馬忠平　楊虹

【摘要】 目的：探討奧馬哈系統(tǒng)為框架下的護(hù)理模式干預(yù)在人工流產(chǎn)后關(guān)愛項(xiàng)目中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將720例人工流產(chǎn)后的患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)人工流產(chǎn)后關(guān)愛項(xiàng)目（PAC），研究組患者實(shí)施常規(guī)的PAC護(hù)理同時(shí)給予奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)兩組患者于人工流產(chǎn)術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月以問卷調(diào)查形式評(píng)定。結(jié)果：研究組知識(shí)知曉率、滿意度均高于對(duì)照組，且不同時(shí)間EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)人工流產(chǎn)后PAC項(xiàng)目中實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)為框架的護(hù)理干預(yù)模式在PAC項(xiàng)目中應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù); 人工流產(chǎn)后關(guān)愛項(xiàng)目; 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-03

Application of Omaha System Nursing Intervention in Post-abortion Care Project/MA Zhongping，YANG Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-99

【Abstract】 Objective：To explore the application value of Omaha system as a care model intervention in the post-abortion care project（PAC）.Method：The 720 patients were divided into the study group and the control group.The control group carried out the routine PAC.The patients in the study group carried out routine PAC nursing and given the intervention of the Omaha system nursing mode.One week，one month and three months after induced abortion，the two groups were assessed by questionnaire.Result：The knowledge and satisfaction of the study group were higher than those in the control group，and the EPDS score in different times were lower in the control group than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of nursing intervention on the implementation of Omaha system in the PAC project after abortion is effective in the PAC project and worthy of promotion.

【Key words】 Omaha system nursing intervention; Post-abortion Care; Application research

First-authors address：Yidu Maternal and Child Health Hospital，Yidu 443300，China

隨著近年來護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式在臨床護(hù)理的應(yīng)用已引起了護(hù)理工作者們的關(guān)注，筆者檢索CNKI、維普智訊和萬方數(shù)據(jù)庫，尚未發(fā)現(xiàn)國內(nèi)對(duì)于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在PAC中應(yīng)用的報(bào)道，為探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)人工流產(chǎn)后患者關(guān)愛項(xiàng)目（PAC）進(jìn)行科學(xué)分類干預(yù)，從患者的患者的滿意度，知識(shí)知曉率等均有不同程度的提高，而EPDS評(píng)分呈下降趨勢(shì)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院就診的720例人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，所選患者均符合人工流產(chǎn)指征，既往無不良孕產(chǎn)史，無精神病及腦部外傷史。其中2017年1-6月就診的360例患者實(shí)施常規(guī)的PAC，為對(duì)照組，2018年1-6月360例患者實(shí)施常規(guī)的PAC護(hù)理的同時(shí)，給予奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，為研究組。對(duì)照組患者年齡20～32歲，平均（28.56±1.52）歲，其中已婚302例，未婚58例;研究組患者年齡19～31歲，平均（28.51±1.55）歲，其中已婚305例，未婚55例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予PAC常規(guī)指導(dǎo)，研究組在PAC指導(dǎo)中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 PAC常規(guī)指導(dǎo) 營造親切友好的氣氛，給予患者心理情感上的支持，為患者講解人工流產(chǎn)對(duì)女性身心健康的危害，以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并進(jìn)行常規(guī)避孕方法的指導(dǎo)[1]。

1.2.2 問題分類 在患者人工流產(chǎn)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)的問題分類系統(tǒng)分階段對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：包括健康現(xiàn)狀、心理因素、認(rèn)知能力、生理需求等范疇的評(píng)估，根據(jù)患者對(duì)存在的護(hù)理問題具體描述，由護(hù)理人員進(jìn)行整理，擬定出相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 分類系統(tǒng) （1）環(huán)境：提供獨(dú)立溫馨的一對(duì)一健康咨詢門診，由具備高級(jí)職稱的護(hù)師擔(dān)任獨(dú)立的咨詢服務(wù)。（2）心理社會(huì)：了解患者在生育及避孕知識(shí)方面的困惑，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康性行為教育，進(jìn)行避孕知識(shí)的相關(guān)宣教。（3）生理：講解正常的生理周期，指導(dǎo)患者在正常生理周期內(nèi)進(jìn)行“安全期”避孕。（4）健康相關(guān)行為：講解人工流產(chǎn)及不良生育對(duì)女性生理健康和心理健康的危害，尋找妊娠及避孕失敗的原因，講解各種避孕措施的優(yōu)缺點(diǎn)及適宜人群。幫助患者選擇適宜的避孕措施。

1.2.4 干預(yù)系統(tǒng) （1）心理干預(yù)：意外妊娠使患者產(chǎn)生焦慮，不安情緒，應(yīng)建立一對(duì)一的健康咨詢服務(wù)，這是建立在充分信任的基礎(chǔ)上，患者可以全身心的傾訴，從而針對(duì)患者心理結(jié)點(diǎn)，對(duì)癥下藥。（2）認(rèn)知干預(yù)：從心理結(jié)點(diǎn)出發(fā)，尋找避孕失敗的原因，讓患者了解不良妊娠對(duì)女性身心健康的危害，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，以及多次流產(chǎn)對(duì)再次妊娠可能帶來的不良結(jié)局。（3）健康宣教：再次普及常用避孕方法、注意事項(xiàng)及適宜人群，針對(duì)性的為患者講解適宜避孕措施，消除心理障礙，維護(hù)和諧的夫妻性生活狀態(tài)。最后著重強(qiáng)調(diào)術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月回訪的必要性及重要性。

1.2.5 回訪 1周、1個(gè)月及3個(gè)月回訪分別采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)估兩組患者心理情況，進(jìn)行比較分析，調(diào)查兩組患者對(duì)避孕知識(shí)知曉率及服務(wù)滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS） 總分30分，評(píng)分≥13分診斷為產(chǎn)后抑郁，評(píng)分<13分為正常[2]。

1.3.2 避孕知識(shí)知曉率 評(píng)分<60分為不知曉，60～80分為基本知曉，>80分為完全知曉，知曉率=（完全知曉+基本知曉）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 滿意度 制定相關(guān)的滿意度調(diào)查量表，<80分為不滿意，80分～90分為基本滿意，>90分為很滿意，滿意度=（很滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后EPDS評(píng)分比較

研究組患者在術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者避孕知識(shí)知曉率比較

研究組患者避孕知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PAC是保障婦女生殖健康，家庭和諧的重要措施，開展PAC服務(wù)就是希望能降低非意愿妊娠率、重復(fù)人工流產(chǎn)率及人流手術(shù)并發(fā)癥，提高生育年齡婦女的生殖健康[3]。而隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的深入轉(zhuǎn)變，已經(jīng)由基礎(chǔ)護(hù)理，整體護(hù)理向新型護(hù)理體系—奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式邁進(jìn)，它賦予了現(xiàn)代護(hù)理較強(qiáng)的時(shí)代護(hù)理特征，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式是由美國奧馬哈訪視護(hù)士協(xié)會(huì)發(fā)展的一個(gè)以社區(qū)護(hù)理實(shí)踐為對(duì)象的新型護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)[4]。在PAC項(xiàng)目中筆者運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式，根據(jù)觀察組患者EPDS評(píng)分在術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月低于對(duì)照組，術(shù)后避孕知識(shí)知曉率及滿意度調(diào)查均高于對(duì)照組，其具體分析及總結(jié)如下。

3.1 不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)

奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式，是一個(gè)以解決問題作框架的系統(tǒng)，是由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及效果的問題評(píng)分3個(gè)部分組成，問題分類系統(tǒng)又包括環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域的42個(gè)健康條目;干預(yù)系統(tǒng)把護(hù)理干預(yù)分為4大類，包括健康教育、指導(dǎo)和咨詢、治療及程序、個(gè)案管理和監(jiān)測(cè);效果的問題評(píng)分主要是用來評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)方面的護(hù)理效果[5]。在PAC項(xiàng)目中運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式，也正是循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理的核心所在，構(gòu)建了評(píng)價(jià)-干預(yù)-評(píng)價(jià)系統(tǒng)，本研究中，在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的回訪中，針對(duì)不同的護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)（診斷），從而采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，在既定的時(shí)間做出終末評(píng)價(jià)（診斷）[6-7]。術(shù)后1周，主要護(hù)理問題以出血為主，通過耐心講解子宮內(nèi)膜的脫落周期，區(qū)分正常出血和異常出血;術(shù)后1個(gè)月，主要護(hù)理問題以月經(jīng)正常來臨，防止宮腔粘連為主，主要區(qū)分月經(jīng)來臨腹痛與宮腔粘連腹痛特點(diǎn)、腹痛的程度、正常月經(jīng)與異常月經(jīng)的區(qū)別。術(shù)后3個(gè)月，主要護(hù)理問題以少數(shù)心理問題為主，避孕方式的再次指導(dǎo)，再次生育的指導(dǎo)等。

3.2 PAC項(xiàng)目的護(hù)理服務(wù)更人性化，更完整

在PAC項(xiàng)目中運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式，使護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸向了院外，從而不僅對(duì)人工流產(chǎn)這個(gè)手術(shù)在大眾認(rèn)知上有了一個(gè)更完整、更準(zhǔn)確的定位，也是充分尊重患者的意愿，為患者提供了整體、個(gè)體多樣化的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，使圍手術(shù)期護(hù)理更全面，特別突出了“以人為本”的護(hù)理理念，使護(hù)理工作更細(xì)致，這也是奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式的精髓所在[8-10]。更是PAC項(xiàng)目在實(shí)施中的一大亮點(diǎn)。

3.3 奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式在PAC項(xiàng)目實(shí)施中的影響因素

PAC項(xiàng)目中運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式，其影響因素有患者對(duì)護(hù)理人員的依從性、夫妻間的感情因素及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等多個(gè)方面。

在臨床研究中筆者應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)人工流產(chǎn)后患者PAC項(xiàng)目中進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者EPDS發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，知識(shí)知曉率和滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)下的PAC項(xiàng)目明顯優(yōu)于常規(guī)PAC項(xiàng)目，既遵循了循證護(hù)理的核心，又充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，可操作性強(qiáng)，值得推廣。

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