許金美　陳寶玉

【摘要】 目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并青光眼圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并青光眼患者107例，根據(jù)手術(shù)順序分成兩組，對(duì)照組（n=53）實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組（n=54）在此基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者不同護(hù)理的應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前視力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后視力水平高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后視力水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率（3.70%）明顯低于對(duì)照組（16.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度（96.30%）明顯高于對(duì)照組（81.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年白內(nèi)障合并青光眼圍手術(shù)期效果顯著，可提高患者的視力水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù); 年齡相關(guān)性白內(nèi)障; 青光眼; 圍手術(shù)期; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-02

白內(nèi)障和青光眼可單獨(dú)發(fā)生也可合并發(fā)生，在老年人中多發(fā)，使患者視力受到嚴(yán)重影響，需有效的治療與護(hù)理方式，而常規(guī)護(hù)理對(duì)手術(shù)效果的影響較小[1]，難以滿(mǎn)足日益提升的健康需求，需探討更為適宜的護(hù)理方法[2]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種較為全面的護(hù)理方法，指采用多種干預(yù)方法對(duì)治療效果產(chǎn)生有利影響，本研究觀察其運(yùn)用于年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并青光眼圍術(shù)期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2018年3月收治的行手術(shù)治療的年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并青光眼患者107例。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）確診為白內(nèi)障合并青光眼者;（2）符合手術(shù)指征者;（3）能配合治療及護(hù)理者;（4）年齡≥60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者;（2）精神疾病者;（3）凝血障礙者;（4）認(rèn)知障礙者;（5）合并嚴(yán)重腎、心、肝、腦疾病者;（6）無(wú)法配合治療及護(hù)理者[3]。根據(jù)手術(shù)順序分成兩組，觀察組54例，其中男30例，女24例，年齡60～85歲，平均（71.6±4.0）歲;繼發(fā)性青光眼患者14例，開(kāi)角型青光眼患者19例，閉角型青光眼患者21例。對(duì)照組53例，其中男32例，女21例，年齡60～83歲，平均（71.1±4.2）歲;繼發(fā)性青光眼患者13例，開(kāi)角型青光眼患者18例，閉角型青光眼患者22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，愿意配合試驗(yàn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液，術(shù)晨進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗及淚道沖洗。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。術(shù)后指導(dǎo)患者恢復(fù)的注意事項(xiàng)，與患者的家屬溝通，讓患者家屬幫助患者記牢注意事項(xiàng)，若有疑問(wèn)，也要及時(shí)給予解答，對(duì)于不太了解的事情，要咨詢(xún)醫(yī)生后，再給予回答。遵照醫(yī)囑用藥，保證無(wú)菌操作，定時(shí)測(cè)量眼壓，指導(dǎo)患者了解眼衛(wèi)生的方法[4]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前多與患者溝通，在了解患者病情的同時(shí)，也要了解患者的心情，根據(jù)患者負(fù)面情緒，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)于沒(méi)有信心，或者過(guò)度恐慌的患者，通過(guò)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)及預(yù)后等知識(shí)，讓患者更了解自身情況，減輕盲目的恐慌，同時(shí)舉例成功案例，這樣可以增強(qiáng)患者抵御疾病的信心，更好的配合手術(shù)，完成治療。術(shù)中要協(xié)助患者擺正體位，根據(jù)術(shù)前已經(jīng)知道的情況，對(duì)于過(guò)度恐慌及沒(méi)有自信的患者，可握住患者的手，給予輕聲的鼓勵(lì)，注意在鼓勵(lì)的同時(shí)，也要觀察生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，要從易消化的流質(zhì)食物開(kāi)始，根據(jù)恢復(fù)情況，逐漸改為半流質(zhì)食物，多吃水果及蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)搭配充足。要對(duì)眼部做好防護(hù)措施，不能揉眼睛，盡量保證眼球不要轉(zhuǎn)動(dòng)，不能大聲說(shuō)笑及彎腰，有利于恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理前后視力的變化及住院時(shí)間，記錄術(shù)后的并發(fā)癥情況，包括角膜內(nèi)皮水腫、淺前房、高眼壓等。同時(shí)采取自擬護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，1～10分，患者根據(jù)內(nèi)心對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理細(xì)節(jié)等滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)分，很滿(mǎn)意：9～10分;一般滿(mǎn)意：6～8分;不滿(mǎn)意：1～5分;總滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后視力水平

兩組患者護(hù)理前視力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后視力水平高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后視力水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間（7.49±1.60）d，對(duì)照組住院時(shí)間（9.41±2.58）d，

觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率（3.70%）明顯低于對(duì)照組（16.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度（96.30%）明顯高于對(duì)照組（81.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

白內(nèi)障是常見(jiàn)的老年病，并且有年輕化的趨勢(shì)，該病導(dǎo)致的視力障礙可能對(duì)生活造成巨大影響[6]，白內(nèi)障與青光眼并發(fā)時(shí)，一般需要手術(shù)治療[7]。雖然目前白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)較為成熟，但仍然需要優(yōu)秀的臨床護(hù)理[8]，保證患者圍術(shù)期生活質(zhì)量，解決一些可能影響手術(shù)效果的問(wèn)題。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種優(yōu)秀護(hù)理方法，其在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，理論基礎(chǔ)是利用各種護(hù)理干預(yù)方法對(duì)治療效果產(chǎn)生有利影響，輔助治療的一種護(hù)理方法，綜合性強(qiáng)，并且涵蓋面廣，在許多疾病的護(hù)理中有著良好應(yīng)用[9-11]。白內(nèi)障合并青光眼患者由于視力受損，因此生活不便，需要更加高質(zhì)量的護(hù)理，并且眼睛是心靈之窗，視力受損對(duì)患者帶來(lái)的心理打擊是巨大的[12]，并且綜合身處醫(yī)院環(huán)境，手術(shù)日期臨近等不良心理應(yīng)激，導(dǎo)致患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行不利，并且也可能影響患者和醫(yī)護(hù)人員配合，導(dǎo)致一些護(hù)理措施難以實(shí)施，因此心理干預(yù)措施是較為重要的干預(yù)方法，與患者和患者家屬的有效溝通不僅可一定程度緩解患者不良情緒，還可加深患者以及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的了解，增進(jìn)雙方配合以及改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。另外，白內(nèi)障合并青光眼患者心動(dòng)不便，術(shù)前術(shù)后均需要無(wú)障礙、舒適的病房環(huán)境，綜合護(hù)理干預(yù)可以提供給患者更為優(yōu)秀的病房環(huán)境，對(duì)患者有利。健康教育也是綜合護(hù)理干預(yù)中較為重要的環(huán)節(jié)，對(duì)術(shù)后康復(fù)有明顯的影響，提高患者認(rèn)知以及康復(fù)訓(xùn)練積極性，在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面有較大貢獻(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后視力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明了綜合護(hù)理干預(yù)在增進(jìn)手術(shù)效果，提升康復(fù)效果方面具有重要的意義，并且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，肯定了健康宣教的效果。而滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)護(hù)理方法是否優(yōu)秀的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果中，觀察組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理更高，是一種相對(duì)更為先進(jìn)的護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)

[1]白玉芳.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者效果的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：247-249.

[2]于方，梁義紅，柴樹(shù)潔，等.老年白內(nèi)障并青光眼患者術(shù)后的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（3）：62-63.

[3]孫梅玲.對(duì)老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)中圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（17）：279.

[4]李銀慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年白內(nèi)障合并青光眼患者手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].養(yǎng)生保健指南，2017（4）：90.

[5] Cone F E，Steinhart M R，Oglesby E N，et al.The effects of anesthesia，mouse strain and age on intraocular pressure and an improved murine model of experimental glaucoma[J].Experimental Eye Research，2012，99（1）：27-35.

[6]胡小芳.老年白內(nèi)障合并青光眼患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)其視力恢復(fù)情況的影響探討[J].心理醫(yī)生，2016，22（34）：201-202.

[7] Haleem M S，Han L，van Hemert J，et al.Automatic extraction of retinal features from colour retinal images for glaucoma diagnosis：A review[J].Computerized Medical Imaging and Graphics：The Official Jounal of the Computerized Medical Imaging Society，2013，37（7/8）：581-596.

[8]劉玉蘭，張靜，劉全坤，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年白內(nèi)障合并青光眼患者手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].今日健康，2016，15（4）：246.

[9]蔡麗逢，張燕顏.干預(yù)護(hù)理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015（10）：169-171.

[10]欒金玲.老年白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)前術(shù)后干預(yù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（21）：114-115.

[11]鄭嵐，張文怡，李晴晴，等.青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)患者的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2016，29（17）：128-129.

[12]王淑華.干預(yù)護(hù)理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（19）：162.