劉麗容

【摘要】 目的：探究臨床路徑在乳腺科護理實習帶教中的應用效果。方法：選取2015年7月-2016年12月在乳腺科實習的130例護生，設其為對照組，采取傳統(tǒng)實習帶教模式;選取2017年1月-2018年6月在乳腺科實習的130例護生，設其為研究組，采取臨床護理教學路徑模式。對比兩組護生的實踐能力考試成績、理論知識考試成績及護生對教學方法的滿意度。結果：研究組護生的實踐能力考試成績、理論知識考試成績均高于對照組護生，其對教學方法的總滿意度為95.38%，明顯高于對照組的75.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床路徑在乳腺科護理實習帶教中有顯著應用效果。

【關鍵詞】 臨床路徑; 乳腺科; 護理實習帶教; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

護理的重要意義在于輔助患者進行科學有效的治療，這是一門需要醫(yī)護人員相互配合以此來促進患者恢復的學科，與其他許多學科都有較為密切的聯(lián)系，而護理教學作為護理專業(yè)教育的重要組成部分，其教學效果直接與護理專業(yè)學生的理論知識掌握程度、實踐操作能力掛鉤，因此要為實習護生采取具有教學質(zhì)量保證的教學方法。本文選取分別在2015年7月-2016年12月和2017年1月-2018年6月在乳腺科實習的130例護生，試探究臨床路徑于乳腺科護理實習帶教中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年12月在乳腺科實習的130例護生，設其為對照組，該組護生的基本資料如下：均為女性;年齡18～22歲，平均（20.36±1.88）歲;文化程度：中專學歷81例，大專學歷49例;帶教老師：資深護士長1名，主管護師2名。選取2017年1月-2018年6月在乳腺科實習的130例護生，設其為研究組，均采取臨床護理教學路徑模式，該組護生的基本資料如下：均為女性;年齡19～21歲，平均（20.58±1.42）歲;文化程度：中專學歷79例，大專學歷51例;帶教老師：資深護士長1名，主管護師2名。兩組年齡、性別、實習時間（均為4周）、文化程度、帶教教師構成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組護生采取傳統(tǒng)帶教模式。護士長或主管護師在護生進入乳腺科后先為其介紹乳腺科的科室環(huán)境、?？铺厣耙?guī)章制度，向其傳達實習要求，隨后為護生指定1名帶教老師，以跟人跟班制進行實習帶教。若護生班次較多，可根據(jù)臨床情況由帶教老師隨機帶教。帶教頻率大約為每周進行1次有關乳腺科知識的多媒體授課。

研究組采取臨床護理教學路徑模式。護士長或主管護師在護生進入乳腺科后統(tǒng)一為其介紹專科特點、環(huán)境、規(guī)章制度及實習要求，并根據(jù)設定好的臨床護理教學路徑為護生安排帶教老師。在制定臨床教學路徑時，可從“臨床路徑”這一理念借鑒思路，結合實習大綱要求、乳腺科?？铺厣⒆o生的臨床實習要求來制定出護生實習護理帶教路徑表，該表縱軸為實習時間，橫軸為帶教內(nèi)容，護生進入乳腺科后每人都會收到一份護理帶教臨床路徑表，護生可以從中了解學習進度與學習內(nèi)容，提前進行預習。同時，帶教老師會根據(jù)每周的教學計劃為護生安排任務，為其示范、講解學習的重難點，并根據(jù)護生學習結果的反饋來對教學內(nèi)容進行調(diào)整。教學路徑表的具體內(nèi)容如下，（1）第1周。第1日，向護生介紹專科特點、規(guī)章制度、?？骗h(huán)境、工作程序、實習要求，做好團隊建設;第2～4日，帶教老師引領護生學習如下服務技能：①接待患者并為其測量生命體征;②采集相關標本;③給予相關基礎檢查，如血常規(guī)、生化檢驗等，以集體方式為護生授課;第5～7日，在早中晚三段時間進行基礎護理，行床上擦浴與會陰沖洗，為長期臥床者及時更換床單[1]。（2）第2周。第1～3日，指導護生學習乳腺科術前常規(guī)護理措施，使其掌握備皮、藥敏試驗、肌注、皮下直射等護理技巧，由帶教老師和實習護生為患者提供術前健康教育;第4～6日，帶教老師向護生傳授中心給氧法等護理技巧，使其學會使用心電監(jiān)護儀等儀器設備，由帶教老師和實習護生為患者提供術后健康教育與病情觀察;第7日，基于康復路徑表為患者進行術后功能訓練[2]。（3）第3周。第1～2日，進行負壓引流管護理的教學，講解無菌技術與無菌原則;第3日，帶教老師帶領學生查房并為其講授乳腺癌典型病例;第4～6日，講解化療患者的護理措施、化療藥物的機制與使用注意事項以及發(fā)生不良反應后的應急處理措施;第7日，帶教老師帶領實習護生為化療患者進行護理[3]。（4）第4周。第1日，帶教老師向護生傳授乳腺癌患者的PICC護理措施、沖管與封管方法以及PICC護理中的相關注意事項;第2～3日，帶教老師為護生示范如何為乳腺癌患者書寫查房病例、如何進行出院健康教育;第4～7日，護生在帶教老師的指導下進行臨床實踐[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組護生的實踐考試成績、理論考試成績及護生對教學方法的滿意度。護生對教學方法的滿意度可使用調(diào)查問卷進行調(diào)查，在實習結束后進行，統(tǒng)計分別選擇非常滿意、比較滿意、不甚滿意的護生例數(shù)，總滿意度=非常滿意率+比較滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，實踐能力考試成績、理論知識考試成績、綜合考試成績等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考試成績

研究組護生的實踐能力考試成績、理論知識考試成績均高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護生滿意度

研究組對教學方法的總滿意度為95.38%，明顯高于對照組的75.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護生在掌握醫(yī)學護理知識以后可以通過實習來提高其臨床實踐能力，以適應未來的角色改變，護生的傳統(tǒng)帶教模式是跟人式或跟班式的教學方法，帶教老師隨意帶領學生進行臨床帶教，這種教學方式隨機性較強，教學水平直接和帶教老師?？浦R水平、以學生溝通能力及自身責任心高低有關，對護生?？颇芰Φ奶嵘Ч邢轠6-7]。而基于臨床路徑采取的護理實習帶教具有更明確的教學目標，其在不同的時間采取不同的護理帶教計劃，為護生提供更加標準化的教學，這種教學模式隨機性與盲目性均較弱，可以在一定程度上忽略教師能力差異給教學效果帶來的不良影響;同時，這種教學模式可以將?？评碚撆c操作技能融于一體，通過帶教老師對護生實踐能力的培養(yǎng)來提高教學質(zhì)量[8-10]。傳統(tǒng)帶教模式在現(xiàn)階段已經(jīng)無法滿足護生實習的需求，近些年來臨床護理教學路徑模式開始逐漸取代傳統(tǒng)帶教模式，這種教學模式的時間性、規(guī)范性及對護生實踐能力的培養(yǎng)更加吸引護生，其要比傳統(tǒng)帶教模式枯燥的教學更加令人滿意[11-12]。研究組的實踐能力考試成績、理論知識考試成績均高于對照組，且總滿意度高于對照組（95.38% vs 75.38%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），顯示臨床路徑于乳腺科護理實習帶教中的顯著應用價值。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)帶教模式，臨床護理教學路徑模式這種令實習護生更加滿意的教學方法可以更有效地提高護生的臨床實踐能力，使其理論知識儲備更加扎實。

參考文獻

[1]楊秀芹.臨床路徑在醫(yī)院護理實習帶教中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（3）：120-121.

[2]闕巧艷，鄭晶晶.臨床路徑教學法在臨床護理實習帶教中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2017（9）：117-118.

[3]楊燕，李紅.臨床護理帶教中采用臨床路徑對實習人員實習成績及帶教方法滿意度的影響探討[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（19）：3656-3657.

[4]邱秀娟.臨床護理路徑在門急診護理實習帶教中的應用效果[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（5）：149-151.

[5] Yu N I C，Physician X H C，Qiang Z C P，et al.Effect of clinical nursing pathway for endoscopic thyroidectomy in Chinese patients：A meta-analysis[J].International Journal of Nursing Practice，2014，22（3）：224-231.

[6] Hassan I S，Alotaibi A D，Albugami M M，et al.The Impact of a Structured Clinical Pathway on the Application of Management Standards in Patients with Diabetic Ketoacidosis and Its Acceptability by Medical Residents[J].Journal of Diabetes Mellitus，2014，4（4）：264-272.

[7]葉曉慧.產(chǎn)科護生護理實習帶教中臨床路徑的應用有效性評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（1）：102-103.

[8]余樺.臨床路徑在婦產(chǎn)科護理帶教中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（1）：51-53.

[9] Houghton C E，Casey D，Shaw D，et al.Staff and students' perceptions and experiences of teaching and assessment in Clinical Skills Laboratories：Interview findings from a multiple case study[J].Nurse Education Today，2012，32（6）：29-34.

[10] Mohamed W，Leach M J，Reda N A，et al.The effectiveness of clinical pathway directed care on hospitalisation-related outcomes in patients with severe traumatic brain injury：a quasi-experimental study.[J].Journal of Clinical Nursing，2018，27（5）：e820-e832.

[11]錢萍，李云麗，李興敏.臨床路徑在乳腺科護理實習帶教中的應用效果評價[J].大家健康：學術版，2015，9（20）：276-277.

[12]楊妮，李曉帆，薛彤.臨床路徑帶教應用于普通外科護理實習教學效果探討[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（6）：76，79.