張淑媚　康月明

【摘要】 目的：觀察集束化綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防重癥病房（ICU）高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁的效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院ICU 136例高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者臨床資料，根據(jù)其護(hù)理方式分為常規(guī)組與集束化組，各68例，常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，集束化組行集束化綜合護(hù)理，觀察兩組患者手術(shù)前后生理指標(biāo)、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，兩組心率、收縮壓、舒張壓均顯著降低（P<0.05），且集束化組降低幅度更大（P<0.05）;兩組SDS、SAS評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且集束化組降低幅度更大（P<0.05）。結(jié)論：集束化綜合護(hù)理可改善ICU高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者生理狀態(tài)，降低患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】 集束化綜合護(hù)理; ICU神經(jīng)外科手術(shù); 高齡患者; 焦慮; 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

神經(jīng)外科手術(shù)是臨床治療中常見的手術(shù)方式，具有患者病情大多危重、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)程長(zhǎng)、侵入性操作多、手術(shù)創(chuàng)面大等特點(diǎn)，術(shù)后患者均需收入重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU），同時(shí)給予高級(jí)生命支持的護(hù)理，以提高患者生命質(zhì)量[1-2]?；颊咝g(shù)后進(jìn)入ICU易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，可直接影響治療與護(hù)理的進(jìn)行，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加，且不利于患者康復(fù)[3]。相較于其他年齡段患者，高齡患者因其生理機(jī)能下降、抵抗力減弱、基礎(chǔ)疾病多等原因，更易發(fā)生術(shù)后感染、皮膚損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，使其術(shù)后心理壓力增加[4]。文獻(xiàn)[5]報(bào)道，集束化護(hù)理可有效改善ICU老年患者負(fù)面情緒障礙與預(yù)后。在此基礎(chǔ)上，本文研究集束化綜合護(hù)理預(yù)防ICU高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院ICU 2017年6月-2018年6月收治的136例高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>70歲;于筆者所在醫(yī)院擬行神經(jīng)外科手術(shù)后入住ICU者;術(shù)后存活時(shí)間>2周者;意識(shí)清晰且臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病既往史與家族史者;重要器官功能不全者;放棄治療或術(shù)中死亡者?；仡櫺苑治?36例患者臨床資料，根據(jù)其護(hù)理方式分為常規(guī)組與集束化組，各68例。常規(guī)組：男36例，女32例，年齡70～87歲，平均（76.17±5.59）歲，手術(shù)時(shí)間120～270 min，平均（181.14±36.58）min。集束化組：男33例，女35例，年齡70～88歲，平均（76.23±5.64）歲，手術(shù)時(shí)間110～290 min，平均（186.29±37.76）min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組為常規(guī)護(hù)理，術(shù)前行健康宣教并掌握患者基本信息，手術(shù)前后密切檢測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者治療，及時(shí)采取藥物護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與搶救等。治療組為集束化綜合護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下，（1）集束化小組：科室內(nèi)以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)成立集束化小組，組內(nèi)進(jìn)行知識(shí)與技能操作培訓(xùn)，針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)前后與ICU內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)明確集束化綜合護(hù)理流程，制定護(hù)理策略并實(shí)施。（2）護(hù)患溝通與心理疏導(dǎo)：護(hù)理過程中加強(qiáng)護(hù)患溝通，保證每天與患者保持一定時(shí)長(zhǎng)的交流，且針對(duì)高齡患者反應(yīng)遲鈍、耳背等情況，應(yīng)保持足夠耐心，并善于傾聽患者需求，術(shù)前詳細(xì)為其介紹ICU環(huán)境、手術(shù)方案與注意事項(xiàng)，消除其術(shù)前緊張、恐懼等情緒，給予精神關(guān)懷;對(duì)手術(shù)前后心理壓力較大患者及時(shí)予心理疏導(dǎo)，調(diào)整其心態(tài)。（3）ICU環(huán)境管理：為患者創(chuàng)造人文ICU環(huán)境，保持病區(qū)內(nèi)光線、溫度、濕度適宜，根據(jù)患者治療與主觀感受調(diào)整光線強(qiáng)度，床位間保證私密性，保持病區(qū)內(nèi)安靜，調(diào)低呼叫器、電話鈴聲音量，但對(duì)呼叫患者需及時(shí)響應(yīng)。（4）身體舒適護(hù)理：手術(shù)前后保證患者維持正常體溫;高齡患者對(duì)疼痛耐受力更低，術(shù)后及時(shí)對(duì)疼痛患者行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理，通過交談、音樂療法等緩解疼痛，還可握住患者手，給予其精神關(guān)懷;幫助患者調(diào)整正確、舒適體位，預(yù)防術(shù)后壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。（5）用藥與血糖監(jiān)測(cè)：高齡患者循環(huán)時(shí)間與肝臟代謝、膽汁排泄藥物的血漿半衰期均有所延長(zhǎng)，術(shù)中用藥后密切關(guān)注用藥反應(yīng)，及時(shí)應(yīng)對(duì)不良反應(yīng);高齡患者往往糖耐量較差，針對(duì)術(shù)程較長(zhǎng)患者輸入葡萄糖時(shí)，酌情加入胰島素。（6）親情關(guān)懷：術(shù)后根據(jù)患者病情定時(shí)開放病房允許一名家屬探視，提供家庭支持，滿足患者心理訴求，消除不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床生理指標(biāo)：記錄患者手術(shù)前后心率、收縮壓與舒張壓;（2）焦慮、抑郁：以文獻(xiàn)[6]焦慮自評(píng)量表（SAS）與文獻(xiàn)[7]抑郁自評(píng)量表（SDS）量化評(píng)估患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒狀況，量表評(píng)分越高，患者焦慮、抑郁傾向越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)性與方差齊性后，采用t檢驗(yàn)，若不符則選擇非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床生理指標(biāo)比較

護(hù)理后，兩組心率、收縮壓、舒張壓均顯著降低（P<0.05），且集束化組降低幅度更大（P<0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁情緒比較

護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且集束化組降低幅度更大（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)后進(jìn)入ICU的患者處于封閉式治療環(huán)境內(nèi)，因自身疾病與頻繁醫(yī)療護(hù)理行為的影響，易出現(xiàn)生理與心理上的應(yīng)激反應(yīng)，心理應(yīng)激反應(yīng)使患者出現(xiàn)術(shù)后焦慮、抑郁、恐懼、不安等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[8-9]。隨著臨床治療對(duì)患者心理狀態(tài)逐步重視，現(xiàn)代化疾病護(hù)理已由傳統(tǒng)身體護(hù)理向身心綜合護(hù)理轉(zhuǎn)變，在追求使患者獲得最大化身體康復(fù)的同時(shí)重視患者心理狀態(tài)變化，以減少患者治療前后的心理創(chuàng)傷[10]。集束化綜合護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，將現(xiàn)有臨床證實(shí)有效但分散的護(hù)理措施進(jìn)行整合的護(hù)理方式，具有可靠性高、依從性好、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的全面護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理效果[11-12]。文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道，相較于單一護(hù)理方式，集束化綜合護(hù)理更具有效性與整體性，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量。本文研究針對(duì)ICU高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者實(shí)施集束化綜合護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方式可顯著改善患者術(shù)后生理狀態(tài)與心理狀態(tài)，降低患者術(shù)后焦慮、抑郁傾向。本文研究對(duì)ICU高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)用集束化綜合護(hù)理，在科室內(nèi)成立集束化綜合護(hù)理小組，建立標(biāo)準(zhǔn)化集束化綜合護(hù)理流程，保證患者護(hù)理的完整性、連續(xù)性與專業(yè)性;針對(duì)高齡患者生理與心理特點(diǎn)，以尊重患者為前提，保持細(xì)心與耐心為原則，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立護(hù)患信任關(guān)系，為患者介紹治療與護(hù)理事項(xiàng)，消除其術(shù)前不良情緒并提高其依從性;針對(duì)必要患者，及時(shí)予心理輔導(dǎo)，及時(shí)遏制患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的發(fā)展;通過為患者創(chuàng)造舒適、溫馨、安靜且具有私密性的ICU病房環(huán)境，給予患者人文護(hù)理關(guān)懷;針對(duì)高齡患者體溫偏低、疼痛耐受力低采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行保溫與鎮(zhèn)痛護(hù)理，在疼痛護(hù)理中注重給予患者精神關(guān)懷，同時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，最大限度減少患者身體不適而提高心理舒適度;針對(duì)高齡患者代謝緩慢、血糖耐量差，注意用藥與血糖監(jiān)測(cè)，保證患者正常身體功能;此外，通過開放家屬探視給予患者親情關(guān)懷，滿足患者心理訴求。故經(jīng)集束化綜合護(hù)理后，研究組生理指標(biāo)與焦慮抑郁評(píng)分均顯著改善，證實(shí)集束化綜合護(hù)理有利于ICU高齡神經(jīng)手術(shù)患者生理狀態(tài)改善，可預(yù)防患者術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)傾向。逯文巧等[15]指出，集束化綜合護(hù)理可有效預(yù)防ICU老年患者術(shù)后負(fù)面情緒障礙，與本文結(jié)論相似。

綜上所述，集束化綜合護(hù)理可有效預(yù)防ICU高齡患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒程度加深，值得臨床推廣。

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