黃燦燦　包亞玲　朱洪娟　高雙立

【摘要】 目的：探討陰道超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)的安全性和療效觀察。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的386例患者，隨機(jī)分為兩組，試驗組196例，對照組190例。試驗組通過陰道超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)，對照組通過吸引管負(fù)壓吸宮術(shù)進(jìn)行人工流產(chǎn)。分別觀察記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后陰道流血時間，患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分評價患者術(shù)后身體及精神狀況。結(jié)果：試驗組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;試驗組陰道流血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者發(fā)生人流綜合征2例、宮頸粘連1例，均未發(fā)生吸宮不全、宮內(nèi)組織殘留及子宮穿孔等并發(fā)癥，其并發(fā)癥總發(fā)生率為1.53%;對照組患者發(fā)生宮內(nèi)組織殘留3例、人流綜合征4例、吸宮不全11例、宮頸粘連3例、子宮穿孔1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.58%;試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;術(shù)后試驗組患者HAMA和HAMD評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)較傳統(tǒng)流產(chǎn)效率高且安全，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 陰道; 超聲; 人工流產(chǎn); 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-03

Safety and Effect Observation of Vaginal Ultrasound guided Artificial Abortion/HUANG Cancan，BAO Yaling，ZHU Hongjuan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-72

【Abstract】 Objective：To investigate the safety and efficacy of vaginal ultrasound guided abortion.Method：A total of 386 patients were enrolled in our hospital from June 2017 to June 2018，and they were randomly divided in to two groups.The experimental group guided abortion by vaginal ultrasound，and the control group performed abortion by suction tube suction.Separately recorded the patients' operation time，intraoperative blood loss and postoperative vaginal bleeding time were，the patients complication，and the postoperative physical and mental status of the patient was performed by the Hamilton anxiety scale（HAMA） and the Hamilton depression scale（HAMD） score.Result：In the experimental group，the operation time was shorter and intraoperative blood loss was lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.001）;and the vaginal bleeding time was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no incomplete uterine insufficiency，residual intrauterine tissue and complications of uterine perforation occured in the experimental group，and there were 2 cases of abortion syndrome，1 case of cervical adhesion occured，the total complication rate was 1.53%;There were 3 cases of residual intrauterine tissue，4 cases of abortion syndrome，11 cases of incomplete uterine insufficiency，3 cases of cervical adhesions，and 1 case of uterine perforation in the control group，the the total complication rate was 11.58%;the difference between the two groups was extremely significant（P<0.001）.The HAMA and HAMD scores of the experimental group after surgery were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided abortion is more efficient and safer than traditional abortion，and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Vagina; Ultrasound; Induced abortion; Safety

First-authors address：Anqing Hospital，Peoples Liberation Army，Anqing 246000，China

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)方式是應(yīng)用負(fù)壓吸引術(shù)將一根中空的吸管送入到子宮腔內(nèi)，通過負(fù)壓將子宮內(nèi)的胚胎組織吸出，從而達(dá)到終止妊娠的目的[1]。臨床研究顯示，傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥及術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生的概率較高，對患者的身體傷害亦較大[2-3]。近年，超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)逐漸地出現(xiàn)在大眾的視野，并取得良好的口碑，已被廣泛使用。本試驗即探討陰道超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)的安全性和療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的386例患者，將其隨機(jī)分為試驗組及對照組，試驗組196例，

年齡16～43歲，平均（29.4±5.8）歲;對照組190例，年齡17～45歲，平均（29.7±6.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：尿妊娠試驗檢查顯示為陽性;血常規(guī)、白帶檢查顯示正常;B超檢查顯示子宮內(nèi)有橢圓形或圓形孕囊;自愿終止妊娠;無人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證。排出標(biāo)準(zhǔn)：非自愿終止妊娠;患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病;妊娠期超過70 d。參與試驗患者的年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：通過吸引管負(fù)壓吸宮術(shù)進(jìn)行人工流產(chǎn)。首先，使用AX-700麻醉機(jī)（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司），通過丙泊酚靜脈麻醉，使得患者處于無意識狀態(tài)，排空膀胱，即可手術(shù);然后，對患者的外陰、陰道進(jìn)行消毒;最后，將吸引管與負(fù)壓裝置連接，探測子宮深度，擴(kuò)張宮頸，將吸引管緩緩地從陰道送入子宮，并以52.17 kPa負(fù)壓對子宮內(nèi)進(jìn)行吸刮2～3周，需要做到吸刮完全，肉眼檢查絨毛[4]，手術(shù)即完成。于術(shù)后1～2個月復(fù)查1次。

試驗組：通過陰道超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)。首先，同對照組麻醉方法對患者進(jìn)行麻醉。然后，經(jīng)B超檢查患者的子宮位置、子宮內(nèi)膜厚度及孕囊附著位置、孕囊大小等;采用數(shù)字化超聲引導(dǎo)婦科宮腔手術(shù)儀（四川科儀誠科技有限公司），將其經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)置為6.5 MHz。通過超聲引導(dǎo)使得宮頸擴(kuò)張，探頭進(jìn)入宮頸順沿子宮的方向，將吸引管直接置于患者子宮的最深處，確定其宮腔方向與深度。在超聲的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確確定孕囊位置，將吸引管的開口部位對準(zhǔn)孕囊，采取多次抽吸措施，并時刻觀察患者的狀況，直至宮腔孕囊吸出完全[5-6]，手術(shù)即完成，術(shù)后防治感染，并于于術(shù)后1～2月復(fù)

查1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后陰道流血時間。

對患者出現(xiàn)吸宮不全、人流綜合征、漏吸、子宮穿孔、宮頸粘連、宮內(nèi)組織殘留等并發(fā)癥進(jìn)行記錄，計算其發(fā)生率。

記錄患者術(shù)后身體及精神狀況，進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分[7-8]。HAMA由神經(jīng)焦慮及身體焦慮兩個因子構(gòu)成，分為14個部分，且每個部分表現(xiàn)出無不良反應(yīng)、輕、中、重及極嚴(yán)重癥狀，通過0～4分的評分法對患者進(jìn)行術(shù)后癥狀檢查，評分越高，患者焦慮狀況越嚴(yán)重。總分>21分，患者表現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮狀況;總分>14分，患者存在焦慮情況;總分≥7分，患者可能患有焦慮;總分<7分，患者沒有產(chǎn)生焦慮癥狀。HAMD由睡眠障礙、絕望感、體質(zhì)量、焦慮、日夜變化、遲緩7類因子組成，且每個部分表現(xiàn)出無不良反應(yīng)、輕、中、重及極嚴(yán)重癥狀，通過0～4分的評分法對患者進(jìn)行術(shù)后癥狀檢查，評分越高，患者焦慮狀況越嚴(yán)重。根據(jù)Davis對總評分分級，總分>35分，患者表現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁狀況;總分>20分，

患者表現(xiàn)輕度或中度抑郁;總分≥8分，患者可能患有抑郁，總分<8分，患者沒有產(chǎn)生抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后陰道流血時間比較

試驗組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），試驗組陰道流血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患者發(fā)生人流綜合征2例、宮頸粘連1例，均未發(fā)生吸宮不全、宮內(nèi)組織殘留及子宮穿孔等并發(fā)癥，其并發(fā)癥總發(fā)生率為1.53%;對照組患者發(fā)生宮內(nèi)組織殘留3例、人流綜合征4例、吸宮不全11例、宮頸粘連3例、子宮穿孔1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.58%;試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后HAMA和HAMD評分比較

根據(jù)HAMA和HAMD評分規(guī)則對患者術(shù)后的焦慮及抑郁狀況進(jìn)行評分，試驗組患者HAMA和HAMD評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是一般在避孕無效的情況下需要做的一種手術(shù)。隨著計劃生育的開展，每年醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)均在不斷增加。但是，人工流產(chǎn)手術(shù)可能存在多種因素影響手術(shù)成功率，例如哺乳期婦女、子宮畸形等。同時，傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的醫(yī)師多依靠臨床經(jīng)驗，亦造成漏吸、宮頸粘連甚至子宮穿孔等問題，患者的安全性存在隱患。近些年，超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)逐漸被人們認(rèn)可[9-10]，其優(yōu)勢包括手術(shù)出血少、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等。

超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)即通過 B 超實時的監(jiān)控進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，可有效地減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量，避免發(fā)生漏吸、子宮穿孔等問題，使得患者真正地在無痛、安全的情況下完成手術(shù)。同時，通過B超可以清晰地監(jiān)測子宮內(nèi)狀況，包括較為隱匿的宮內(nèi)病變，起到提前預(yù)警的作用[11-12]。本研究通過手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時間，術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后HAMA、HAMD評分比較超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)流產(chǎn)術(shù)的治療狀況。結(jié)果顯示：（1）試驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、陰道流血時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）試驗組患者未發(fā)生吸宮不全、宮內(nèi)組織殘留及子宮穿孔術(shù)后并發(fā)癥，而對照組患者吸宮不全發(fā)生11例，宮內(nèi)組織殘留發(fā)生3例，子宮穿孔發(fā)生1例;同時，試驗組患者人流綜合征發(fā)生2例，宮頸粘連發(fā)生1例，并發(fā)癥總發(fā)生率1.53%，而對照組患者人流綜合征發(fā)生4例，宮頸粘連發(fā)生3例，并發(fā)癥總發(fā)生率11.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明超聲引導(dǎo)流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)明顯較傳統(tǒng)手術(shù)少。（3）通過HAMA、HAMD評分對患者術(shù)后焦慮及抑郁狀況進(jìn)行評價，結(jié)果顯示試驗組患者HAMA和HAMD評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明超聲引導(dǎo)流產(chǎn)術(shù)后患者精神狀況良好，較少出現(xiàn)焦慮及抑郁狀況。根據(jù)上述結(jié)果可知，超聲引導(dǎo)流產(chǎn)術(shù)可以明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血、術(shù)后陰道流血和并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高手術(shù)的安全性;且能夠降低術(shù)后焦慮及抑郁狀況的發(fā)生，術(shù)后狀況良好。

綜上所述，人工流產(chǎn)結(jié)合超聲技術(shù)可以明確患者孕囊大小及位置，有效地減少吸刮次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛，盡可能地降低對子宮內(nèi)膜的損害，使得患者身體不良狀況發(fā)生率降低、手術(shù)成功率提高，此安全、高效的人工流產(chǎn)方法值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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