異常腦電圖當(dāng)中，腦電圖的背景相比首次檢查均有不同程度的好轉(zhuǎn)。在經(jīng)臨床治療后早、中、晚期癲癇發(fā)作的腦電圖正常率分別為70.0%、41.2%及15.2%;癲癇的癥狀發(fā)作潛伏期越長則腦電圖的恢復(fù)相對越差，見表1。

2.3 癲癇癥狀發(fā)作時相與癥狀的關(guān)系

在60例癲癇癥狀患者當(dāng)中，早期癲癇患者90.0%（9/10）是全身發(fā)作，10.0%（1/10）是部分性發(fā)作繼發(fā)性全身發(fā)作;中期癲癇患者64.71%（11/17）是全身發(fā)作，35.29%（6/17）是部分性發(fā)作繼發(fā)性全身發(fā)作;晚期癲癇患者6.1%（2/33）是全身發(fā)作，93.9%（31/33）是部分性發(fā)作繼發(fā)性全身發(fā)作。其中，早、中期的癲癇癥狀主要為全身性發(fā)作為主，而晚期癲癇癥狀則主要以部分性發(fā)作為主，見表2。

3 討論

外傷性癲癇癥狀通常發(fā)生于頭部損傷以后，由于頭部受到暴力或強外力作用下會形成血管損傷或者腦實質(zhì)損傷，最終于腦部局部形成腦萎縮或發(fā)生瘢痕病灶，并引起患者的癲癇癥狀發(fā)

作[10-11]。通常情況下，癲癇癥狀的發(fā)作情況與顱腦損傷的具體部位存在一定的關(guān)聯(lián)性，有研究表明，因頂葉損傷所致的癲癇發(fā)病率占65%，枕葉損傷所致的癲癇發(fā)病率38%，額極損傷所致的發(fā)病率約為39%，而由多腦葉損傷所致的癲癇發(fā)病率約占50%[12]。因此，顱內(nèi)任何部位受到損傷，均可導(dǎo)致患者發(fā)生癲癇癥狀。在早期以及中期的癲癇癥狀一般頭顱損傷后的0～2周會有明顯的癥狀表現(xiàn)，在該時期患者的癲癇癥狀的發(fā)病原因與腦挫裂傷情況、顱內(nèi)血腫的發(fā)生及在顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染或再出血發(fā)生存在相關(guān)性;晚期癲癇癥狀的首次發(fā)作時間一般在患者發(fā)生顱腦外傷的4周以后，且發(fā)病時間也存在有較大的差異，短者在顱腦傷后的幾個月發(fā)作，而長者可在傷后10～20年發(fā)作，臨床收治的癲癇患者多數(shù)在傷后的6個月～3年發(fā)作，該時期的癲癇癥狀患者多繼發(fā)于創(chuàng)傷瘢痕部位。對于晚期癲癇患者病程情況與經(jīng)EEG檢查結(jié)果的關(guān)系是在顱腦外傷后2年內(nèi)，此類患者的EEG檢查異常率相對較高，且在發(fā)病后的2～3年，患者的癲癇癥狀的發(fā)作次數(shù)與時間才會開始減少，并可持續(xù)至10年左右。

本文中，在腦電圖的首次檢查中異常率為88.33%（53/60），腦電圖的末次復(fù)查異常率為68.33%（41/60），前后兩次檢查的異常率有所下降，在某次異常腦電圖當(dāng)中，腦電圖的背景相比首次檢查均有不同程度的好轉(zhuǎn)。在經(jīng)臨床治療至后早、中、晚期癲癇發(fā)作的腦電圖正常率分別為70.0%、41.2%及15.2%。當(dāng)癲癇的癥狀發(fā)作潛伏期越長則腦電圖的恢復(fù)相對越差。在60例癲癇癥狀患者當(dāng)中，早期癲癇患者90.0%是全身發(fā)作，10.0%是部分性發(fā)作繼發(fā)性全身發(fā)作;中期癲癇患者64.71%是全身發(fā)作，35.29%是部分性發(fā)作繼發(fā)性全身發(fā)作;晚期癲癇患者6.1%是全身發(fā)作，93.9%是部分性發(fā)作繼發(fā)性全身發(fā)作。癲癇的發(fā)作類型與患者癥狀存在相關(guān)性，其中早期與中期癥狀以全身性發(fā)作為主，而晚期的癥狀則主要以部分性發(fā)作為主。因此，對于早期發(fā)作的部分患者在臨床上可通過臨時予以安定，或在短期內(nèi)服用抗癲癇藥物治療。而對于晚期癲癇癥狀發(fā)作患者，則應(yīng)當(dāng)予以正規(guī)的抗癲癇藥物進行長期、規(guī)則服藥治療。

綜上所述，通過進行EEG檢查能相對客觀反映外傷性癲癇患者的腦皮質(zhì)功能狀況，在此類疾病發(fā)病早期即對患者進行腦電圖EEG檢查有助于判斷預(yù)后，該檢測方法具有重要價值。

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