張琦

【摘要】 目的：探討疼痛護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者術后躁動及舒適度的影響。方法：選取2015年4月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者116例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組58例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎上接受疼痛護理干預。對比兩組術后非切口疼痛、術后躁動、舒適度情況、鎮(zhèn)痛藥物使用情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組術后NRS評分及Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后簡化舒適狀況量表中生理、心理、文化、社會環(huán)境評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率（8.62%）及并發(fā)癥總發(fā)生率（18.97%）較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對腹腔鏡膽囊切除患者實施疼痛護理干預可有效減輕患者術后疼痛，緩解術后躁動情況，同時利于提升舒適度，減少并發(fā)癥，促進患者恢復。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術; 疼痛護理干預; 術后躁動; 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-02

腹腔鏡膽囊切除術為微創(chuàng)手術的一種，其具有切口小、出血少、住院時間短及術后易恢復等優(yōu)勢，是目前治療膽囊良性疾病的金標準[1]。但該術式術中需建立氣腹，建立氣腹過程中需利用二氧化碳，術后其可于患者體內(nèi)聚積，導致患者出現(xiàn)腰骶、肩部、膈下疼痛，部分患者疼痛程度甚至超過手術切口疼痛，加上麻醉藥物的使用及手術產(chǎn)生的應急刺激，易導致其出現(xiàn)生理及心理反應，影響手術效果[2-3]。基于此，本研究就疼痛護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者術后躁動及舒適度的影響進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者116例，納入標準：均符合腹腔鏡膽囊切除術的手術指征。排除標準：（1）合并嚴重精神障礙或近期有精神藥物治療史者;（2）合并語言功能障礙者;（3）合并心腦血管疾病者;（4）配合性及依從性差者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組58例。對照組男34例，女24例;年齡31～62歲，平均（47.63±11.66）歲;疾病類型：膽囊炎17例，

膽囊結石29例，膽囊息肉12例。觀察組男36例，女22例;年齡30～62歲，平均（46.57±11.12）歲;疾病類型：膽囊炎

19例，膽囊結石28例，膽囊息肉11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較分析。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉，麻醉成功后將患者體位更換為頭高腳低位，行常規(guī)三孔法切除膽囊，對照組術后行常規(guī)護理，包括呼吸、血壓、脈搏等密切監(jiān)測，妥善固定引流管、切口管理等。在此基礎上，觀察組術后行疼痛護理干預，具體過程如下：（1）呼吸及運動干預。待患者清醒指導其進行深且慢的呼吸，呼吸過程中注意放松肢體，避免用口呼吸、呻吟，同時減少吞氣，呼吸頻率保持在8～12次/min，訓練時間為

10 min;術后6 h于家屬協(xié)同下幫助患者活動四肢，并進行翻身，運動程度控制在患者可耐受范圍內(nèi)，每2小時進行1次;術后

24 h根據(jù)患者情況教其行腹腔鏡體操鍛煉，指導患者在床上做腕部、肘部及指部的屈伸運動，同時做床上抬臀、上肢外展、上舉、下肢抬高、膝關節(jié)屈曲等運動，以3～5次為始，逐漸增加運動量至10～20次，2次/d;術后48～72 h依據(jù)患者情況做床邊坐起訓練，上下午各1次。（2）體位管理。從上午7點至20點，每隔6～7 h幫助患者取臀高臥位，并抬高床位30°。術后

6 h按摩患者肩部及腹部，肩部按摩先行熱敷，按摩動作注意輕柔;腹部按摩時一手按住切口，另一手于對側腹部行順逆結合方式按摩30次，2次/d。同時指導患者家屬按摩患者四肢以促進血液循環(huán)，減少疼痛。（3）情緒管理。術后及時告知患者手術結果，并告知患者術后疼痛屬正常現(xiàn)象，指導患者通過看電視、放松訓練、聽音樂等方法緩解其疼痛，注意聆聽患者主訴，及時了解患者情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后24 h非切口疼痛及術后躁動：其中疼痛情況使用文獻[4]疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估，共計10分，分值越高表示患者疼痛越嚴重;術后躁動情況使用文獻[5]Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分評估，共計7分，分值越高提示患者躁動情況越嚴重。

（2）術后舒適度：使用文獻[6]Kolca-ba研制的簡化舒適狀況量表評估，該量表包括生理（5個題目，5～20分）、心理（10個題目，10～40分）、文化（6個題目，6～24分）、社會環(huán)境（7個題目，7～28分）4個維度，共28個題目，每題分四個等級，分別為1分（非常不同意）、2分（不同意）、3分（同意）、4分（非常同意）。（3）鎮(zhèn)痛藥物使用及并發(fā)癥情況：統(tǒng)計兩組鎮(zhèn)痛藥物使用情況，并記錄出現(xiàn)的惡心嘔吐、腸粘連、腹脹、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后非切口疼痛及躁動情況

觀察組術后NRS評分及Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后舒適度

觀察組術后簡化舒適狀況量表中的各項內(nèi)容評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 鎮(zhèn)痛藥物使用及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率及并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

相較傳統(tǒng)開腹術，腹腔鏡手術具有出血少、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕等特點[7]。腹腔鏡下手手術可在直視條件下對腹腔粘連情況進行處理，且可觀察膽囊及膽管情況，亦可診治腹腔中并存的疾病，是目前治療膽囊結石、膽囊炎等疾病的首選治療方案[8-9]。但行腹腔鏡手術治療后仍可因手術操作、氣管插管麻醉等導致咽喉部疼痛、腹部疼痛等，對患者機體及心理產(chǎn)生應激刺激，進而影響患者術后恢復。上述疼痛均可歸結為非切口疼痛，其屬于腹腔鏡膽囊切除術后常見的不良反應之一，術后二氧化碳殘留是導致其發(fā)生的重要原因，殘留的二氧化碳可聚積于腋下并不斷刺激雙膈神經(jīng)，進而導致患者產(chǎn)生非切口疼痛[10]。

非切口疼痛不僅影響患者術后舒適度，且可對微創(chuàng)外科手術的治療優(yōu)越性產(chǎn)生影響，影響患者盡早下床活動時間，延緩其恢復。隨著現(xiàn)代護理學理念的不斷轉變，以人為核心的護理理念逐漸被應用于臨床護理中。本研究采用疼痛護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者實施術后護理，結果顯示，觀察組術后NRS評分及Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均較對照組低，術后簡化舒適狀況量表中的各項內(nèi)容評分均較對照組高，說明針對腹腔鏡膽囊切除患者實施術后疼痛護理干預可降低患者術后非切口疼痛，緩解其躁動情況，同時還可較好提升患者舒適度。本研究主要從呼吸及運動干預、體位管理及情緒管理等三方面實施疼痛護理干預，二氧化碳聚積是導致患者術后出現(xiàn)非切口疼痛的主要原因，指導患者調(diào)節(jié)呼吸并進行適度運動訓練有助于提升機體活動度，促進血液循環(huán)，進而減少二氧化碳聚積，緩解患者疼痛[11]。合適的體位管理配合按摩治療可改善患者四肢的血液循環(huán)，避免肢體僵硬，緩解疼痛。此外，本研究顯示，觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率及并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，分析其原因可能與疼痛護理干預可較好促進患者疼痛的緩解有關。呼吸訓練可幫助患者增加新鮮氣體的吸入及殘氣的排出，其利于松弛肌肉，促進二氧化碳排出[12]。而按摩可加速肌肉血液循環(huán)，進而提升二氧化碳在血液中的傳輸速度，可有效促進二氧化碳的排出，進而緩解患者術后疼痛。而術后盡早開展運動訓練也利于腸胃功能恢復，從而可減少腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，針對腹腔鏡膽囊切除患者實施疼痛護理干預可有效減輕患者術后疼痛，緩解術后躁動情況，同時利于提升舒適度，減少并發(fā)癥，促進患者恢復。

參考文獻

[1]吳林玉.舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（25）：123-124.

[2]陳智勇，陳文有，楊愛國.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥發(fā)生的相關影響因素分析[J].中國普通外科雜志，2016，25（2）：214-218.

[3]王曉霞.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：167-168.

[4]陳杰，吳曉英，戰(zhàn)穎，等.中文版成人疼痛行為量表的研制及信效度檢驗[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，22（1）：28-33.

[5]洪蓮，堯永華，黎玉梅，等.音樂療法在全身麻醉蘇醒期躁動病人護理中的應用[J].護理研究，2015，29（14）：1745-1746.

[6]夏麗敏.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：172-173.

[7]張瑞敏，王瑞，鄧聰.舒適性護理服務模式在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期中的應用效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（12）：1334-1335.

[8]龐秀玲.腹腔鏡膽囊切除術患者臨床護理中舒適護理的應用價值分析[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（2）：1628.

[9]張正攀，劉昕，閆振宇，等.腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)手術臨床效果的對比分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（5）：581-582.

[10]陳偉，陳浩，龔建平.腹腔鏡膽囊切除術450例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：688-691.

[11]于宏.腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的原因分析與防治[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（9）：1151-1155.

[12]周碧英，李紅.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛及胃腸功能的影響[J].河北醫(yī)學，2015，21（6）：1012-1015.