陳海玲

【摘要】 目的：探討優(yōu)質護理服務模式在婦科無痛人工流產術中的應用效果。方法：將573例接受無痛人工流產術的患者隨機分為觀察組370例和對照組203例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在采用常規(guī)護理基礎上增加優(yōu)質護理服務。比較兩組患者的術中不良反應發(fā)生率和對護理工作的滿意度。結果：觀察組患者術中不良反應發(fā)生率為7.57%，對照組患者術中不良反應發(fā)生率為26.60%;觀察組患者對護理工作滿意度為95.95%，明顯高于對照組的69.46%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：實施全程優(yōu)質護理服務可顯著提高婦科無痛人工流產術中的手術質量和護理滿意度，值得臨床推廣

【關鍵詞】 優(yōu)質護理服務模式; 無痛人工流產術; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-03

The Effect of Application of Quality Nursing Service in Painless Abortion in Gynecology and Obstetrics/CHEN Hailing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-115

【Abstract】 Objective：To explore the effect of application of quality nursing service mode in gynecological painless abortion.Method：573 patients receiving painless abortion were randomly divided into the observation group（370 cases） and the control group（203 cases）.The control group received routine nursing care，and the observation group was provided with quality nursing service in addition to routine nursing care.The patients adverse reaction rate during operation and their satisfaction with nursing work were compared between the two groups.Result：The patients adverse reaction rate during operation was 7.57% in the observation group，and that was 26.60% in the control group.The patients satisfaction with nursing work was 95.95% in the observation group，and that was 69.46% in the control group.The differences between the two groups were obviously significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of quality nursing service in the whole course can significantly improve the quality of operation in painless abortion in gynecology and obstetrics and the patients satisfaction with nursing work，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Quality nursing service mode; Painless abortion; Application effect

First-authors address：No.2 Peoples Hospital of Beihai City，Beihai 536000，China

人工流產是避孕失敗的補救措施之一[1]。無痛人工流產是指在靜脈麻醉下進行的人工流產，使患者在睡眠狀態(tài)下輕松地完成手術，避免了人工流產術中因緊張、躁動而造成的吸宮不全、漏吸、人工流產綜合征的發(fā)生[2]。由于無痛人工流產手術具有起效迅速，作用時間短，患者無疼痛，效果確切的優(yōu)點，越來越多的患者選擇無痛人工流產作為終止早期妊娠的方式。但仍有部分患者因對麻醉藥的知識了解不足，從而出現(xiàn)焦慮與恐懼的心理，影響手術的順利進行。有研究報道優(yōu)質護理服務強調以患者為中心，為患者提供全方位、多層次的護理服務[3]。筆者所在醫(yī)院于2016年開始在對接受無痛人工流產術的患者實行了“優(yōu)質護理服務”，使服務對象在術前的準備、術中的配合感受到了護理人員所給予的人性化服務的溫暖，使之能以最佳的心理狀態(tài)接受手術，滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院婦科門診手術室2016年10月-2017年10月的573例接受無痛人工流產術的患者按不同護理方法分為觀察組370例和對照組203例，觀察組370例，年齡19～37歲，

平均（28.0±3.2）歲。對照組203例，年齡21～36歲，平均（27.0±3.5）歲。所有患者均有性生活史，停經史且經筆者所在醫(yī)院B超檢查確診符合為早期妊娠[4]。排除腫瘤、心臟病、腎病、糖尿病等疾病者?；颊呔鶎Ρ敬问中g目的知情同意，自愿參與本次研究，并已簽署了知情同意書，本研究經通過了筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)護理方法，按醫(yī)囑對患者進行護理等。

1.2.2 觀察組 患者采用優(yōu)質護理服務模式，措施如下。

1.2.2.1 術前準備 （1）向已辦理好行無痛人工流產術手續(xù)的患者詳細介紹相關注意事項，囑其術前禁食、禁飲6 h以上，并準備好衛(wèi)生巾、紙巾等，最好有家屬陪伴來院接受手術。（2）了解受術者的生育史、手術史和藥物過敏史，了解其是否是空腹，對已用餐后的患者另安排手術時間。（3）將準備行人工流產的孕婦置于清潔、明亮的候診室等候，必要時允許其丈夫或其他家屬陪伴，患者情緒平穩(wěn)，減輕醫(yī)護人員的心理壓力。因而無痛人工流產手術被許多意外懷孕而需終止妊娠的育齡婦女作為首選。人工流產手術雖然時間短，手術小，但手術作為一種應激源給患者的身心帶來強烈的刺激，大多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，不積極配合治療，影響手術順利實施，從而達不到最佳療效[5]。因此在此期間要對她們要主動熱情、關心體貼、加強溝通。了解其心理狀態(tài)，消除不良的思想顧慮，用通俗易懂的語言耐心細致地向她們介紹手術的方法及優(yōu)點安全性。屬未婚先孕者要尊重她們的隱私，做到不歧視、不冷淡、給予同情和關懷，做到耐心傾聽、細心引導，不嘲笑、不歧視，讓她們心情盡量放松，以最佳的狀態(tài)接受手術，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。（5）上班后即要檢查負壓吸引器、麻醉給氧裝置、監(jiān)護儀，保證其性能良好。正確連接各儀器導線及操作部件，接通電源呈工作狀態(tài);滅菌人工流產器械包;麻醉藥品及急救藥品的準備（如丙泊酚、阿托品針、地塞米松針、安定針、鹽酸腎上腺素針等）。

1.2.2.2 術中配合 （1）在進入手術室時要再次復核患者的病歷，確?；颊叩氖中g指征準確無誤。由于手術使會陰部的裸露，患者會感到羞怯不安，護士應考慮到患者的自尊[6]，因此當患者開始手術時應協(xié)助患者取膀胱截石位，兩腿的高度應在30 cm左右，以患者感到舒適為宜。因此應盡快給患者穿上干凈的棉腳套，做好常規(guī)消毒鋪無菌巾等。（2）建立靜脈通路（最好在前臂靜脈穿刺留置針），嚴格無菌操作，并用約束帶將患者手臂固定于墊手板上，確保液體點滴是否通暢。（3）護士在手術進行過程中，協(xié)助麻醉醫(yī)生將心電、呼吸、指脈氧、血壓監(jiān)測接到患者身上，再給患者吸入氧氣（5 L/min），靜脈注射丙泊酚10～15 ml。

待患者完全入睡后，由婦科醫(yī)生在B超顯示屏的引導下即可行人工流產術。要加強對患者心率、血壓等指標的觀察和監(jiān)測，避免患者不良反應發(fā)生。因為異丙酚對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用。應密切觀察患者的意識、面色、脈搏、呼吸、血氧，發(fā)現(xiàn)異常應及時告訴醫(yī)師以及時處置。如陰道流血量多即給予宮縮劑以加強宮縮。

1.2.2.3 術后護理 手術結束后對麻醉未醒者，使其去枕平臥，并把頭偏向一側。對麻醉剛醒的患者給其拔針后要協(xié)助其按壓針眼，穿好衣褲，墊好衛(wèi)生巾，并送到觀察室臥床休息，取側臥位或平臥位頭偏向一側，讓家屬陪伴。待患者完全清醒后，告知其手術經過及術后注意事項：（1）術后24 h禁止開車，1周后回院復查B超。保持外陰清潔，禁止性生活及盆浴1個月;

（2）告知患者人工流產手術后，陰道內會有血性分泌物，一般1星期內會消失，如果超過1星期或出血量比月經多時，一定要到專業(yè)婦科醫(yī)院進行全面檢查。術后休息3周;（3）給予相應的心理護理及避孕知識宣教，強調多次人工流產手術對身體的傷害和手術會引起的副作用和選擇適宜的避孕措施[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組患者術中并發(fā)癥發(fā)生率。（2）兩組護理工作滿意度。用筆者所在醫(yī)院自行設計護理工作滿意度調查表于患者出院當天發(fā)放進行調查。滿意度調查表內容含：（1）護理人員的服務態(tài)度;（2）護理技術與知識水平;（3）實施健康教育的能力。評判的標準為：90分以上為非常滿意;89～75分為滿意，60～74分為基本滿意，59分以下為不滿意[8]。滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中不良反應發(fā)生率比較

觀察組術中出現(xiàn)血壓下降8例，宮縮不良4例，惡心嘔吐12例，寒戰(zhàn)4例;對照組患者出現(xiàn)血壓下降13例，宮縮不良8例，惡心嘔吐21例，寒戰(zhàn)12例。觀察組不良反應發(fā)生率為7.57%，明顯低于對照組的26.60%，兩組患者術中不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組產婦對護理工作滿意度比較

調查結果顯示：觀察組對護理工作度非常滿意165例，滿意104例，基本滿意86例，滿意度為95.95%;對照組對護理工作度非常滿意46例，滿意58例，基本滿意37例，滿意度為69.46%。兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的進步與發(fā)展，人們“生理-心理-社會”的需求模式正在形成，對醫(yī)療護理服務質量的期望也越來越高。而護理的最終目標是給所有患者一個最舒適的狀態(tài)[9]。

優(yōu)質護理服務是一項“以人為本”的現(xiàn)代新型護理模式，優(yōu)質護理服務模式強調對患者心理、生活等方面的護理[10]。其本質是“以人為本”，尊重患者的權利和人格，最大限度地滿足患者對護理服務的需求。使患者感到被接納、理解，減少其由于手術而出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨、猜疑等心理。臨床發(fā)現(xiàn)無痛人工流產與其他手術一樣，包含生理及心理因素的復雜機體反應，心理因素，如焦慮、驚恐、認知水平低下可能加重疼痛反應，直接影響其手術安全性及術后順利康復，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥[11]。

實施優(yōu)質護理服務，護理人員注重給予服務對象人性化的關懷和照顧，通過術前和患者建立良好的關系，提供手術的相關知識，有的放矢地進行心理護理，在很大的程度上能增加患者的信心，減輕焦慮恐懼，不僅僅使患者身心舒適，提高了患者的滿意度，而且增加了患者就診的依從性。

本研究結果顯示，觀察組患者術中不良反應發(fā)生率明顯低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），說明優(yōu)質護理服務能夠有效降低了無痛人工流產手術的不良事件發(fā)生率[12]，并使患者護理滿意率達到95.95%，明顯優(yōu)于對照組。說明在手術之前詳細向患者講解手術的過程和手術的優(yōu)點，進行健康教育，向其宣教一些相關的醫(yī)學知識，讓其對該疾病有一個正確的了解，可在一定程度減輕患者的心理負擔。優(yōu)質護理服務模式和傳統(tǒng)護理方式對比，前者更注重醫(yī)患之間的交流與溝通，使患者提高接受無痛人工流產手術的能力，配合其進行治療。同時提高了護理服務邏輯性與參照性，可避免疏漏情況的發(fā)生，消除護理人員個人能力不同對護理質量所造成影響，護理人員工作主動性、自律性及工作效率因此獲得提高，提高患者的滿意度[13-14]。

綜上所述，優(yōu)質護理服務作為現(xiàn)代新型護理模式，秉著“以患者為中心”的宗旨，強調對患者心理、生活等方面的護理。護士在任何崗位都應以優(yōu)質護理服務理念為指導，為患者提供貼心、周到的便捷的服務，使護士在每個護理細節(jié)，不斷完善自身修養(yǎng)，不斷更新知識體系，不斷提高護理服務質量。實踐證明實施了全程優(yōu)質護理服務后，能有效地減輕患者的恐懼和疼痛，獲取患者的信任和配合，滿足患者的需求，降低并發(fā)癥，使患者舒適，提高患者的滿意度。

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